獻血相關血管迷走神經反應的影響因素分析 ①

李 梅，陳 磊，夏 寧

(信陽市中心血站體采科，河南 信陽 464000)

獻血相關血管迷走神經反應是指獻血者離場時出現的全身性反應。研究報道指出，血管迷走神經反應在獻血不良反應中約占80%[1]，我國血管迷走神經反應發生率約為0.02%～1.6%[2]。其具體發生機制尚未完全明確，多數學者認為其是在血容量突然減少等生理性刺激與暈針、恐懼等心理刺激的雙重作用下引起的應激反應，主要影響因素包括女性、初次獻血、低年齡等[3]。本次研究通過單因素與多因素分析探討血管迷走神經反應的主要影響因素，并探討相應的預防性措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析信陽市中心血站2020年全年接收的獻血者的一般資料，400mL全血捐獻共計46482人次，排除具備睡眠質量不佳、疲憊、空腹等誘發因素的獻血者，共計79例出現血管迷走神經反應。

1.2 方法

通過信陽市中心血站信息管理系統調取獻血者的基本信息，依照《獻血相關血管迷走神經反應預防和處置指南》[4]中血管迷走神經反應易發人群的篩選標準，在獻血后3d內對獻血者進行電話隨訪，詢問獻血者獻血后是否出現不良反應，并根據WS/T551～2017《獻血不良反應分類指南》[5]評估血管迷走神經反應的嚴重程度。

1.3 觀察指標

分析獻血者血管迷走神經反應的嚴重程度：①輕度癥狀：獻血過程中或離場時，獻血者出現眩暈、面色蒼白等癥狀，休息后可自行緩解；②中度癥狀：除①所述癥狀外，還伴有血壓降低、惡心、暈厥等癥狀；③重度癥狀：由①、②引起的不良反應如暈厥、摔倒引發意外損傷。記錄獻血者性別、年齡、體重及獻血次數等一般資料，并進行單因素及多因素Logistic回歸分析。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS20.0進行分析處理，計數資料采用n(%)表示，單因素分析采用χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 獻血相關血管迷走神經反應發生率分析

本次研究共調查2020年全年400mL全血捐獻者共計46482人次，其中79例出現非重度獻血相關血管迷走神經反應，占比0.17%，未見重度獻血相關血管迷走神經反應。

2.2 獻血相關血管迷走神經反應影響因素單因素分析

單因素分析發現，性別因素對獻血相關血管迷走神經反應發生率無顯著影響(P>0.05)；獻血相關血管迷走神經反應發生率在獻血次數、年齡及體重不同的獻血者中差異具備顯著性(P<0.05)。見表1。

表1 獻血相關血管迷走神經反應影響因素單因素分析

2.3 獻血相關血管迷走神經反應影響因素多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果表明，獻血次數、年齡及體重均是影響獻血相關血管迷走神經反應的主要影響因素，其影響程度由大到小分別為初次獻血(OR=6.142，95%CI為4.907～7.683)、低年齡(OR=3.270，95%CI為2.734～3.911)與低體重(OR=1.346，95%CI為1.122～1.615)。

表2 獻血相關血管迷走神經反應影響因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

獻血過程中發生血管迷走神經反應的主要原因可能是因為獻血類似于輕度失血的過程，可導致低血容量，加之其他各種原因引起的反射性迷走神經活動性增強以及心交感神經興奮性減弱，進一步引起血輸出量驟減從而起病[6]。國外報道指出[7]：約14%～38%的初次獻血者可能出現血管迷走神經反應。秦強國等[8]報道指出：低年齡、低體重是導致血管迷走神經反應的主要影響因素，血管迷走神經反應獻血者與其他獻血者在獻血次數、性別與獻血季節比較差異不具備顯著性(P>0.05)。李鵬等[9]報道指出：男性、學生、街頭獻血、初次獻血、低年齡及低體重均是血管迷走神經反應的主要影響因素，以上各項研究的結論均存在一定的差異性。本次研究發現，血管迷走神經反應占比0.17%，單因素分析結果提示，男性與女性獻血者血管迷走神經反應發生率比較差異不具備顯著性(P>0.05)，與《獻血相關血管迷走神經反應預防和處置指南》[4]中女性是血管迷走神經反應易發人群的結論存在一定的偏差，可能與獻血者的男女比例有一定關聯，本次研究中男性獻血者人數是女性獻血者的1.5倍，可能在一定程度上影響研究結果。

