游戲干預(yù)配合語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒言語(yǔ)發(fā)育商的影響 ①

張蒙慧

(駐馬店市中心醫(yī)院兒科康復(fù)科，河南 駐馬店 463000)

語(yǔ)言發(fā)育遲緩臨床以表達(dá)能力、語(yǔ)言理解能力明顯落后于同齡兒童的正常發(fā)育水平為主要表現(xiàn)，若治療不及時(shí)，將增加患兒認(rèn)知、行為及精神類(lèi)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故需要采取及時(shí)有效的治療方案促進(jìn)患兒語(yǔ)言發(fā)育[1，2]。語(yǔ)言訓(xùn)練可通過(guò)語(yǔ)言符號(hào)，促進(jìn)患兒發(fā)揮語(yǔ)言潛能，進(jìn)而提高其語(yǔ)言發(fā)育水平[3]。但因語(yǔ)言發(fā)育遲緩目前無(wú)特效藥物治療，治療難度較大，單純采用語(yǔ)言訓(xùn)練療效有限，難以較好的促進(jìn)患兒語(yǔ)言發(fā)育。而游戲療法是通過(guò)吸引患兒興趣、注意力的方式進(jìn)行治療，可使其更好的參與到治療中，從而促進(jìn)其語(yǔ)言發(fā)育[4]。基于此，本研究旨在探討游戲干預(yù)配合語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒言語(yǔ)發(fā)育商的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，將我院2018-01～2018-12行語(yǔ)言訓(xùn)練的48例語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒納入對(duì)照組，將我院2019-01～2019-12行游戲干預(yù)配合語(yǔ)言訓(xùn)練的48例語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒納入觀察組。對(duì)照組中男28例，女20例；年齡2～6歲，平均(4.01±1.02)歲；發(fā)展商數(shù)(Developmental Quotient，DQ)75～84，平均(80.23±3.14)。觀察組中男27例，女21例；年齡2～6歲，平均(3.92±0.93)歲；DQ75～84，平均(79.95±3.87)。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對(duì)比性。本研究中患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中語(yǔ)言發(fā)育遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn)；②DQ≥75。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴自閉癥；②伴癲癇；③伴先天性心臟病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組： 予以語(yǔ)言訓(xùn)練：(1)交流訓(xùn)練：取可與患兒平視的體位，并說(shuō)出“請(qǐng)坐下”、“請(qǐng)看著我”等簡(jiǎn)單的指令。加強(qiáng)與患兒的目光對(duì)視，通過(guò)身體或言語(yǔ)符號(hào)對(duì)患兒傳達(dá)交換玩具或位置的信息，并相應(yīng)說(shuō)出“我們換一個(gè)”、“請(qǐng)給我”等語(yǔ)句，在演練過(guò)程中讓患兒跟著說(shuō)出。(2)器官訓(xùn)練：患兒取坐位，指導(dǎo)其練習(xí)唇、舌部操，如砸嘴、噘嘴、呲牙、舔嘴唇等訓(xùn)練，可同時(shí)結(jié)合吹口哨、紙條等進(jìn)行練習(xí)。(3)理解訓(xùn)練：練習(xí)日常用語(yǔ)，可同時(shí)與對(duì)應(yīng)手勢(shì)符號(hào)、圖片、實(shí)物結(jié)合進(jìn)行訓(xùn)練，讓患兒理解日常用語(yǔ)的意思，如“喝水”、“洗臉”、“睡覺(jué)”等。之后逐漸增加詞匯量進(jìn)行練習(xí)，患兒詞匯水平達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后為其講解主謂賓的復(fù)雜句式。(4)表達(dá)訓(xùn)練：在患兒理解詞匯的基礎(chǔ)上，通過(guò)手勢(shì)引導(dǎo)其表達(dá)，可從名詞開(kāi)始，之后逐漸增加難度，訓(xùn)練過(guò)程中需及時(shí)糾正患兒表達(dá)錯(cuò)誤的詞匯或語(yǔ)句。患兒具有一定表達(dá)能力后，采用日常生活中的對(duì)話與其進(jìn)行實(shí)際交流，可通過(guò)簡(jiǎn)短的“吃飯了嗎？”、“吃的什么？”等進(jìn)行訓(xùn)練。語(yǔ)言訓(xùn)練30min·次-1，1次·d-1，每周末休息1次，持續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月。

