澤瀉湯聯合非諾貝特片治療非酒精性脂肪肝臨床分析

楊厚群

（河南省信陽市第四人民醫院消化內科，河南 信陽 464000）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）作為內科常見疾患之一，主要是由于除酒精及其他明確損肝因素導致肝細胞脂肪出現過度沉積為特征的臨床綜合征［1］。該病多無自覺癥狀表現，部分僅會出現乏力、消化不良、肝區疼痛等非特異癥狀。本研究用澤瀉湯聯合非諾貝特片治療NAFLD效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年1月至2018年12月我院收治的NAFLD患者，按照交替分組法分為兩組各39例。對照組男25例，女14例；年齡23～62歲，平均（41.35±7.46）歲；病程1～11年，平均（4.62±2.48）年。觀察組男23例，女16例；年齡22～63歲，平均（42.64±7.37）歲；病程1～10年，平均（4.56±2.53）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）》［2］中相關標準。中醫診斷標準符合《非酒精性脂肪性肝病中西醫結合診療共識意見（2017年）》［3］中相關診斷標準，辨證為痰濕內阻證，主癥為右脅不適或悶脹、體形肥胖，次癥為食欲不振、脘腹脹滿，舌質淡、舌苔膩，脈弦沉滑。

納入標準：①符合診斷標準；②無對此次研究藥物過敏；③患者及家屬均知情并簽署研究同意書。

排除標準：①排除酒精性脂肪肝；②合并惡性腫瘤；③妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均給予制定合理能量攝入、飲食調整及控制體重等以控制原發性疾病，同時鼓勵患者進行有氧運動，糾正不良生活方式。另給予非諾貝特片（哈爾濱泰華藥業股份有限公司，生產批號20170412）口服，每次0.1g，日3次。共治療3個月。

觀察組加用澤瀉湯治療。藥用白術20g，澤瀉50g。水煎，去渣取汁400mL，日1劑，日2次，早晚各服用1次。共治療3個月。

3 觀察指標

抽取治療前及治療3個月后的空腹靜脈血4mL，以1500r/min離心10min后取上清液置于冰箱中保存待檢。采用BS-390全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20152401143）檢測兩組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血脂水平，及谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）及堿性磷酸酶（AKP）水平。

4 治療結果

兩組治療前后血脂水平比較見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表1 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 TC TG LDL-C治療前 觀察組 39 6.13±0.24 2.73±0.17 4.20±0.18對照組 39 6.08±0.21 2.68±0.21 4.24±0.17 t 0.979 1.156 1.009 P 0.331 0.251 0.316治療后 觀察組 39 5.35±0.20* 1.45±0.25* 3.54±0.19*對照組 39 5.04±0.21* 1.87±0.23* 3.84±0.21*t 6.676 7.721 6.616 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后肝功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后肝功能指標比較 （IU/L，±s）

表2 兩組治療前后肝功能指標比較 （IU/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 ALT AST AKP γ-GT治療前 觀察組 39 107.42±19.64 112.18±23.40 197.42±25.61 85.43±15.28對照組 39 105.46±19.72 113.64±20.46 194.38±22.24 84.46±12.85 t 0.440 0.293 0.560 0.303 P 0.661 0.770 0.577 0.763治療后 觀察組 39 27.46±8.67* 42.76±16.85* 90.64±20.43* 35.71±8.65*對照組 39 42.13±10.72* 62.67±18.37* 102.67±22.83* 51.82±7.78*t 6.658 4.988 2.452 8.648 P＜0.001 ＜0.001 0.017 ＜0.001

5 討 論

NAFLD發病機制尚未完全明確，多認為與肥胖、遺傳、血脂異常等因素有關，西醫目前主要以基礎治療配合降血脂藥物進行對癥治療。非諾貝特片作為臨床應用較為廣泛的調脂類藥物，能夠通過激活核受體，增加載脂蛋白A-Ⅰ（ApoA-Ⅰ）、Apo AⅡ及脂蛋白酯酶的基因表達，降低Apo AⅢ表達，通過加速乳糜微粒及極低密度脂蛋白（VLDL）的降解從而降低TG與LDL的水平，但長期服用可導致嚴重的不良反應［4］。

NAFLD屬中醫“脅痛”、“肝著”、“痞滿”等范疇。由于長期過食肥甘，加之少動多靜導致肝失疏泄，濕邪內聚，濕痰凝滯而至血運受限引發疾病。治應以化痰利水，利脾健胃為主［5］。研究結果顯示，兩組在治療后TC、TG、LDL-C、ALT、AST、AKP及γ-GT水平均較治療前低，且觀察組低于對照組，提示聯合用藥能夠改善NAFLD血脂水平及肝功能。澤瀉湯能夠通過激活體內氧化酶的活性，對膽固醇的合成與代謝起到調節作用，從而有利于降低血脂水平。澤瀉湯方中澤瀉利水滲濕、利尿清熱，白術健脾益氣、燥濕利水，諸藥合用，共奏利水除飲、健脾制水之效。現代藥理研究表明，澤瀉主含四環三萜酮醇類、揮發油、生物堿及蛋白質等多種物質，其能夠增加尿量，尿素及氯化物的排泄，具有抗脂肪肝的作用，保護肝細胞［6］；白術含揮發油、微量元素及維生素A等，其能夠調節腸道的功能，對機體消化及吸收起到促進作用，且白術利尿作用持久［7］。聯合非諾貝特片治療能夠提高療效，減輕疾病臨床癥狀。

綜上所述，澤瀉湯聯合非諾貝特片治療NAFLD能夠降低血脂水平，改善肝功能。