多因素Logistic回歸分析提示，初次獻血、低年齡、低體重均為血管迷走神經反應的主要影響因素，其原因可能在于初次獻血者對血液知識與獻血流程認知相對欠缺，在獻血過程中更容易出現焦慮、恐懼等不良情緒；低年齡獻血者由于心理不夠成熟，心理承受能力相對較弱，在獻血過程中對自主神經功能的調節能力欠佳；低體重獻血者血容量相對較低，當獻血量超過總血容量的10%～15%時獻血者更容易出現血管迷走神經反應[10]。本次研究發現的血管迷走神經反應的主要影響因素與《獻血相關血管迷走神經反應預防和處置指南》[4]存在一定的差異，原因可能在于研究雖然通過信息采集與電話隨訪的方式獲取了獻血者的相關信息，但其效果不及現場獲取，可能會遺漏部分獻血者的重要信息。此外，發生過血管迷走神經反應的獻血者或對獻血存在恐懼情緒的獻血者可能不再愿意獻血，會對研究數據造成一定干擾，導致研究結果存在一定的偏差。在資料收集方面，我們應該致力于建立覆蓋面更廣、更加便捷的回訪系統，便于血管迷走神經反應獻血者的信息反饋，從而增加信息數據的準確性。

針對以上血管迷走神經反應發生的主要原因，我們采取了以下預防措施：①獻血前先計算獻血者的血容量，對于體重指數(BMI)<26的獻血者行Nadler法，BMI超過26的獻血者行Holme法；②根據獻血者血容量推薦合適的獻血量，血容量不足3300mL的獻血者推薦200mL或300mL獻血量，且每次獻血量不超過總血容量的13%；③獻血開始前，由工作人員向獻血者普及獻血相關知識并說明獻血相關流程，盡可能的消除獻血者的恐懼心理；④營造良好的獻血環境，并安排工作人員維持現場秩序，盡可能縮短獻血者的等待時間；⑤獻血前，叮囑獻血者不宜空腹獻血，可適當進食或飲用含葡萄糖飲品；⑥獻血結束后，叮囑獻血者要按壓穿刺部位至少10min，避免穿刺部位出現皮下瘀血，建議獻血者觀察15min后再離開，確保能夠及時發現獻血者的血管迷走神經反應，并采取對應的處理措施；⑦叮囑獻血者在獻血后1～2d內保持穿刺部位干燥，避免發生感染；⑧提供肌肉舒張、收縮運動(AMT)指導，盡可能降低血管迷走神經反應的發生率。若獻血者出現血管迷走神經反應，則根據癥狀的嚴重程度采取相應的處理措施：對于出現惡心、持續哈欠、輕度出汗等輕癥者需要立即停止采血，引導獻血者在空氣流通處休息，并提供點心與飲料；對于出現淺表呼吸、脈搏減慢、逐漸失去知覺等中癥獻血者，需要立即停止采血并調整體位為頭低腳高位，做好脈搏與血壓的監測工作；對于出現驚厥、抽搐、惡性痙攣等重癥獻血者，需要立即停止采血并調整體位，用拇指按壓人中并給氧，若癥狀未得到緩解需要及時送至醫院。

綜上所述，采血過程中，需要更加注意初次獻血、低年齡及低體重獻血者，通過實施預防性措施盡可能降低血管迷走神經反應發生率，保障獻血者的安全，促進獻血公益事業的穩定發展。