冠心病心絞痛患者護理中應(yīng)用預(yù)見性護理的效果評價

李 楠

（新民市人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110300）

冠心病心絞痛是指心臟冠狀動脈血管粥樣硬化，引起心臟心肌工作量增加，造成心肌急性、暫時缺血和缺氧，患者發(fā)生心前區(qū)悶痛、壓榨性疼痛等臨床表現(xiàn)[1-3]。該病對患者正常生活影響很大，若不及時進行治療很有可能會發(fā)展成心肌梗死，情況嚴(yán)重者甚至?xí)繹4-6]。結(jié)合該病的嚴(yán)重威脅，采取預(yù)見性護理，基于專業(yè)的護理認(rèn)知，從患者的神志表情、生理指標(biāo)、精神反饋等多個角度去預(yù)見患者可能性的疾病延展、并發(fā)癥發(fā)生，則有助于快速的制訂疾病干預(yù)護理計劃，并將預(yù)見的證據(jù)、參照信息等匯報醫(yī)師，可早期展開預(yù)防性治療，保障患者的生命安全。目前臨床上主要有藥物治療和手術(shù)治療，但為使療效可以充分發(fā)揮，提高患者生存質(zhì)量，還需采取有效護理進行干預(yù)[7-9]。因此，本文主要分析了預(yù)見性護理應(yīng)用于冠心病心絞痛效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2月至2019年10月收治的冠心病心絞痛患者72例，根據(jù)隨機抽樣法分成觀察組和對照組，各36例。其中觀察組男22例，女14例，年齡在45～75歲之間，平均年齡（60.58±4.26）歲，病程0.4～7.0年，平均病程（3.51±1.01）年；對照組男23例，女13例，年齡在45～76歲之間，平均年齡（60.92±4.30）歲，病程0.5～7.0年，平均病程（3.62±1.02）年。兩組一般資料對比結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床發(fā)作表現(xiàn)、體征、心電圖監(jiān)測等確診為冠心病心絞痛者；患者及其家屬同意本次研究。納入患者均為本院正規(guī)性治療脫離危險者，無私自用藥疾病不明可能。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身免疫性疾病者；交流溝通有嚴(yán)重障礙者；治療依從性差者；肝腎功能嚴(yán)重不全者；有心臟搭橋等手術(shù)史者；對基本用藥過敏者；合并其他出血傾向疾病者。

1.3 方法 對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者接受預(yù)見性護理。

1.3.1 常規(guī)護理 護理人員密切關(guān)注患者病情，指導(dǎo)其按時用藥，告知患者復(fù)查時間。對患者展開心絞痛臨床分級評估，評估分級形式如下：若患者心絞痛時仍舊能夠自主步行活動或走樓梯，沒有嚴(yán)重影響，只有在活動強度較高時誘發(fā)短時間心絞痛，則視為疼痛一級；若患者日常活動較為輕快，在飯后、走路速度快、受寒、受到應(yīng)急刺激、蘇醒后短時間會發(fā)作則評估為二級；若患者僅步行200 m，或者走幾步樓梯就心絞痛，則評為三級；若患者輕微的活動，如刷牙洗澡等可能誘發(fā)心絞痛，則視為四級，分別按照對患者的評級展開護理工作，心絞痛的評級越高越要求患者休息，并對三四級心絞痛患者縮短觀察間隔，時不時了解患者的運動軌跡，同時給予三四級患者應(yīng)急藥物準(zhǔn)備。

