葛根湯合小柴胡湯對良性陣發性位置性眩暈患者眩暈程度及DHI評分的影響 ①

付朝陽

(焦作市武陟濟民醫院,河南 焦作 454950)

良性陣發性位置性眩暈(BPPV)也稱為耳石癥，指頭部活動至相應位置時發生的短暫性眩暈癥，臨床特點為眩暈嚴重程度和頭部位置相關，且呈突發性，僅會因體位變化發生突然性強烈眩暈，持續數秒鐘后自動緩解[1,2]。目前，臨床上常采用手法復位治療BPPV，但治療后殘余癥狀的發生率仍較高。中醫認為BPPV起病機制為陽氣虛弱，氣虛血瘀，致使腦部血液供應不足造成眩暈，應以活血補氣治療為主。葛根湯具有發汗解表、生津舒筋作用，小柴胡湯具有和解少陽的功效[3]。本研究著重探討葛根湯合小柴胡湯對BPPV患者眩暈程度及眩暈障礙量表(DHI)評分的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018-10～2019-10于門診收入的BPPV患者110例，依隨機數字表法分為觀察組(n=55)及對照組(n=55)。觀察組男25例，女30例，年齡35～67歲，均齡(50.67±5.48)歲，病程2～8年，平均(5.46±1.18)年；對照組男28例，女27例，年齡34～67歲，均齡(50.12±5.59)歲，病程2～8年，平均(5.51±1.16)年。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可對比性。由醫學倫理委員會審批，知情同意書均由患者家屬自愿簽署。

1.2 入選標準

(1)選擇標準：①西醫依《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》[4]相關標準確診，中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中風寒阻絡證型，主癥：肢體脹痛、骨節脹痛、骨節酸痛、皮膚或脈絡青紫、周身沉重乏力；次癥：惡寒、發熱、無汗或汗出；舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或浮緩；②對所用藥物無過敏反應；③無其他頸椎疾病。排除標準：①合并肝腎功能障礙；②合并心血管系統病變；③合并精神障礙或認知功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組: 采用手法復位治療：(1)水平半規管良位方法：患者取仰臥位平躺于治療床上，頭、軀體向健側旋轉90°，之后重復上述動作，患者呈俯臥位，頭、軀體再次向健側旋轉90°，此時患者呈側臥位，頭、軀干旋轉90°至仰臥位后坐起。頭、軀干4次90°旋轉為一次連續性操作，每次需眼震消失1min后進行。每次活動后休息6～8min，重復練習，持續活動5～6次。3d進行1次運動，直至癥狀消失為止。(2)后半規管良位方法：第1步患者坐立，頭向一側行45°旋轉，后讓患者平躺，頭與水平面呈30°夾角并迅速讓患者頭呈90°向一側偏移；第2步患者取側臥位，頭向下呈45°；第3步待患者眩暈癥狀消失，囑患者緩慢坐下，頭屈曲30°，且每次變換位置時保持患者眩暈等癥狀消失后進行，每個動作持續2min，若患者無改善表現，則重復上述操作。

1.3.2 觀察組: 于上述基礎上應用葛根湯合小柴胡湯。藥方：桂枝16g，葛根、柴胡均15g，大棗、白芍各9g，麻黃、生姜均10g，炙甘草5g，黃芩8g。每日1劑，加入適量清水蒸煮至200mL，早晚各1次服用，持續治療1個月。

1.4 評價指標

(1)眩暈程度：治療前、治療1個月后，參照中醫眩暈程度分級評分量表[6]評估：根據頭暈目眩、惡心嘔吐、倦怠乏力、耳鳴耳聾、汗出異常癥狀及發作次數評估，共21分，分數越高提示眩暈程度越高。(2)治療前、治療1個月后，以眩暈障礙評分量表(DHI)[7]評估患者眩暈障礙情況，包括軀體(F)、情緒(P)、功能(E)，眩暈障礙程度和分數呈正相關。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組眩暈程度比較

治療后，觀察組中醫眩暈程度分級評分較對照組低，且均較治療前低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組眩暈程度比較分)

2.2 兩組DHI評分比較

治療后，觀察組DHI-P、DHI-F、DHI-E分數和總分均較對照組低，且均較治療前低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組DHI評分比較分)

3 討論

BPPV是眩暈癥常見類型，體位的改變是BPPV發生的主要原因，由于患者頭部體位發生改變，導致耳石內淋巴震動，造成兩側前庭功能失衡。目前，臨床上治療BPPV常采用手法復位，該方式具有無創特點，治療效果顯著，治療原理為根據半規管結構不同，通過不同方位的頭部擺動活動，同時借助自身重力因素促使管石回復至正常位置，且對半規管內流體力學無影響，但手法復位通常療程較長[8]。

中醫中BPPV屬“眩暈”范疇，頭稱天象，諸陽共會，清即靈，不清即鈍，突發眩暈此為邪氣上襲空靈之地。《素問·風論篇》云：風乃百病所長，形散而善變，故風邪侵犯可致異象從生，突發瞬止，難以判定，且因風為陽邪，易襲崇頂。因此，眩暈突發突止和風邪上犯相關。BPPV病機和耳有密切關系，經絡循行中，耳與太陽、少陽、陽明等有聯系。少陽為樞，若少陽氣機不利則影響太陽溫化及厥陰、陽明的開闔。相關研究認為，BPPV是風寒之邪痹阻經絡氣血所致，風邪善變，其癥瞬息萬變，風寒阻痹太陽經，即見項背拘急不利，且邪氣至少陽，即見耳鳴、煩怒、食欲欠佳，舌淡、苔白，脈緩或弦緊為風邪之脈，故選葛根湯合柴胡湯治療[9]。方中葛根有生津止渴、解肌退熱功效；麻黃有有利水消腫、發汗散寒作用，二者共為君藥。柴胡可疏肝升陽；黃芩有清熱燥濕之能；生姜有發汗解表、活血疏脈作用；大棗可養血凝神、疏中益氣，共為臣藥。白芍活血化瘀；桂枝驅寒止痛、溫經通絡、助陽化氣，二者共為佐藥，炙甘草為使藥，可調合諸藥，共奏舒攣通絡、補虛扶正之效。現代藥理研究也顯示，葛根中含有異黃酮，可舒緩平滑肌，舒張頸部血管，消除水腫；白芍具有消炎止痛作用，還可改善血流動力學，緩解神經缺氧損傷[10]。本研究結果顯示，治療后兩組中醫眩暈程度分級評分低于治療前，且觀察組低于對照組；治療后，兩組DHI-F、DHI-P、DHI-E評分及總分均低于治療前，且觀察組低于對照組，提示葛根湯合小柴胡湯可降低BPPV患者眩暈程度，改善眩暈障礙。

綜上所述，葛根湯合小柴胡湯治療BPPV可降低患者眩暈程度，改善患者功能障礙，臨床應用價值較高。