不同保乳術(shù)治療早期乳腺癌對(duì)比研究 ①

岳海軍

(濮陽市第三人民醫(yī)院普外科，河南 濮陽 457000)

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，由于乳腺不是維持生命活動(dòng)的重要器官，故原位乳腺癌不會(huì)威脅患者生命安全。但若乳腺癌細(xì)胞發(fā)生松散脫落，則會(huì)隨著血液或淋巴液散播至患者全身形成轉(zhuǎn)移，危及生命安全[1]。乳腺癌早期多無明顯癥狀及體征表現(xiàn)，多在體檢中檢出，其中乳腺腫塊、乳頭溢液等均為早期可能出現(xiàn)的表現(xiàn)。目前，針對(duì)早期乳腺癌治療多采用手術(shù)的方式切除腫瘤病灶，以改善預(yù)后。但由于乳房作為女性的專屬特征，大部分患者對(duì)乳房的美觀性均有較大要求[2]。常規(guī)保乳術(shù)操作相對(duì)簡單，若雖能夠基本保證外觀，但美容效果相對(duì)較差[3]。整形保乳術(shù)是在傳統(tǒng)保乳術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，該手術(shù)方式能夠?qū)θ橄俳M織進(jìn)行轉(zhuǎn)移重排，將非乳腺組織進(jìn)行替換且切緣相對(duì)廣泛，能夠在保證療效的同時(shí)兼顧乳房美容效果[4]。鑒于此，本探究將對(duì)比分析整形保乳術(shù)與常規(guī)保乳術(shù)對(duì)早期乳腺癌治療的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2017-05～2019-05我院收治的早期乳腺癌患者64例為研究對(duì)象，按照交替分組法分為兩組。其中A組32例，年齡34～58歲，平均(40.97±10.72)歲；腫瘤大小2.2～3.0cm，平均(2.34±0.21)cm；TNM分期：T1期17例，T2期15例。B組32例，年齡32～57歲，平均(41.84±10.38)歲；腫瘤大小2.1～3.0cm，平均(2.38±0.20)cm；TNM分期：T1期18例，T2期14例。兩組一般資料對(duì)比(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017版)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無手術(shù)及麻醉禁忌證者；③患者及家屬均知情并簽署此次探究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前已接受過手術(shù)或放化療治療者；②合并其他腫瘤者；③妊娠或哺乳期婦女；④已發(fā)生同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法

1.3.1 A組: 行整形保乳術(shù)治療，所有患者于術(shù)前均接受常規(guī)影像學(xué)及病理檢查，確認(rèn)病灶部位并進(jìn)行定位。在明確病灶位置后選擇合適手術(shù)切口，若病灶在乳頭平面部位，則在病灶處選擇弧形切口；若病灶位于乳頭平面下則選擇放射狀切口。對(duì)腫瘤及其周圍1～1.5cm的正常組織進(jìn)行切除，并對(duì)周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清除。在將腫瘤進(jìn)行切除后采用塑形、縫合腺體及乳房懸吊固定等方式將乳頭乳暈復(fù)合體轉(zhuǎn)移至中央位置處，行皮瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)術(shù)將遠(yuǎn)處或鄰近組織轉(zhuǎn)移至中央位置，以替代缺損乳腺組織。

1.3.2 B組: 行常規(guī)保乳術(shù)治療，所有患者術(shù)前檢查及切口選擇與A組一致，在對(duì)確認(rèn)病灶位置后進(jìn)行腫瘤及周圍組織1～1.5cm范圍的切除，在切除后常規(guī)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，并確保腫瘤周圍病理呈陰性。術(shù)后為維持乳房的美觀，不對(duì)其進(jìn)行手術(shù)腔縫合，允許纖維蛋白滲出對(duì)殘腔進(jìn)行填充。

1.4 觀察指標(biāo)

①參照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[6]，評(píng)價(jià)術(shù)后6個(gè)月乳房美容效果。優(yōu)：手術(shù)治療后患者兩側(cè)乳房對(duì)稱，且乳頭之間距離≤2cm；良：術(shù)手術(shù)治療后患者存在輕微不對(duì)稱，但兩側(cè)乳頭之間距離≤2cm；差：手術(shù)治療后患者兩側(cè)乳房明顯不對(duì)稱，兩側(cè)乳頭之間距離相

