中藥熏蒸聯合針灸輔治膝關節腔積液臨床研究

苑北楊，歐陽敏燕

（1.江西省新余銀河醫院，江西 新余 338000；2.江西省新余城北街道沙土社區衛生服務中心，江西 新余 338000）

膝關節腔積液可出現關節畸形、殘疾等，反復發作，對患者生活質量造成極大的影響［1］。用激素類或非甾體抗炎類藥物對癥治療，可在一定程度上緩解疼痛，但不良反應較多［2］。本研究用中藥熏蒸聯合針灸輔治膝關節腔積液效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共84例，均為2019年12月至2020年8月于我院就診患者，采用隨機數字表法分為兩組各42例。對照組男27例，女15例；年齡21～74歲，平均（57.23±2.29）歲；病程4個月～6年，平均（2.58±0.74）年；體質量指數17～29kg/m2，平均（24.15±1.58）kg/m2；單膝29例，雙膝13例。觀察組男28例，女14例；年齡20～73歲，平均（57.29±2.30）歲；病程5個月～6年，平均（2.60±0.72）年；體質量指數18～28kg/m2，平均（24.21±1.52）kg/m2；單膝30例，雙膝12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫符合《膝骨關節炎中西醫結合診療指南》［3］診斷標準。膝關節疼痛，膝關節晨僵小于等于30min，關節活動時彈響，膝關節骨肥大。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》［4］診斷標準。關節刺痛，關節畸形，面色晦暗，活動不利，唇舌紫暗，脈沉。經超聲檢查證實存在膝關節腔積液，語言、認知功能正常，不影響交流，知情同意。

排除標準：習慣性膝關節扭傷，合并髕骨骨折、膝關節，合并嚴重畸形、重度腫脹，存在挫裂傷口或皮膚潰破。

2 治療方法

兩組均口服雙氯芬酸鈉緩釋片［山德士（中國）制藥有限公司，國藥準字H10980037］75mg，1日1次。

觀察組加用中藥熏蒸聯合針灸治療。中藥熏蒸藥用生艾葉30g，海風藤、桃仁、木通、川芎、透骨草、紅花、絡石藤、赤芍、伸筋草各10g，制草烏、炙川烏各8g。水煎200mL藥汁，加入翔宇HYZ-ⅡC全身熏洗治療機中進行熏洗，1次30min，日1次。針灸取犢鼻穴、外膝眼、鶴頂穴、委中穴、陽陵泉、內膝眼、足三里、血海，患者坐位，消毒穴位，用1.5毫針平刺鶴頂穴，其余穴位直刺，得氣后行平補平瀉手法，使患部產生酸、脹、痛感，留針20min，1日1次。

兩組均連續治療4周。

3 觀察指標

疼痛程度和膝關節功能采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）［5］和Lysholm膝關節評分［6］評估，VAS評分分值0～10分，評分越高表示疼痛越嚴重。Lysholm膝關節評分包含絞鎖、疼痛、不穩定感、上樓等8項，分值0～100分，評分越高表示膝關節功能越好。

生活質量采用健康調查簡表（Short From 36-item Health Survey，SF-36）［7］評估，包含軀體疼痛、總體健康等8個維度，分值0～100分，評分越高表示生活質量越好。

用SPSS22.0統計分析軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

臨床癥狀消失，活動功能恢復正常，實驗室檢查正常為治愈。關節疼痛、腫脹減輕，活動功能基本恢復為好轉。未達到“好轉”標準為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分和Lysholm膝關節評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分和Lysholm膝關節評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分和Lysholm膝關節評分比較 （分，±s）

組別 例 VAS評分 Lysholm膝關節評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 5.27±1.19 3.27±0.36 58.69±2.45 69.14±2.85觀察組 42 5.31±1.08 1.39±0.28 58.33±2.61 84.37±3.56 t 0.161 26.715 0.652 21.644 P 0.872 0.000 0.516 0.000

兩組治療前后SF-36評分比較見表3。

表3 兩組治療前后SF-36評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后SF-36評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 隨訪3個月 t P對照組 42 64.73±7.45 72.89±3.64 6.378 0.000觀察組 42 64.81±7.53 91.53±3.68 20.661 0.000 t 0.049 23.338 P 0.961 0.000

6 討 論

膝關節是人體負重最大、易發生勞損和遭受外傷的關節，膝關節發生率較高，隨之導致的膝關節腔積液發生率也較高。雙氯芬酸鈉緩釋片能夠干擾花生四烯酸向前列環素、前列弦數及血栓烷素的轉化，抑制溶酶體的釋放、白細胞的趨化，通過對炎癥反應過程的中間環節進行阻斷，進而達到消炎、鎮痛的作用［8］。

關節炎屬中醫“歷節”、“痹證”等范疇。《金匱要略》記載：“寸口脈沉而弱……，故曰歷節”，病因為正氣虛弱。《皇帝內徑》記載“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，指出病因為風寒濕侵襲所致。中藥熏蒸方中生艾葉溫經散寒，桃仁、紅花散瘀止痛、活血通經，炙川烏、制草烏散寒止痛，透骨草、伸筋草祛風除濕、舒筋活絡，海風藤通經絡、祛風濕，木通祛濕，絡石藤祛風通絡，川芎活血祛瘀、祛風止痛，赤芍活血祛瘀。諸藥合用，共奏溫經散寒、祛風除濕、活血通經之效。中藥熏洗能夠疏通皮膚腠理，擴張黏膜，促進藥物滲透到關節組織內，促進血液循環，改善新陳代謝，加快局部炎性物質的消散，促進關節組織修復［9］。針灸選取犢鼻穴、委中及內、外膝眼均是膝蓋周圍重穴，針刺可柔筋止痛、改善局部氣血運行；陽陵泉為筋會，針刺有助于筋束骨而利關節；足三里為陽明經要穴，針刺可補血養氣，濡潤筋絡；針刺鶴頂可祛風；針刺血海可活血。諸穴共用可活血疏風。針灸療法行針過程中，以機械刺激等方式經腧穴產生作用，具有激發經絡之氣、協調陰陽的作用［10］。

中藥熏蒸聯合針灸輔治膝關節腔積液能緩解疼痛，改善膝關節功能，提高生活質量。