腹腔鏡下遠端胃癌根治術與傳統開腹手術治療早期胃癌患者的療效

周 亮

（遼寧省北票市中心醫院普外三科，遼寧 北票 122100）

胃癌屬于比較常見的一種惡性腫瘤，發病率較高，已成為消化道腫瘤中病死率最高的惡性腫瘤。根據患者的病理分期，可將胃癌分為2種類型：一種為早期胃癌，另一種為進展性胃癌[1]。早期胃癌是指癌細胞僅局限于黏膜層與黏膜下層，不存在浸潤深層的情況，僅局限于黏膜層的為黏膜內癌，侵犯到黏膜下層的為黏膜下層癌，直徑＜0.5 cm的稱為微小胃癌[2]。早期胃癌患者只需通過手術的方式將病灶組織、受累組織切除，可獲得較為理想的療效[3-4]。但不同的手術方式治療早期胃癌患者所獲得的手術療效也有所差異。鑒于此，本文主要將我院我科診治的80例早期胃癌患者作為試驗對象，比較采用腹腔鏡下遠端胃癌根治術與傳統開腹手術治療后的價值，詳細見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入北票市中心醫院收治的80例胃癌患者為試驗對象，時間為2019年1月至2020年12月，依照醫治方式的不同劃分兩組，每組40例。傳統組男26例（占比65.00%）、女14例（占比35.00%）；最小者年齡43歲，最大者年齡82歲，平均（53.47±2.51）歲；病程為0.80～4年，平均（2.02±0.17）年。腹腔鏡組男24例（占比60.00%）、女16例（占比40.00%）；最小者年齡42歲，最大者年齡83歲，平均（53.51±2.48）歲；病程為0.90～5年，平均（2.36±0.20）年。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準同意。納入標準：了解本次研究狀況，且在同意書上簽字；經過常規檢查判定為胃癌的患者；沒有手術禁忌證存在。排除標準：中途退出此研究；患有心、腎等重要器官病變情況；患者的依從性較低；合并急性上消化道出血。

1.2 方法 傳統組采用傳統開腹結腸癌切除手術治療。腹腔鏡組采用腹腔鏡下遠端胃癌根治術治療。患者取改良膀胱結石位，全身麻醉成功后，常規消毒、鋪無菌巾。于臍下作一弧形小切口，建立CO2人工氣腹，氣壓保持在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。于患者左側腋前線肋緣下2 cm處作一主操作孔，置入5 mm的套管；于患者左側平臍上2 cm處的鎖骨中線作一輔操作孔，并置入5 mm的套管。根據患者術前的診斷利用腹腔鏡來確定患者的腹腔內是否有轉移的情況，探查腹腔。在橫結腸上緣運用工具（超聲刀）把胃結腸韌帶切開，游離到脾門，離斷胃網膜左血管，并把橫結腸系膜前葉剝離到胰腺下沿、再分離胰腺包膜到胰腺上緣。順著幽門上分離胃右動脈，在其根部進行離斷，且清理附近淋巴結。在肝下緣切開小網膜，裸化肝動脈，清理血管附近淋巴結。在胃冠狀靜脈根部運用工具（生物夾、鈦夾鉗夾）后切斷；以同樣的方式處理胃左動脈根部。沿小網膜繼續向左游離至第3組淋巴結，直至距腫瘤近側上緣約12 cm。停氣腹，取上腹部正中約6 cm切口，逐層進腹，再次探查腹腔。距幽門下緣約3 cm處切斷十二指腸，荷包包埋SDH29吻合器蘑菇頭待吻合用。于胃小彎側距腫瘤近端約12 cm處，胃大彎側相等位置上用閉合器切斷胃體，移出標本，術后送病理。于胃殘端近側胃前壁切開小口，置入吻合器，從胃后壁穿出中心桿，與蘑菇頭對接，完成胃十二指腸吻合。吻合口加漿肌層加強縫合。胃殘端與吻合口相距約3 cm。用閉合器閉合胃前壁小口并漿肌層間斷縫合包埋。將胃管放過吻合口，置于十二指腸降段內。胃殘端漿肌層間斷縫合包埋。腹腔徹底止血，滅菌水沖洗腹腔，5-氟脲嘧啶4支浸泡腹腔。逐層關腹、術畢。

1.3 觀察指標 統計兩組患者術后發生吻合口出血、吻合口漏、吻合口狹窄、殘胃無力、術后反流性食管炎的例數。詳細記錄兩組患者的住院時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床時間、切口長度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率對比 腹腔鏡組術后并發癥發生率為12.50%（5/40），其中吻合口漏有1例（2.50%）、吻合口出血有1例（2.50%）、吻合口狹窄1例（2.50%）、殘胃無力2例（5.00%）、術后反流性食管炎1例（2.50%）；傳統組術后并發癥發生率為32.50%（13/40），其中吻合口漏2例（5.00%）、吻合口狹窄2例（5.00%）、創口出血4例（10.00%）、殘胃無力5例（12.50%）、術后反流性食管炎1例（2.50%）。腹腔鏡組術后并發癥發生率低于傳統組，差異有統計學意義（χ2=4.588，P=0.032）。

2.2 兩組患者各項手術指標對比 腹腔鏡組住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間、切口長度均短于傳統組，腹腔鏡組術中出血量少于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項手術指標對比（）

表1 兩組各項手術指標對比（）

3 討論

隨著人們生活水平的提升，各種消化道惡性腫瘤的發病率呈逐年上升趨勢，并趨于年輕化發展趨勢。胃癌的發病率在所有惡性腫瘤疾病中位居第5位，但惡性程度較高，術后復發及遠處轉移比較早，術后5年生存率較低。胃癌患者在發病早期的癥狀不顯著，與胃炎臨床表現相似，易被忽略，導致患者錯失最佳治療時間[5-6]。因此，早發現、早診斷、早治療是提高胃癌患者生存質量的關鍵。手術作為臨床治療早期胃癌患者的首選方式，患者基本能獲得較好的預后[7-8]。但不同的手術方式獲得的手術療效不同。本研究結果顯示，腹腔鏡組術后并發癥發生率顯著低于傳統組，住院時間、肛門排氣時間、下床時間、切口長度、術中出血量顯示少于傳統組（P＜0.05）。分析其原因可能為：①傳統開腹手術對患者造成較大的創傷，手術視野不清晰，易發生副損傷。②腹腔鏡下遠端早期胃癌根治術作為微創技術，切口小，機體損傷小，能夠徹底清掃淋巴結，防止癌細胞轉移擴散，降低術后并發癥的發生概率。③腹腔鏡能為操作者提供清晰的視野，利于有效止血，同時可減少副損傷和術中出血量，保證手術安全，具有開腹手術無法比擬的優勢[9-10]。

綜上所述，采用腹腔鏡下遠端胃癌根治術與傳統開腹手術治療早期胃癌患者均能取得一定的療效，但前者療效優于后者，不僅能降低患者術后并發癥的發生概率，還能縮短患者的住院時間與下床時間，有助于促使術后患者快速康復。