1.3.2 觀察組： 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以游戲療法：(1)事物的理解：①拍手：和兒童面對(duì)面坐好，治療師握住患兒的手，指導(dǎo)其拍手，邊拍邊說(shuō)“拍拍手”，重復(fù)3次后讓患兒獨(dú)自拍手，并引導(dǎo)其說(shuō)出“拍拍手”，依次練習(xí)生活中簡(jiǎn)單的語(yǔ)句；②兒歌：此游戲需家長(zhǎng)共同參與，媽媽唱兒歌《寶貝寶貝》，唱歌過(guò)程中，爸爸引導(dǎo)患兒說(shuō)“拍拍手”、“親親媽媽臉頰”，并做相應(yīng)動(dòng)作。(2)事物的基本概念：①百寶箱游戲：準(zhǔn)備好各種玩具，讓患兒初步熟悉后放入百寶箱，之后讓患兒從百寶箱中抓取玩具，并引導(dǎo)其說(shuō)出玩具的名字。充分熟悉后將玩具擺放好，說(shuō)出玩具的名字讓患兒尋找；②照片上的人：此環(huán)節(jié)需家長(zhǎng)參與，給患兒看爸爸媽媽的照片，爸爸媽媽在旁發(fā)出“爸爸”、“媽媽”的聲音，引導(dǎo)患兒模仿口型并喊出爸爸媽媽。(3)語(yǔ)句訓(xùn)練：龜兔賽跑：準(zhǔn)備1個(gè)烏龜、1個(gè)兔子玩具，比劃烏龜追兔子并發(fā)出“烏龜追兔子”的聲音，并引導(dǎo)患兒說(shuō)出。患兒能獨(dú)立說(shuō)出后，再轉(zhuǎn)換語(yǔ)句順序，如“兔子被烏龜追”。按照此游戲方法進(jìn)行日常生活中或簡(jiǎn)單的語(yǔ)句練習(xí)，之后慢慢增加難度，每周末休息1次，持續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①臨床療效：分別于訓(xùn)練前及訓(xùn)練6個(gè)月結(jié)束時(shí)采用中國(guó)康復(fù)中心版的語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法(sign-significance，S-S)[6]評(píng)估兩組語(yǔ)言發(fā)育能力，該量表包括符號(hào)形式與指示內(nèi)容的關(guān)系(口語(yǔ)理解和表達(dá))、基礎(chǔ)性過(guò)程及交流態(tài)度3個(gè)方面。基本治愈：恢復(fù)水平達(dá)到階段5以上，語(yǔ)言功能恢復(fù)正常；顯效：語(yǔ)言功能恢復(fù)水平較訓(xùn)練前提高2個(gè)階段，語(yǔ)言功能顯著改善；有效：語(yǔ)言功能恢復(fù)水平較訓(xùn)練前提高1個(gè)階段，語(yǔ)言功能改善明顯；無(wú)效：語(yǔ)言功能恢復(fù)水平無(wú)提高，語(yǔ)言功能無(wú)明顯變化。有效率=(基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；②采用格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表(gesell developmental schedules，GESELL)[6]評(píng)估兩組患兒訓(xùn)練前及訓(xùn)練6個(gè)月時(shí)DQ，該表共包括言語(yǔ)能、動(dòng)作能、應(yīng)物能、應(yīng)人能4個(gè)方面，DQ=測(cè)得的成熟年齡/實(shí)驗(yàn)?zāi)挲g×100，DQ越低表明患兒機(jī)體損傷越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比[n=48,n(%)]

