溫經(jīng)玉龍散結合改良龍骨灸法治療非特異性腰背痛寒濕型臨床觀察

蔣雪飛，范秀英，黃永波

（廣東省佛山市中醫(yī)院骨傷綜合科，廣東 佛山 528000）

非特異性腰背痛（NSLBP）指病因不明，除脊柱特異性疾病及神經(jīng)根性疼痛以外原因所引起的肋緣以下、臀橫紋以上及兩側腋中線之間區(qū)域內(nèi)的疼痛與不適的疾病，伴或不伴大腿牽涉痛［1］。大量數(shù)據(jù)顯示［2-3］，NSLBP發(fā)病率約占所有腰痛的85%。近年來，NSLBP發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化，對患者身體健康及工作生活均造成嚴重影響。目前，臨床對于NSLBP以保守治療為主，以減少疼痛及帶來的不利影響，避免復發(fā)。中醫(yī)藥在NSLBP治療中具有獨特的優(yōu)勢，采用外敷聯(lián)合艾灸法以緩解疼痛感、疏通經(jīng)絡［4］。本研究用溫經(jīng)玉龍散改良龍骨灸法治療NSLBP寒濕型療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年11月至2020年8月我院收治的寒濕型NSLBP患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各30例。本研究獲倫理委員會批準。對照組男16例，女14例；年齡30～84歲，平均（57.82±3.86）歲；病程2～7年，平均（4.05±0.74）年。治療組男18例，女12例；年齡32～86歲，平均（58.04±3.12）歲；病程1～8年，平均（4.27±0.70）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)符合《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》［5］中相關診斷標準，慢性NSLBP病程持續(xù)時間超過12周，體格檢查可見疼痛部位肌張力較高，或存在明顯局限性的壓痛點等。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］中寒濕型相關診斷標準，表現(xiàn)為腰部轉側不利，冷痛重著，靜臥不減，陰雨天加重，舌質紅，苔白膩，脈沉遲。

納入標準：①符合上述標準；②發(fā)病時間大于等于12周；③伴有不同程度的肋弓以下腰背部或腰骶部疼痛；④伴或不伴腰部活動障礙、下肢牽涉痛等癥狀；⑤參與研究前30天未接受小針刀或針灸治療；⑥視覺模擬評分（VAS）大于等于4分；⑦自愿簽署知情同意書。

排除標準：①妊娠及哺乳期女性；②凝血功能障礙；③伴有其他脊柱特異性疾病及神經(jīng)根疼痛；④心、肺、肝、腎、造血功能異常；⑤局部皮膚破損；⑥精神疾病，無法完成研究。

2 治療方法

對照組采用外敷溫經(jīng)玉龍散［佛山市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，批號（1291203）］治療。藥用干姜15g，肉桂20g，赤芍15g，白芷30g，天南星25g，草烏15g。于130mL水中加入10mL蜜糖煮至沸騰后放入160g玉龍散，調勻成糊狀，平鋪于敷藥油紙上，制作成45cm×15cm×0.5cm大小的膏劑，敷貼于腰背部疼痛部位。

治療組加用改良龍骨灸治療。使患者裸背俯臥位于創(chuàng)傷，取督脈正中線，自大椎至腰陽關的脊柱部位，包括背腧穴及夾脊穴，對施灸部位行常規(guī)消毒后貼敷溫經(jīng)玉龍散膏劑，并按對照組行貼敷作為隔物。將龍骨灸盒置于溫經(jīng)玉龍散膏劑上，隨后點燃龍骨灸里14柱長度為3cm的艾絨，燃燒約20min，在燃燒過程中注意控制燃燒速度，溫度控制在38～43℃，以患者自覺溫熱感且可耐受為宜。

兩組均1周3次，每3次為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

疼痛評分、腰部關節(jié)活動度、功能障礙指數(shù)（ODI）及安全性。

VAS評分：評估NSLBP程度，滿分10分，疼痛感越強則評分越高。

ODI：對功能障礙程度，包括疼痛、單項功能及個人綜合功能3個方面內(nèi)容進行評估，共10項內(nèi)容，分值為0～5分，滿分45分，總評分越高則功能障礙越嚴重。

