老年無癥狀性心肌缺血患者的動態心電圖監測情況及護理效果 ①

劉利花，張白玉，晉秀明

(1.焦作市中醫院心血管科，河南 焦作 454000；2.焦作市中醫院婦產科，河南 焦作 454000)

無癥狀性心肌缺血在臨床上是一種常見的中老年疾病，且是老年高血壓病患者發生惡性心律失常的高危因素[1]。有報道稱無癥狀性心肌缺血可能是急性心肌梗塞或猝死的征兆[2]。其臨床表現：發病時間有節律性(一般上午多發，晚上少發)、ST段壓低程度相同而持續時間長、多發嚴重的心律失常及血清CPK—MB和CPK—MB/CPK值升高[3]。一般采取控制病發因素、抗心肌缺血藥物以及手術治療等治療方式。當無癥狀心肌缺血患者病發，由于沒有明顯的的臨床癥狀，常常會被醫生忽視，這時候處理不當就可能導致心肌梗死、猝死等急性冠狀動脈事件的發生，嚴重影響患者的生命安全。目前臨床上對于無癥狀性心肌缺血患者采用心電圖方法診斷，進一步研究發現，常規心電圖存在漏診情況，且特異性、敏感性與動態心電圖相比，更低，故此臨床上更建議采用動態心電圖，有助于高效地診斷該病。常規的護理措施無法做到及時的監視其動態，而綜合護理可以獲得更好動態心電圖檢測的結果。基于此，本次選取160例老年無癥狀性心肌缺血患者進行研究，旨在分析老年無癥狀性心肌缺血患者的動態心電圖監測情況及護理效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018-03～2020-05我院收治的老年無癥狀性心肌缺血患者160例作為研究對象。其中患者男122例，女38例。

納入標準：①患者經過醫生確診為老年無癥狀性心肌缺血且患者及其患者家屬同意接受醫生的治療。②經醫院倫理委員會批準；③認知功能正常；④臨床資料齊全。排除標準：①合并嚴重惡性腫瘤疾病；②伴有嚴重認知障礙；③伴有嚴重肺部感染等疾病；④存在肝腎功能不全等疾病。

采用簡單隨機抽樣法分為觀察組和對照組，每組患者均為80例。觀察組實施24h動態心電圖監測和綜合護理，對照組給予24h動態心電圖監測和一般護理。觀察組男60例，女20例，年齡55～75歲，平均(65.36±3.51)歲；對照組男62例，女18例，年齡56～72歲，平均(65.88±3.89)歲。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

使用BI9800動態心電圖儀(深圳市博英醫療儀器科技有限公司)對兩組患者進行24h監測。

對照組采取常規的護理方法。觀察組患者進行綜合護理，具體操作如下：(1)對于心電圖監測護理，在監測儀工作后，需要把數據清晰地記錄，并且囑咐患者盡量避開電磁場的作業場所，同時與這些電磁干擾物品保持一定的距離，減少測量的誤差。盡量控制上臂的活動，確保每一個電極片沒有掉落現象。準備記錄患者的藥物治療情況以及臨床癥狀變化及活動情況。(2)護士通過與患者溝通，了解他們的情況，并且向患者講述老年無癥狀性心肌缺血的治療知識和平常在生活中的注意事項，并且采用鼓勵性語言和肢體語言幫助患者樹立戰勝疾病的信心，從而積極治療。(3)幫助患者制定合理的科學飲食方案，多進食蔬菜水果，合理搭配葷素，并進行合理的有氧鍛煉，囑咐患者不要熬夜，按時服藥，合理作息。(4)指導患者及其家屬學習心肌缺血急救，避免意外的發生。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的無癥狀性心肌缺血的次數以及臨床并發癥(急性心肌梗死、心源性休克、急性心力衰竭)；采用SF-36評估患者干預前后生活質量；比較兩組患者對護理滿意度的差異，用十分滿意、基本滿意及不滿意表示滿意程度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 160例患者心肌缺血發病時間與檢出率的情況

通過動態心電圖24h的監測，顯示患者在24h發生無癥狀性心肌缺血為3～12次，平均(8.21±1.32)次；每次發作持續時間為10～20min，平均每次發作時間為(13.56±2.13)min。在無癥狀性心肌缺血發病情況方面，其中有112例患者發生此病，檢出率為70%，總計發生無癥狀性心肌缺血403例，并且在06:00～12:00期間，檢出率較高。見表1。