1.3.2 預(yù)見性護理 展開對患者不同程度心絞痛的評級后，另外結(jié)合造影、血清學(xué)檢查、尿酸指數(shù)評估等分析患者冠心病的狹窄程度與范圍，為對患者相應(yīng)的預(yù)見性分析做基礎(chǔ)，在上述護理基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容：①護理人員應(yīng)告知患者該病的誘導(dǎo)因素，如突然性身體位置變動、情緒起伏過大、飲食刺激等，讓其做好相關(guān)的預(yù)防措施，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制好自身情緒。告知患者配合治療的重要性和作用，提高其治療依從性。分析患者心絞痛的規(guī)律，對于不規(guī)律疼痛的患者，應(yīng)通過護理的延時觀察，確認(rèn)影響患者發(fā)生疼痛的因素有哪些，并做好個性化的記錄。②疾病的反復(fù)發(fā)作容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理負(fù)面情緒，因此護理人員應(yīng)該和患者建立起良好的護患關(guān)系，聆聽患者的傾訴，并對其情緒進行疏導(dǎo)，鼓勵患者提出心里的疑惑和問題，并進行解答，幫助患者形成良好的心態(tài)和抗擊病魔的信心。分別針對不同年齡與不同認(rèn)知能力的患者，施行不同層次的心理護理，可聯(lián)合住院時間較長的患者或者同病房的患者開展講座教育，利用視頻等更為簡單容易記憶的形式宣教，提高患者在本院冠心病心絞痛治療的信心，可邀請即將出院，心絞痛控制較好的患者現(xiàn)身說法，將自己的治療經(jīng)驗與其他患者分享，同時介紹本院冠心病心絞痛主治醫(yī)師，通過患者對醫(yī)師的尊崇、信賴，而從心理上消除對疾病的恐慌感。③護理人員監(jiān)察并記錄患者癥狀發(fā)生時間和次數(shù)，以便于采取相應(yīng)的治療措施；定期巡視病房，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓降低等情況，可指導(dǎo)其舌下含服硝酸甘油，注意休息。期間同時觀察患者的神情變化，對患者有基本的面部表情、面色、習(xí)慣的了解，結(jié)合對患者的基本生理指標(biāo)掌握，及時分辨患者的細(xì)微變化，如患者突然的面色蒼白、患者面部神經(jīng)緊繃等，及時檢查并詢問患者是否受到精神刺激，以專業(yè)的、經(jīng)驗的角度出發(fā)，預(yù)見性非生理指標(biāo)變化外的其他疾病影響。④護理人員按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確服藥，并告知其相關(guān)藥物不良反應(yīng)以及緩解辦法。患者用藥前3 d，應(yīng)在患者的用藥時間段檢查其是否按照要求服藥，并檢查當(dāng)日的飲食等是否健康，詢問患者的用藥感受等，提示患者分次服藥、增加飲水量等來緩解用藥期間患者排斥問題，此后患者積累經(jīng)驗，用藥時基本不會出現(xiàn)差錯，另要檢查患者是否將本院開藥與患者自購藥物混淆，應(yīng)警示患者不隨意應(yīng)用不正規(guī)場所購買的藥物或者私自增加其他保健藥品，保障本院藥物作用的發(fā)揮。對于經(jīng)常外出散步等非臥床觀察患者，要求患者隨身攜帶應(yīng)急藥物。⑤幫助患者改變不良飲食習(xí)慣，每日攝入的鹽量應(yīng)該盡量不超過6 g，為避免形成高脂每日的油量攝入應(yīng)該控制在5～8茶匙之間，盡量減少動物的肝、心等內(nèi)臟食用，嚴(yán)格監(jiān)督患者戒煙戒酒，多食用海魚、大豆、蔬果等維生素和膳食纖維豐富的食物，還可以多食用洋蔥、大棗、豆芽等改善血管的食物，盡量避免吃辣椒、咖啡等刺激性和脹氣的食物，不要暴飲暴食，可少食多餐，晚餐的攝入量可以適當(dāng)減少，以免誘發(fā)急性心肌梗死。⑥適量運動有利于心臟功能的恢復(fù)，因此護理人員可以指導(dǎo)患者在飯后進行30 min的散步活動，早晨打太極拳。但需根據(jù)患者的病情和活動耐受能力來安排活動量，循序漸進，運動時不宜穿過厚的衣物，以免影響身體散熱功能，增加心率；叮囑患者在運動之后不要立刻洗澡，否則容易造成血管擴張，減少心臟供血量。

1.4 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者護理前后SAQ 評分、WHOQOL-100評分（分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量及機體功能狀態(tài)越好）。②對比兩組患者護理前、后每周呼吸困難、咳嗽、頭痛等癥狀發(fā)作次數(shù)。③對比兩組患者護理有效率。（顯效：心電圖顯示ST段壓低；有效：心電圖顯示ST段回升；無效：癥狀無明顯改善。護理有效率=有效率+顯效率）。④對比兩組患者護理滿意度（采用問卷調(diào)查形式，分?jǐn)?shù)在0～12分，0～5分為不滿意，6～9分為一般滿意，10～12分為非常滿意。護理滿意度=一般滿意+非常滿意）。

1.5 數(shù)據(jù)處理 本文研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對資料數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，計量資料數(shù)據(jù)的對比采用t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)采用（%）表示，計數(shù)資料數(shù)據(jù)的對比采用卡方檢驗，用P＜0.05表示其結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAQ、WHOQOL-100評分 兩組患者護理前評分對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后觀察組SAQ評分、WHOQOL-100評分高于對照組（P＜0.05）。護理前，觀察組患者SAQ評分為（60.25±3.88）分，WHOQOL-100評分為（65.28±2.98）分；對照組患者SAQ評分為（60.28±3.57）分，WHOQOL-100評分為（65.08±2.84）分。護理后，觀察組患者SAQ評分為（80.35±4.35）分，WHOQOL-100評分為（87.25±3.81）分；對照組患者SAQ評分為（70.28±2.52）分，WHOQOL-100評分為（73.58±2.19）。

2.2 癥狀發(fā)作次數(shù) 兩組患者護理前發(fā)作次數(shù)對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者每周癥狀發(fā)作次數(shù)少于對照組（P＜0.05）。護理前，觀察組患者呼吸困難每周發(fā)作（6.28±2.25）次，咳嗽每周發(fā)作（18.25±3.88）次，頭痛每周發(fā)作（17.58±3.52）次；對照組患者呼吸困難每周發(fā)作（6.36±2.37）次，咳嗽每周發(fā)作（18.58±3.97）次，頭痛每周發(fā)作（16.98±3.84）次。護理后，觀察組患者呼吸困難每周發(fā)作（2.36±0.28）次，咳嗽每周發(fā)作（6.35±0.55）次，頭痛每周發(fā)作（5.28±0.36）次；對照組患者呼吸困難每周發(fā)作（4.05±0.95）次，咳嗽每周發(fā)作（10.35±1.28）次，頭痛每周發(fā)作（9.38±1.01）次。

