遞進式護理對股骨粗隆間骨折術后患者自我效能及關節活動度的影響 ①

陳麗麗

(鄭州市骨科醫院，河南 鄭州 450052)

手術是臨床治療股骨粗隆間骨折(intertrochanteric fracture of femur，IFF)常用方式，可有效改善患者關節疼痛、活動度，而在術后予以高質量的護理干預可促進患者關節功能恢復[1,2]。常規護理不能針對患者病情制定完整性、系統性的干預方案，針對性不強，難以較好的改善患者關節功能[3]。遞進式護理是通過干預前對患者的綜合情況進行評估，制定遵循循序漸進的干預方案，可幫助患者建立有規律的訓練方式，改善其關節功能[4]。基于此，本研究旨在探討遞進式護理在IFF術后患者中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機試驗方法，2018-01～2018-12行常規護理干預的43例IFF手術患者納入對照組，2019-01～2019-12行遞進式護理干預的43例IFF手術患者納入觀察組。對照組男26例，女17例；年齡61～78歲，平均(66.85±5.53)歲；文化程度：初中及以下34例，高中7例，大專及以上2例。觀察組男28例，女15例；年齡60～75歲，平均(67.34±5.18)歲；文化程度：初中及以下36例，高中6例，大專及以上1例。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對比性。患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①符合IFF診斷標準[5]；②無認知功能障礙；③依從性良好。(2)排除標準：①多發性骨折；②伴神經性關節病；③伴骨折部位活動性感染。

1.3 方法

1.3.1 對照組: 實施常規護理干預：①術后進行健康宣教，叮囑患者飲食需清淡，以蛋白質及膳食纖維含量高的食物為主；②術后第4d指導患者做康復鍛煉，先進行肌肉收縮、床上翻身等鍛煉，之后患肢放在關節恢復機上進行被動膝關節屈伸活動，初始練習角度為0～30°，之后根據患者耐受程度逐漸增加活動度，2min/次，2次/d，練習至出院；③患者出院后通過微信、電話的方式繼續干預，每周二、四早上10：00在醫患微信群中發送康復鍛煉相關內容，叮囑患者進行鍛煉。干預4個月。

1.3.2 觀察組: 實施遞進式護理干預：(1)病情評估：對患者的骨折部位情況、骨折愈合情況及體質進行綜合評估，根據評估結果按照優、良、差將患者分為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類。(2)制定遞進式目標：①鍛煉目標：詳細制定總目標，再根據康復評估結果及康復鍛煉的安全性將總目標劃分為階段性的小目標，依據階段目標進行遞進式鍛煉，逐漸提高鍛煉難度及強度；②鍛煉重要性宣講：向患者介紹整個康復鍛煉計劃，告知其術后康復鍛煉的重要性，并列舉康復鍛煉效果較好的案例。同時，加強與患者家屬溝通，讓家屬給予患者鼓勵與關愛。(3)干預方案：①Ⅰ類患者：指導患者在術后第1d進行屈伸活動，練習踝關節屈伸；術后第2～3d嘗試半坐體位，收縮股四頭肌，逐漸增加活動幅度；術后第4d開始利用關節恢復機做髖關節被動鍛煉，方法如對照組；同時，護理人員指導家屬為患者做髖關節內收、髖關節外展運動、髖關節內旋及髖關節外旋運動等被動鍛煉。出院后利用微信群的方式繼續干預，于術后3～6周進行多關節主動伸展鍛煉，如足部貼于床上做屈膝活動，活動度逐漸增加；患肢向外展10～20°，再慢慢收回，活動度逐漸增加。以上動作20次/組，3次/d；術后7～12周進行下床活動，可先練習站立，利用健肢及雙上肢的力量扶床站立，練習扶床慢慢行走；②Ⅱ類患者術后1周進行四頭肌收縮及直腿抬高鍛煉，伸直下肢并抬高，足跟離床20cm左右，維持10s，3次/d；之后按照Ⅰ類患者訓練方式進行鍛煉，持續鍛煉12周；③Ⅲ類患者：術后1～3周以休養為主，第4周開始逐漸進行簡單的肌肉收縮鍛煉，之后依次按照Ⅱ類、Ⅰ類患者鍛煉的方式進行鍛煉，每項鍛煉時間需<30min，2次/d，持續鍛煉12周為宜。

1.4 評價指標

①采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)[6]評估患者干預前及干預4個月結束時自我效能情況，該表共10個項目，總分10～40分，分數越高則表示患者自我效能感越高；②采用髖關節Harris評分表(Harris hip score，HHS)[7]評估患者干預前及干預4個月結束時髖關節功能，該量表共包括功能(0～47分)、疼痛(0～44分)、肢體畸形(0～4分)、活動度(0～5分)4個維度，總分范圍0～100分，分數越高則髖關節功能越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 GSES評分

干預4個月，兩組GSES評分均較干預前高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者GSES評分對比分)

2.2 HHS評分

干預4個月，兩組功能、疼痛、畸形、活動度評分及總分均較干預前高，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者HHS評分對比分)

3 討論

IFF多發于老年人，多因下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展等外力引起，可導致患者髖關節活動受限，需及時的采取手術治療改善患者關節功能[8,9]。但IFF術后關節功能的恢復受多種因素影響，且術后早期關節康復鍛煉是重點，故術后的護理干預尤為重要[10]。

IFF術后常規護理措施多為健康宣教、康復訓練及出院指導等，其中康復訓練通過指導患者做肌肉收縮、髖關節被動鍛煉，可在一定程度上改善患者肌肉僵硬情況[11]；出院后康復鍛煉指導也可通過一此基礎性的訓練干預改善患者關節活動度。但常規護理干預方式不能針對患者病情、心理制定針對性的干預方案，缺乏完整性、系統性，導致患者術后關節功能改善效果不理想[12]。同時，IFF患者術后常因生活能力下降而產生消極、焦慮等負性情緒，導致患者自我效能降低，不利于護理方案的執行[13]。自我效能感是個人對自己完成某方面工作能力的主觀評估，可直接影響自我認知與行為動機。本研究結果顯示，兩組干預4個月GSES評分均較干預前高，且觀察組高于對照組，表明遞進式護理干預可提升IFF術后患者自我效能。分析原因在于，遞進式護理干預通過干預措施實施前向患者宣講鍛煉重要性，可讓患者充分了解術后康復鍛煉的重要性，調動其鍛煉的積極性，提高其依從性及配合度，增強其信心，進而不斷提升其自我效能。同時，本研究結果還發現，兩組干預4個月結束時功能、疼痛、畸形、活動度評分及總分均較干預前高，且觀察組均高于對照組，說明遞進式護理干預可改善IFF術后患者關節活動度。因遞進式護理模式通過干預前對患者術后骨折部位情況、骨折愈合情況及體質進行綜合評估而制定的針對性干預方案，遵循個體化、循序漸進，可幫助患者建立有規律的訓練方式，進而改善患肢關節功能[14]；通過術后3～6周進行多關節主動伸展鍛煉可增強組織的順應性及關節靈活性，提升患者關節活動度，維持髖關節的穩定[15]。而術后7～12周的下床活動不僅可增強患肢肌肉力量，還可對骨折端施加一定壓力，促進其愈合，進而改善關節功能。

綜上所述，IFF術后患者采用遞進式護理可提升患者自我效能，改善關節活動度。