基于"生物-心理-社會"功能層面的整體化護理在心臟搭橋患者中的應用 ①

張姣媚

(河南省安陽市人民醫院心臟外科,河南 安陽 455000)

心臟搭橋是一種利用血管橋移植，改善患者遠端心肌缺血的術式，主要是在冠狀動脈狹窄近端、遠端建立一條通道，促使血液達到血管遠端，主要應用于治療冠心病等心肌缺血疾病內科治療無法控制病情者，可有效緩解臨床癥狀，改善心肌缺血，促進患者心功能恢復[1]。但心臟搭橋手術過程較為復雜，手術風險較高，對圍術期提出了更高的護理要求。基于"生物-心理-社會"功能層面的整體化護理是為患者提供全面的護理措施，充分發揮患者主觀能動性，從患者軀體、情感方面進行全面干預，但此護理模式在心臟疾病手術患者中相關報道較少[2]。鑒于此，本研究將探討基于"生物-心理-社會"功能層面的整體化護理在心臟搭橋患者中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準，選取2017-02～2019-11在安陽市人民醫院胸外科行心臟搭橋手術治療的患者86例，根據患者入院時間分為觀察組43例和對照組43例。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對比性。見表1。全部患者簽署知情同意書。

表1 兩組基線資料對比(n=43)

1.2 入選標準

(1)納入標準：符合心臟搭橋手術適應證；首次行心臟搭橋術治療。(2)排除標準：合并肝腎等其他重要器官功能障礙者；患有精神疾病者；既往有腦血管系統疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組： 行常規護理干預，主要包括術后密切檢測患者心率等生命體征，記錄液體出入量，維持水電解質、酸堿平衡；指導患者正確的咳嗽、排痰方式等。

1.3.2 觀察組: 采用生物-心理-社會功能層面的整體化護理，主要內容如下：(1)生理干預：術后，定時協助患者更換體位，保持引流管通暢；加強對患者心率等生命體征監測，應用ST段心電圖監測患者心肌缺血情況，每2h進行查房，查看患者的手術切口，及時更換切口敷料，保持切口周邊皮膚的清潔；詢問患者是否有心前區不適等癥狀，并在日志上記錄。術后根據患者病情恢復情況，指導患者早期行康復訓練，術后1d，加強患者手腕、踝關節的運動，逐漸過渡到手指足趾的自主活動、四肢伸展與屈伸運動，待病情穩定后，協助患者下床步行鍛煉，根據患者耐受度進行訓練。同時指導患者謹遵醫囑，按時服用藥物，根據醫囑應用抗血小板、抗凝藥物，適當應用抗生素以預防感染。加強呼吸道管理，嚴格控制呼吸機使用時間，根據患者實際情況調節呼吸機相關參數。(2)心理干預：在患者入院后，及時評估其心理狀態，由護理人員帶領患者熟悉院內環境、介紹主治醫師的相關信息，并評估患者對心臟搭橋手術的了解程度，通過視頻講解等方式告知患者心臟搭橋手術的具體流程、術后效果、可能會出現的并發癥等情況，提高患者認知度；同時定時與患者進行交流，通過對話了解患者情緒狀態，并采用語言激勵等方式增強患者治療信心，提高治療配合性；耐心解答患者存在的疑惑，緩解其焦慮等不良心理。(3)社會干預：設置情景式家屬參與交流，護理人員指導患者及其家屬進行角色扮演，家屬扮演施術者、麻醉師等角色，通過語言講解麻醉、手術的相關步驟，引導患者及家屬感受到具體情境，并做出相關行為，護理人員及時評估情境中人物的行為，每次扮演20min左右，1次/d，直至手術前1d。患者出院前，給予患者護理手冊，告知患者居家護理注意事項，若有不適情況及時到院復診；同時指導家屬每日監督患者服用藥物，強調按時服藥的重要性；指導患者加入微信交流群，在群內分享疾病康復的相關知識，每日固定時間為患者答疑解惑，掌握患者居家身體恢復情況。連續干預2個月。

1.4 觀察指標

(1)干預前、干預2個月后，應用焦慮自評量表(SAS)[3]、抑郁自評量表(SDS)[4]評估患者心理狀態，SAS共計20個條目，分界值為50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分、重度焦慮70分以上；SDS共計20個條目，分界值為53分，輕度抑郁53～62分、中度抑郁63～72分、重度抑郁73分以上；分數越高，患者焦慮、抑郁程度越高。(2)記錄兩組術后是否發生切口感染、血栓、神經系統損傷等并發癥。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 心理狀態

干預前，兩組SAS、SDS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SAS、SDS評分均較干預前降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態比較分)

2.2 并發癥發生率

觀察組術后并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率[n=43,n(%)]

3 討論

心臟搭橋手術步驟較為復雜，風險性較高，易加重患者心理緊張程度，可能會誘發心理應激反應，常規護理雖可一定程度上滿足患者護理需求，但多關注于患者的生理情況，而忽略患者心理、精神層面的狀態，導致部分患者心理狀態得不到改善，不利于術后康復[5,6]。因此，尋求更為全面、優質的護理措施具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組干預后SAS、SDS評分較對照組低，提示"生物-心理-社會"功能層面的整體護理可緩解心臟搭橋術患者的消極心態。分析原因在于，基于"生物-心理-社會"功能層面的整體化護理是一種從患者的情感角度出發，根據患者實際病情及護理需求而展開的生理、心理、社會全方位干預，可進一步提高護理質量[7]。患者入院后，護理人員及時評估其心理狀態，利于早期采取措施，緩解患者心理負擔；通過視頻介紹等方式向患者講解手術的步驟、效果等內容，在強化患者認知的同時，可提高治療信心及治療配合性[8]。每天按時查房，了解患者生命體征、癥狀等情況，并記錄在日志上，利于交接班護士查看，保證護理延續性。在健康宣教的基礎上，設置情境式家屬參與交流，指導患者及家屬扮演手術相關角色，可有效調動患者主觀能動性，通過護患及家屬三方之間的交流，使患者清晰了解手術的流程、注意事項等，進而強化患者認知的同時，提高家庭歸屬感，緩解不安等不良心理，還可有效促進患者及家屬之間的交流，提高患者社會能力，為重新回歸日常生活做好準備[9,10]。本研究還發現，觀察組術后并發癥發生率較對照組低，提示"生物-心理-社會"功能層面整體化護理可降低并發癥發生風險。分析原因在于，術后密切關注患者的切口情況，并保證切口周圍的皮膚清潔，可有效降低切口感染風險；術后協助患者按時更換體位、早期進行肢體康復鍛煉等干預，可有效緩解臥床及焦慮等消極情緒狀態下的肌肉痙攣狀態，且專注于康復鍛煉可轉移患者對疾病注意力，進而減輕心理負擔，同時護理人員術后嚴格控制呼吸機使用時間，有助于降低因顱內壓升高而導致的神經系統損傷；此外告知患者根據醫囑服用抗血小板藥物，可有效降低血栓發生風險[11,12]。

綜上所述，對心臟搭橋手術患者應用基于"生物-心理-社會"功能層面的整體化護理，可有效緩解患者的消極心理，降低術后并發癥發生率，利于改善患者預后。