差>2cm。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。②記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及切除標(biāo)本體積。③統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后感染、血腫、乳頭壞死及皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生情況。④對(duì)兩組進(jìn)行1年的隨訪，統(tǒng)計(jì)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率。其中腫瘤復(fù)發(fā)以同側(cè)乳腺組織、術(shù)后瘢痕部位、腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)；轉(zhuǎn)移則以肝肺、骨骼、腦部等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 美容效果

與B組相比，A組美容總優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組美容效果對(duì)比[n=32,n(%)]

2.2 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

A組手術(shù)時(shí)間均長于B組，住院時(shí)間短于B組，A組術(shù)中出血量少于B組，切除標(biāo)本體積大于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

與B組相比，A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況[n=32,n(%)]

2.4 復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率對(duì)比

所有患者進(jìn)行隨訪1年，其中A組復(fù)發(fā)1例(3.13%)，轉(zhuǎn)移1例(3.13%)；B組復(fù)發(fā)2例(6.25%)，轉(zhuǎn)移1例(3.13%)，兩組1年后復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率對(duì)比無顯著差異(χ2=0.517，P=0.472)。

3 討論

乳腺癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤中占首位，病因尚未完全明確，多認(rèn)為機(jī)體雌酮及雌二醇、絕經(jīng)年齡晚、遺傳等因素密切相關(guān)。由于早期乳腺癌多無明顯癥狀表現(xiàn)，無法引起患者的重視，而發(fā)展至晚期時(shí)則會(huì)引起遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致全身多器官病變，威脅患者生命安全，故對(duì)早期乳腺癌盡早診治具有重要意義[7]。

目前，針對(duì)早期乳腺癌主要選擇以手術(shù)為主的綜合治療，其中常規(guī)保乳術(shù)作為早期乳腺癌患者使用較多術(shù)式之一，其臨床療效雖能夠滿足臨床需求，但由于該手術(shù)方式會(huì)造成患者乳頭、乳暈發(fā)生異位，導(dǎo)致乳房變形甚至出現(xiàn)局部凹陷、畸形等，無法滿足現(xiàn)代女性對(duì)乳房美觀要求[8,9]。故臨床在傳統(tǒng)保乳術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展了整形保乳術(shù)，作為臨床早期乳腺癌患者治療的新型手術(shù)方式，整形保乳術(shù)不僅能夠?qū)Ψ前┫袤w修復(fù)手術(shù)的殘腔進(jìn)行重新編排，以應(yīng)對(duì)乳房體積較大或出現(xiàn)乳房下垂、腫瘤體積較大等特殊情況，確保療效及術(shù)后安全性；其還能夠獲得良好的乳房對(duì)稱性，維持乳房原有外形[10,11]。本次研究結(jié)果顯示，A組美容總優(yōu)良率較B組高。結(jié)果提示，整形保乳術(shù)應(yīng)用于早期乳腺癌患者的治療中具有更好的美容效果。分析原因主要是整形保乳術(shù)能夠利用腺體重排及組織轉(zhuǎn)移替換等技術(shù)保證乳房美觀程度，且還利于維持患者術(shù)后乳房的外觀形態(tài)[12]。A組手術(shù)時(shí)間均長于B組，而住院時(shí)間短于B組，A組術(shù)中出血量少于B組，而切除標(biāo)本體積大于B組。結(jié)果提示整形保乳術(shù)雖手術(shù)時(shí)間較長，但可縮短患者的恢復(fù)時(shí)間且切除標(biāo)本較大。分析原因可能是由于整形保乳術(shù)手術(shù)操作難度相對(duì)較大，故手術(shù)時(shí)間較長；但其通過部分非乳房組織的轉(zhuǎn)移填充加之重排乳房瓣能夠獲得更寬的切緣，從而切除的標(biāo)本更大[13，14]。結(jié)果還顯示，A組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較A組低而復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率無明顯差異。提示整形保乳術(shù)能夠降低手術(shù)并發(fā)癥且未提高復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率，相對(duì)安全。分析原因可能是由于常規(guī)保乳術(shù)在施行過程中會(huì)在保證乳房美觀的前提下進(jìn)行手術(shù)殘腔縫合，而當(dāng)殘腔內(nèi)壓升高后可能會(huì)增加切口張力從而提高感染、血腫、乳頭及皮膚壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率，而整形保乳術(shù)通過重排對(duì)殘腔進(jìn)行修復(fù)，利于切口的愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生，且未增加轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率[15]。

綜上所述，與常規(guī)保乳術(shù)相比，整形保乳術(shù)在應(yīng)用于早期乳腺癌患者的治療中美容效果較佳，能夠縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且未提高復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率。