2.2 DQ

訓(xùn)練前，兩組DQ對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練6個(gè)月，兩組DQ均較訓(xùn)練前高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒DQ對(duì)比

3 討論

語(yǔ)言發(fā)育遲緩多發(fā)于兒童，可由聽(tīng)力障礙、構(gòu)音器官疾病及語(yǔ)言環(huán)境不良等多種原因引起，患兒表達(dá)能力或語(yǔ)言理解能力較差，嚴(yán)重影響其身心發(fā)展[7，8]。目前，針對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩，臨床尚未研制出特效藥物治療，僅能通過(guò)科學(xué)的方式改善患兒病情。語(yǔ)言訓(xùn)練通過(guò)語(yǔ)言符號(hào)刺激患兒大腦的語(yǔ)言功能，可提高患兒語(yǔ)言發(fā)育水平，是目前臨床治療語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的主要手段[9]。但語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療難度較大，且患兒依從性較差，故語(yǔ)言訓(xùn)練療效有限，難以達(dá)到理想的臨床療效。由此可見(jiàn)，語(yǔ)言發(fā)育遲緩的治療方案還待進(jìn)一步優(yōu)化。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，表明游戲干預(yù)配合語(yǔ)言訓(xùn)練可提高語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的干預(yù)效果。分析原因在于，語(yǔ)言訓(xùn)練通過(guò)初始的交流訓(xùn)練，可促進(jìn)患兒向他人表達(dá)自己的意愿；器官訓(xùn)練可增強(qiáng)患兒唇舌的靈活度，能夠標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行發(fā)音；理解訓(xùn)練可促進(jìn)患兒理解言語(yǔ)所表達(dá)的意思，進(jìn)而刺激患兒大腦語(yǔ)言組織功能；表達(dá)訓(xùn)練可有效改善患兒的語(yǔ)言表達(dá)能力。通過(guò)一系列的訓(xùn)練可使患兒發(fā)揮語(yǔ)言潛能，從而不斷提升其語(yǔ)言發(fā)育水平，改善患兒病情。而有研究指出，語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒由于疾病原因，治療依從性有所下降低，單純采用語(yǔ)言訓(xùn)練臨床效果不理想[10]。而游戲是最能引起兒童興趣的自然活動(dòng)方式，兒童與生俱來(lái)就具備游戲的能力，符合兒童的心理年齡特點(diǎn)。本研究通過(guò)游戲干預(yù)配合語(yǔ)言訓(xùn)練可吸引患兒的興趣與注意力，提高其治療依從性，使其更好的參與到治療中，提高其語(yǔ)言發(fā)育水平[11]。發(fā)育商衡量患兒各項(xiàng)發(fā)育情況的指標(biāo)，可反應(yīng)出患兒促使物態(tài)或事態(tài)轉(zhuǎn)變的能力[12]。本研究通過(guò)游戲干預(yù)配合語(yǔ)言訓(xùn)練通過(guò)事物的理解、事物的基本概念干預(yù)可提高患兒的語(yǔ)言理解能力、認(rèn)識(shí)物體能力及簡(jiǎn)單解決問(wèn)題的能力，可促進(jìn)患兒語(yǔ)言發(fā)育，進(jìn)而改善其DQ。如本研究結(jié)果顯示，兩組訓(xùn)練6個(gè)月時(shí)DQ均較訓(xùn)練前高，且觀察組高于對(duì)照組，表明游戲干預(yù)配合語(yǔ)言訓(xùn)練可改善語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒言語(yǔ)發(fā)育商。除此之外，游戲干預(yù)配合語(yǔ)言訓(xùn)練通過(guò)讓家長(zhǎng)參與到治療中與患兒一起做游戲，可營(yíng)造一個(gè)良好的家庭語(yǔ)言氛圍，提高家長(zhǎng)認(rèn)可度，進(jìn)而提高治療滿意度。

綜上所述，游戲干預(yù)配合語(yǔ)言訓(xùn)練在語(yǔ)言發(fā)育遲緩中的應(yīng)用效果較好，可改善患兒的DQ。