基于3.0T磁共振的女性盆底功能障礙研究

楊 烈 郭鈞忠 林長華

（廈門市中醫院，福建 廈門 361000）

盆底功能障礙是指因為各種原因造成的盆底支持結構薄弱，造成盆腔臟器官移位所引發的功能異常。該病癥在女性群體中較為常見，臨床表現為性交困難、大小便失禁、排便不盡感等。該病癥雖然不會危及患者的生命，但是會嚴重影響其生活質量[1]。臨床上以手術作為檢測盆底功能障礙的金標準，但往往因為有創傷、費用高、效率低、有瘢痕等問題影響了患者依從性。雖然部分地區也將超聲技術應用在本病癥的檢測中，但是由于盆底超聲視野小，尤其是對盆腔深部軟組織的探查能力不足，導致難以全面評估患者的病情，影響了其應用效果。隨著現代醫學的發展，磁共振因具有無電離輻射、組織對比度好、可形成多個平面等優勢被廣泛應用在臨床上，成為臨床檢測女性盆底功能障礙的新方法[2]。本研究旨在分析3.0T磁共振技術對盆底功能障礙的臨床應用價值，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2020年6月收治的47例盆底功能障礙患者。年齡分布36～62歲，平均年齡（49.53±2.77）歲，均為經產婦。患者入院時的臨床表現包括：便秘25例（53.19%）、肛門不適或下墜感26例（55.31%）、排便不盡感18例（38.29%）、肛門腫物脫垂4例（8.51%）、外陰腫物脫垂1例（2.12%）、小便梗阻感1例（2.12%）。本次研究得到醫院倫理委員會的支持，所有患者知曉本次研究的目的與意義，并自愿參與本次研究。排除標準：盆腔及相鄰組織外科手術治療史者；惡性腫瘤者；凝血功能、免疫功能異常者；合并重要器官功能障礙者；高血壓病、糖尿病者。

1.2 方法 ①超聲檢測方法：使用美國通用公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀，型號Voluson E8，設置探頭頻率6～9 MHz，將探頭置于會陰部正中矢狀位切面，以恥骨聯合定位后，以下緣作為水平參考線，形成二維成像；囑患者做3次Valsalva動作，構建三維成像。②3.0T磁共振檢測方法：在檢查前30 min囑患者充分排空膀胱后飲水300 mL，確保膀胱充盈，簡單介紹磁共振檢測的注意事項后，訓練患者做提肛以及Valsalva動作。使用3.0超導型磁共振掃描儀（GE DISCOVERY MR750）。掃描相關數據為：矢狀位T2WI掃描，FOV 360 mm×360 mm，TR/TE 1 749/66 ms；橫斷位T2WI掃描，FOV 340 mm×340 mm，TR/TE 1 749/66 ms；冠狀位T2WI掃描，FOV 360 mm×360 mm，TR/TE 1 749/66 ms。將所有采集的數據上傳至GE工作站后進行測量。在排便相檢測中，以正中矢狀位為掃描層面，要求患者在聽到指示聲音后做排便動作直至對比劑（使用超聲耦合劑按1∶1加入清水后再按1∶100濃度混入釓噴酸葡胺注射液）排出。為確保檢測結果的準確性，本次研究中的所有數據由2名具有5年以上臨床工作經驗醫師進行檢測，檢測結果一致時確定為最終結果。

1.3 評估指標 以臨床及手術結果為金標準，比較超聲檢查與3.0T磁共振檢查結果的差異，分別計算檢查結果的敏感性、特異性等數據。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查與3.0T磁共振檢查結果比較 經3.0T磁共振檢查顯示膀胱脫垂33例、子宮脫垂34例、直腸黏膜套疊或脫垂30例、直腸前膨35例、腸疝2例、直腸脫垂2例，伴發盆腔、會陰部及大腿內側皮下靜脈曲張2例。3.0T磁共振檢查結果與臨床及手術檢查結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而與超聲檢查結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 超聲檢查與3.0T磁共振檢查結果比較

2.2 兩種方法的診斷價值比較 3.0T磁共振檢測的檢測價值整體高于超聲檢查技術（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種方法的診斷價值比較[n（%）]

3 討論

盆底功能障礙疾病是盆底結構與功能紊亂的統稱，包括會陰下降綜合征、尿失禁、盆腔臟器脫垂等。根據現有的調查結果顯示，我國女性的盆底功能障礙的發病率高達20%，且隨著年齡的增長，該病癥的發病率逐年提高，已成為不容忽視的問題[3]。臨床上主要針對患者臨床癥狀采取不同的干預措施。排糞造影、超聲以及磁共振等都是臨床檢測的常見方法，其中以臨床及手術檢查為診斷金標準，但是由于手術檢測的特殊性以及超聲檢查的局限性，導致常規檢查方法難以取得令人滿意的結果[4]。隨著現代醫學技術的發展，磁共振檢查被廣泛的應用在臨床上，成為臨床檢測疾病的新方法。本研究結果顯示，3.0T磁共振檢查結果與臨床及手術檢查結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而與超聲檢查結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；3.0T磁共振檢查技術的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值等均高于超聲檢查技術，差異有統計學意義（P＜0.05），證明3.0T磁共振檢查技術具有滿意的臨床應用價值。

從解剖結構來看，女性的骨盆底具有多層、復雜的結構，周圍的肌肉將盆底臟器官緊緊吊住，并維持相關器官的功能；而隨著盆底肌肉群的彈性下降，會導致各臟器無法維持在準確位置上，由此引發一系列障礙。在3.0T磁共振檢查技術檢測中，可分別運用靜態磁共振成像與動態磁共振成像的方法完成有效檢測，通過測量盆底矢狀位、橫斷位等位置，有助于全面觀察患者的盆底解剖形態以及結構變化情況，并提高檢測結果的精確性[5]。本研究中要求患者在排尿后再飲水300 mL，并通過Valsalva運動等，有助于提高盆底功能障礙患者檢查依從性。在檢測過程中，3.0T磁共振檢查技術的先進性表現在：①能夠對盆底肌肉形態學做出有效評價，如觀察患者恥骨直腸肌“U”形結構的消失將會改變盆底解剖學結構，并完成疾病的快速診斷。②在二維圖像上測量患者的相關關鍵數據，包括肛直腸角、盆膈裂孔左右徑與前后徑、肛提肌半角等數據，對于上述數據異常情況，則證實盆底支持結構松弛現象存在[6-7]。同時，依托盆底動態磁共振成像技術，能夠在短時間內采取大量的圖像信息，可用于隨時觀察盆腔肌肉狀態，記錄重要臟器官的位置變化情況，患者通過Valsalva動作能夠增加腹壓并完成磁共振掃描，提高了檢測質量[8]。磁共振多層面成像的優勢使得一次性的檢查可獲取多個部位器官的影像，滿足疾病臨床診斷的要求[9-10]。

綜上所述，3.0T磁共振檢查技術在盆底功能障礙患者臨床檢測中具有令人滿意的效果。