甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎患兒的療效

蘇曉陽

（福建省將樂縣總醫院兒科，福建 三明 353300）

小兒難治性支原體肺炎（refractory mycoplasma pneumonia in children，RMPP）[1]的誘因是機體免疫力降低和肺炎支原體感染[2]。患兒在發病后，常見的表現是刺激性持續干咳，極易再次感染或復發[3]。阿奇霉素是大環內酯類藥物，為RMPP常用藥，可快速殺菌抑制感染[4]。但阿奇霉素為抗生素藥物，長期用藥極易引起耐藥，增加復發風險和后續治療難度，實際應用效果不理想[5]。甲潑尼龍為糖皮質激素類藥物，抗感染效果顯著[6]。在阿奇霉素治療基礎上聯合甲潑尼龍用藥的目的是縮短治療周期，降低抗藥耐藥風險，加速良性轉歸[7]。當前的研究中關于二者聯合用藥的報道較少[8]。本研究旨在分析甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎患兒的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2021年8月收治的難治性支原體肺炎患兒50例，按照不同的用藥方案進行分組，每組25例。觀察組男/女=14/11，年齡1.0～11.5歲，平均（5.09±2.11）歲。對照組男/女=15/10，年齡2.0～11.0歲，平均（5.07±2.08）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：確診為RMPP；病歷資料完整；監護人知情同意；年齡1～12歲；持續治療。排除標準：中途轉院；先天性肺部發育不全；免疫系統疾病；腦癱；殘疾；藥物過敏；合并其他重癥。

1.2 方法 對照組應用阿奇霉素（湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準字H20050648）靜脈滴注給藥，根據患兒體質量確定劑量，10 mg/kg，每日1次，持續用藥5 d。觀察組在對照組基礎上應用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（商品名甲強龍，比利時Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準文號H20170197）靜脈滴注給藥，2 mg/kg，每日1次。觀察臨床癥狀變化，持續用藥3～5 d后適時調整藥量。

1.3 觀察指標 統計兩組患兒咳嗽消失時間、肺部陽性體征消失時間、體溫恢復正常時間、住院時間。治療前后檢測患兒的炎性反應指標，包括降鈣素原（PCT）、白細胞介素（IL）-6。臨床療效評價標準：顯效為肺部陽性體征消失，無明顯臨床癥狀，X線檢查未見肺部陰影；有效為肺部陽性體征減輕，癥狀可見緩解，肺部陰影縮小；無效為無上述表現。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。記錄用藥后惡心、腹部不適等不良反應發生情況，評價用藥安全性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組恢復情況比較 觀察組咳嗽消失時間、肺部陽性體征消失時間、體溫恢復正常時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組恢復情況比較（d，）

表1 兩組恢復情況比較（d，）

2.2 兩組炎性反應指標比較 治療前，兩組炎性因子指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組炎性因子指標低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性反應指標比較（ng/mL，）

表2 兩組炎性反應指標比較（ng/mL，）

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組安全性比較 觀察組用藥后出現惡心1例，不良反應發生率4.00%（1/25）；對照組腹痛1例，不良反應發生率為4.00%（1/25）。兩組均為輕度不良反應，無須專業干預自行緩解。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

支原體肺炎致病微生物為肺炎支原體，該微生物可在細菌或病毒中獨立存活，規格較小，僅為125～150 nm。常規抗菌藥物在發揮藥效時多在致病菌細胞壁發揮藥效，但肺炎支原體并無細胞壁，因此可產生耐藥。常規支原體肺炎發生后，通常采用廣譜抗菌大環內酯類藥物治療，如阿奇霉素等。若持續治療1周體溫未恢復，且經肺部影像學檢查未見顯著病情改善、臨床癥狀緩解不明顯，或見肺炎癥狀加重，通常可確診為

RMPP[9]。

RMPP的治療難度較大，須采用更具實效性的治療方案，以抑制炎癥和感染，力求迅速消除或緩解癥狀，防止肺炎持續不良進展，危害患兒的身心健康。甲潑尼龍作為合成糖皮質激素類藥物，抗感染作用顯著，藥物成分作用于人體后可迅速抑制炎癥，從而緩解肺部充血、水腫等不良癥狀。同時，該藥用藥后可抑制呼吸道黏性分泌物，疏通氣道，改善呼吸功能。該藥具有免疫抑制作用，可特異作用于脂質介導產物，降低炎性因子活性，在細菌誘發感染治療中的效果顯著[10]。

本研究中觀察組退燒較快、止咳較快、肺部陽性體征消失較快，較快出院，說明聯合用藥可促進癥狀較快緩解或消失，藥效發揮迅速。觀察組PCT、IL-6指標顯著降低，說明聯合用藥后炎性因子活性減弱，炎性反應得到有效抑制，獲得良性轉歸。相關文獻表明，在阿奇霉素基礎上合理使用甲潑尼龍，可加速炎癥抑制，與本研究結果一致[11]。觀察組23例患兒的病情出現不同程度好轉，2例患兒無明顯好轉。對照組17例患兒的病情出現不同程度好轉，8例患兒無明顯好轉。與相關研究結果一致[12]。小兒患者抵抗力低，治療耐受度較差，在臨床用藥時必須嚴密觀察用藥安全性。用藥不良反應是重要的治療可行性指標。本研究結果顯示，兩組各出現1例不良反應，為輕度不耐受，不必予以干預，患兒不耐受癥狀自行消失，表明2種用藥方案在風險性方面無顯著差異，聯合用藥具有可行性。

綜上，在阿奇霉素用藥基礎上聯合使用甲潑尼龍，在難治性支原體肺炎患兒中的臨床療效顯著，有助于患兒迅速緩解肺炎癥狀，抑制炎性反應，顯著提高療效，未增加用藥風險。