腰部關節(jié)活動度：用專業(yè)量角器測量腰部直立位后伸、前屈、左右側屈、左旋右旋等方位關節(jié)活動度，并做好相關記錄。

安全性：記錄治療期間出現(xiàn)的感染、燙傷、過敏等不良反應。

用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后VAS及ODI評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS及ODI評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS及ODI評分比較 （分，±s）

組別 例 VAS評分 ODI評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 3.85±0.94 1.51±0.31 5.12±1.53 2.10±0.86對照組 30 3.88±0.96 2.43±0.58 5.20±1.42 4.64±0.97 t 0.124 7.662 0.210 10.732 P 0.902 0.000 0.835 0.000

兩組治療前后腰部關節(jié)活動度比較見表2。

表2 兩組治療前后腰部關節(jié)活動度比較 （°，±s）

表2 兩組治療前后腰部關節(jié)活動度比較 （°，±s）

時間 組別 例 前屈 后伸 左側屈 右側屈 左旋 右旋治療前 治療組 30 37.25±3.04 37.02±3.16 37.59±2.86 36.90±3.20 66.62±4.27 66.67±4.82對照組 30 36.94±3.82 36.95±3.93 37.43±2.79 37.16±3.12 65.95±4.98 66.58±4.72 t 0.348 0.076 0.219 0.319 0.559 0.073 P 0.729 0.940 0.827 0.751 0.578 0.942治療后 治療組 30 42.38±2.07 40.16±2.34 40.21±2.71 39.98±2.94 69.70±3.63 69.89±3.15對照組 30 40.71±2.54 37.54±3.82 38.26±2.54 37.14±3.05 67.15±4.08 67.25±4.13 t 2.792 3.203 2.876 3.672 2.558 2.784 P 0.007 0.002 0.006 0.001 0.013 0.007

兩組治療期間均未見明顯不良反應。

5 討 論

中醫(yī)無NSLBP具體病名，依據(jù)其癥狀表現(xiàn)屬“腰腿痛”、“痹證”等范疇。發(fā)生及發(fā)展包括內(nèi)因及外因雙重因素。隨著年齡增長，人體氣血漸虛、腎氣虧虛，從而導致腰部筋脈骨髓失養(yǎng)為內(nèi)因；風、寒、濕、邪侵入人體，造成腰部氣滯血瘀、血氣運行不暢為外因。臨床以寒濕型最為常見。《素問·調經(jīng)論》記載“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”。故治療以活血行氣、消瘀散結、溫通經(jīng)脈、升陽舉陷為原則［7］。

研究結果顯示，相比于對照組，治療組治療后VAS及ODI評分低，各關節(jié)活動度高，未見明顯不良反應，表明用溫經(jīng)玉龍散改良龍骨灸法治療寒濕型NSLBP療效確切，能夠有效緩解腰部疼痛，改善腰部功能，恢復腰部各關節(jié)活動度，安全性高。究其原因可知玉龍散方中干姜、肉桂、草烏可通絡止痛、溫經(jīng)散寒；赤芍、白芷祛瘀止痛、活血通經(jīng)；天南星消腫止痛。諸藥合用，共奏驅風散寒、溫經(jīng)通絡之效［8］。現(xiàn)代藥理研究表明［9］，干姜中的脂溶性姜酚類物質具有鎮(zhèn)痛抗炎之效；川芎中的苯酞類化合物可祛風止痛、活血行氣。龍骨灸為督脈灸，以艾草為主要材料，艾草具有行氣血、逐寒濕的作用，可發(fā)揮溫熱效應激發(fā)經(jīng)絡感傳顯現(xiàn)，達活血化瘀、驅風散寒之效。現(xiàn)代研究表明［10］，龍骨灸在寒濕型NSLBP治療中能夠改善脊背部血液循環(huán)，增加局部血流量，促進局部前列腺素E、緩激肽、五羥色胺等排出，有效的解除病變軟組織痙攣及神經(jīng)根壓迫，同時也可促進血液循環(huán)，達到解除疼痛的目的。

綜上所述，溫經(jīng)玉龍散結合改良龍骨灸法治療寒濕型NSLBP能夠有效減輕腰部疼痛，改善腰部功能障礙。