表1 160例患者心肌缺血發病時間與檢出率的情況

2.2 兩組患者在護理過程中發生的并發癥(急性心肌梗死、心源性休克、急性心力衰竭)發病情況對比

在SF-36評分指標上，干預前兩組無統計學差異，干預后顯著升高，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；在發生心肌梗死和心源性休克發病率指標上，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)；然而觀察組在急性心力衰竭發病率的指標上與對照組差異對比不顯著無統計學意義(P>0.05)；觀察組的并發癥的發病率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者在護理過程中發生的并發癥發病情況比較(n=80)

2.3 兩組患者對護理方式的滿意度情況對比

在十分滿意和不滿意指標上，觀察十分滿意高于對照組，而不滿意低于對照組(P<0.05)；觀察組基本滿意指標與對照組齊同(P>0.05)；在總體滿意度層面上，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對護理方式的滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

無癥狀性心肌缺血又名隱匿性冠心病或無痛性心肌缺血，是一種中老年人疾病[4]。由于患者年齡較大，而且并發疾病較多，一般發病時沒有明顯的臨床的表現，作用時間較短，因此常常被人們忽視。近幾年，許多醫學工作者對無癥狀性心肌缺血的發病機制[5]、預防措施[6]、診斷技術[7]、治療措施[8]進行了大量的研究。

目前，臨床上采用心電圖技術診斷無癥狀性心肌缺血，包括常規心電圖和動態心電圖兩種類型[9]。其中，常規心電圖存在漏檢的可能性，并且準確率相對較低，然而動態心電圖與其不同，能夠在24h內對患者進行不間斷的監測，充分避免了漏檢的可能，故此能夠準確無誤地檢測出無癥狀性心肌缺血、心律失常等疾病，同時該方法具有較高的敏感性，能夠檢測出常規心電圖難以發現的無癥狀性心肌缺血[10]。因此，在臨床上動態心電圖得到廣泛應用及推廣，并且正在逐步取代常規心電圖，將其作為診斷無癥狀性心肌缺血的主要檢測方式。陳鄖[11]認為動態心電圖與常規心電圖相比，動態心電圖對于診斷老年無癥狀性心肌缺血和及時的治療具有重要的臨床價值。

有學者[12]指出無癥狀性心肌缺血的發病原因可能與以下幾個因素具有一定關聯性：(1)缺血發生時沒有達到痛覺閾值；(2)缺血的程度較輕或者是持續時間較短；(3)疼痛閾值比較高，疼痛感覺功能出現異常，心絞痛預警系統出現缺陷；(4)體內內源鎮痛物質分泌增加；(5)疼痛傳導的通路出現異常，可能被阻斷；(6)與心肌頓抑或者冬眠心肌有關。

有學者[13]研究認為動態心電圖檢測可以顯著地提高無癥狀性心肌缺血患者早期的診斷，并且良好的護理措施可以更好保證心電圖檢測的結果。也有相關研究[14]認為對老年無癥狀性心肌貧血患者而言，相比實施常規的護理方法，綜合護理方法的優勢更加明顯，譬如適當的心理干預，能夠顯著地改善患者的心理狀態，譬如焦慮、緊張、不安等情緒。另外，健康指導，即在規律的生活作息和科學健康的飲食方案下指導下，患者的生活質量明顯提升，并且還能避免意外情況的發生，更加有利于動態心電圖監測結果的準確性。

本研究結果顯示：通過動態心電圖24h的監測，顯示患者在24h發生無癥狀性心肌缺血共3～12次，平均值為(8.21±1.32)次；每次發作持續時間共10～20min，平均每次發作時間值為(13.56±2.13)min。在無癥狀性心肌缺血發病情況方面，其中有112例患者發生此病，檢出率為70%，總計發生無癥狀性心肌缺血403例，并且在06∶00～12∶00期間，檢出率較高；在SF-36評分指標上，干預后顯著升高，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；在發生心肌梗死和心源性休克發病率指標上，觀察組顯著低于對照組；然而觀察組在急性心力衰竭發病率的指標上與對照組差異對比不顯著；觀察組的并發癥的發病率顯著低于對照組；在十分滿意和不滿意指標上，兩組患者組間差異明顯；在觀察組患者在基本滿意指標上與對照組差異不顯著；在總體滿意度層面上，觀察組患者明顯高于對照組。

動態心電圖對于老年無癥狀性心肌缺血患者的診斷具有顯著的臨床價值，并且在良好護理下，有利于動態心電圖監測的準確性，可以明顯降低患者的診出率、并發癥發病率和改善患者的生活質量。