2.3 護理有效率 觀察組患者護理有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組36例患者，顯效25例，占比69.44%，有效10例，占比27.78%，無效1例，占比2.78%，護理有效率為97.22%；對照組36例患者，顯效13例，占比36.11%，有效3例，占比8.33%，無效20例，占比55.56%，護理有效率為44.44%。

2.4 護理滿意度 觀察組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

冠心病是指冠狀動脈血管發(fā)生病變而引起的心臟疾病，很容易導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，多發(fā)于40歲以上的成人，男性發(fā)病率高于女性，該病近年來呈年輕化發(fā)展的趨勢[10-12]。心絞痛是冠心病典型癥狀之一，常發(fā)生在體力活動、情緒激動、吸煙等誘發(fā)因素后，病情嚴(yán)重者也可在吃飯、穿衣、排便或休息時發(fā)生，胸骨中下段是最常見疼痛部位，性質(zhì)呈悶痛，有壓迫感和緊縮感，由于疼痛劇烈，患者會伴隨呼吸急促、大汗淋漓的表現(xiàn)，疼痛時間根據(jù)病情程度可長可短，部分患者疼痛可放射到肩背部和咽頸部[13-14]。心絞痛對患者正常生活影響很大，還會對其身體造成很大傷害，若是長時間經(jīng)常發(fā)作極易對患者生命造成威脅，導(dǎo)致休克甚至是死亡情況出現(xiàn)[15-17]。目前臨床治療上暫未找到有效根治方法，主要以緩解患者癥狀為主，在治療期間為患者實施護理可有效提高治療效果。

本文通過對比觀察組患者接受預(yù)見性護理，對照組患者接受常規(guī)護理發(fā)現(xiàn)：觀察組患者治療后生活質(zhì)量、每周癥狀發(fā)作次數(shù)均高于對照組（P＜0.05），觀察組患者護理效果和滿意度也高于對照組（P＜0.05）。同時，本研究結(jié)果與何樹青[18]相關(guān)研究結(jié)果較為相似，證實預(yù)見性護理通過對患者發(fā)病誘因分析與針對性避免，可有效改善臨床癥狀發(fā)作；對患者進行心理指導(dǎo)，可有效調(diào)整其心情，避免情緒激動，增強其治療信心；定期巡視病房可避免患者發(fā)生意外現(xiàn)象；指導(dǎo)患者服用減少其服錯藥概率；在飲食上進行管理，幫助患者形成正確飲食習(xí)慣；指導(dǎo)患者適量運動，擴張冠狀動脈，增加側(cè)支循環(huán)，改善其心肌功能。

預(yù)見性護理需要護理人員詳實記錄患者冠心病心絞痛的病癥、表現(xiàn)等，詳細(xì)觀察患者的反應(yīng)，分析患者感受，從細(xì)枝末節(jié)出發(fā)及時發(fā)現(xiàn)患者自身未察覺問題，預(yù)見性護理的關(guān)鍵在于對患者疾病不良發(fā)展的預(yù)警，當(dāng)前部分預(yù)見性護理觀察仍舊較為被動，只能在患者有明顯的并發(fā)癥表現(xiàn)后才預(yù)見相應(yīng)影響，為保障患者的疾病得到合理的控制，提供給醫(yī)師更為早期、充分的護理建議，在預(yù)見性護理施行期間，應(yīng)要求護患形成親密感，這樣有助于護理人員日常詢問與調(diào)查，部分患者心絞痛評級為1級，發(fā)作時疼痛感輕微，患者很少呼喚護理人員前來檢查，只有預(yù)見患者的面色變化、神情變化、結(jié)合其生理指標(biāo)的變化，才能夠更加快速分辨出患者心絞痛變化的規(guī)律，給予患者個別預(yù)見管理。無論是預(yù)見性護理還是常規(guī)的護理檢查，都應(yīng)更加充分的圍繞診斷信息，對患者心絞痛誘因、發(fā)作刺激條件、疼痛程度乃至冠心病的狹窄程度進行評估，護理中結(jié)合診斷報告的邏輯化評估，是預(yù)見性護理推薦基礎(chǔ)也是參考關(guān)鍵。預(yù)見性護理不是憑空展開的，而是結(jié)合患者入院系列情況與階段化的評估、醫(yī)囑等展開的護理分析，責(zé)任護理中可能進入經(jīng)驗分析的誤區(qū)，因此預(yù)見性護理應(yīng)避免單人護理負(fù)責(zé)，可以由兩人或者多人圍繞對患者近期的觀察、宣教、對話，討論性的提示患者病情變化的可能性，多人意見下更有助于冠心病心絞痛患者問題的預(yù)見思量[19-21]。

綜上所述，預(yù)見性護理可有效改善冠心病心絞痛患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，保障療效，并且獲得較高的護理評價，值得臨床去推廣。