KTH整合式護理干預在妊娠合并甲狀腺功能減退患者中的應用 ①

曹 改

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000)

妊娠合并甲狀腺功能減退(簡稱甲減)危害性較大，可造成死胎、產后出血、早產等情況發生，需及時采取有效措施干預[1]。文獻報道[2]，臨床予以妊娠合并甲減患者對癥治療的同時實施有效護理干預，不僅能夠降低患者不良情緒，還可提升患者遵醫行為，使治療療效得到保障，改善母嬰結局。KTH整合式護理干預能夠強化患者健康信念，同時可滿足患者對健康認知的需求，提高患者依從性，對促進疾病恢復有積極意義[3]。基于此，本研究旨在探討KTH整合式護理干預在妊娠合并甲狀腺功能減退患者中的應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過我院醫學倫理委員會審核。選取2018-03～2019-02于我院接受常規護理的51例妊娠合并甲狀腺功能減退患者作為對照組，另選2019-03～2020-02于我院接受KTH整合式護理干預的52例妊娠合并甲狀腺功能減退患者作為觀察組。對照組中年齡23～36歲，平均(29.47±4.71)歲；孕次：≤2次37例，>2次14例；孕周26～40周，平均(33.04±5.13)周。觀察組中年齡22～37歲，平均(29.51±4.68)歲；孕次：≤2次36例，>2次16例；孕周26～40周，平均(32.95±5.17)周。兩組一般資料對比(P>0.05)，有可對比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①符合相關疾病標準[4]；②于本院產檢孕婦；③家屬及本人知情且簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并激素抵抗綜合征；②認知功能障礙；③合并腎上腺功能減退。

1.3 方法

1.3.1 對照組: 常規護理：以宣傳手冊發放、口頭宣教的形式進行健康宣教，講述關于妊娠期合并甲狀腺功能減退知識，以提高疾病認知度；同時提供飲食及用藥指導，囑患者定期到院檢查等。

1.3.2 觀察組: KTH整合式護理干預：通過將知信行模式、跨理論模式及健康信念模式融合，進而制定干預措施，具體干預如下：(1)建立KTH整合式護理小組，并針對組內成員予以統一培訓，使成員能夠完全掌握關于KTH整合式護理的操作方式、意義、內容等。(2)評估：干預前1周主動與患者交流，了解患者基本情況(包括疾病認知、健康信念等)。(3)實施：①知：根據患者疾病知識認知情況，將需掌握要點劃分為掌握、基本掌握、未掌握，對于未掌握知識要點采取循環反復方式1對1 講解；對于基本掌握部分采取反問方式擴充及鞏固，至患者完全掌握；②信：根據患者自我責任感、對疾病態度等情況，劃分為高、中、低3類，對于低層次者，護理人員應著重強調關于疾病嚴重性，糾正患者錯誤觀念，樹立信心；對于中層次患者，應著重向患者講述健康行為帶來的益處，與患者共同分析現有問題，強化患者治療信心；③行：根據患者遵醫行為，劃分為3個階段，即維持、行為、意向準備，針對維持階段患者應著重做好監督工作；針對行動階段患者，多予以鼓勵及肯定；針對意向準備階段患者，著重于督促和強化。(4)具體干預時間及形式：每月進行一次集體宣教，約30min，內容針對患者個體教育中發現的問題開展專題講座，并請養成良好健康行為的患者進行經驗分享，激勵患者相互學習；患者個體教育，1次/周，時間約15min，主要進行1對1 指導，評估患者知信行情況，使患者能夠意識疾病危害性以及健康行為所帶來的益處，促進患者知信行情況從低水平轉變為高水平；同時對尚存問題及已解決問題進行總結歸納。兩組均持續干預3個月。

1.4 評價指標

(1)遵醫行為：采用我院自制遵醫行為調查量表(克倫巴赫系數為0.723，分半信度為0.673)對兩組患者干預前、干預3個月后遵醫行為，包括合理飲食、定期復查、胎動情況監測及規范用藥四個維度，每個維度分值100分，分數越高代表遵醫行為依從性越高。(2)妊娠結局：跟蹤隨訪至產婦分娩，記錄兩組妊娠結局，即早產、新生兒窒息、產后出血情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 遵醫行為

干預后，兩組合理飲食、定期復查、胎動情況監測及規范用藥各項評分均顯著提高，與對照組相比，觀察組較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者遵醫行為對比分)

2.2 妊娠結局

觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠結局對比[n(%)]

3 討論

胎兒于母體宮內的腦部發育主要來源于甲狀腺激素，而妊娠可進一步導致甲減的發生，故妊娠合并甲減會嚴重影響胎兒正常生長發育[5,6]。文獻報道[7]，妊娠合并甲減患者治療療效不僅取決于臨床規范治療，患者對治療依從性、疾病認知及自身健康行為等因素也是導致治療療效降低的主要因素，故予以患者規范治療的基礎上實施針對性護理開展能夠有效減少意外發生，改善母嬰結局。本研究結果顯示，觀察組合理飲食、定期復查、胎動情況監測及規范用藥各項評分均較對照組高，觀察組不良妊娠結局總發生情況少于對照組。提示KTH整合式護理能夠有效提高患者遵醫行為，促進健康行為的養成，進而改善妊娠結局。分析其原因在于，常規護理多數缺乏針對性，導致患者參與護理中時主動性較差，進而導致護理效果差，對患者治療依從性提高及健康行為養成效果甚微。而KTH整合式護理是將多種護理方式整合，即知-信-行、跨理論及健康信念模式，進而針對性、科學性對患者進行護理干預，促進護理質量提升，改善不良妊娠結局[8]。干預中通過根據患者知-信-行現狀統一歸類，并依照跨理論模式將患者劃分不同水平，最終根據知-信-行制定對應護理措施，根據健康信念針對性進行健康教育相關項目，使護理干預更有目的性[9]。同時將患者劃分不同層次，根據患者目前所處層次進行針對性干預，使護理措施更具針對性，更有利于患者依從性的提升。且通過健康教育，可促使患者感知疾病嚴重性，認識到健康行為所帶來的益處，使健康信念得到增加，進而有利于促進患者健康行為的養成，最終達到改善妊娠結局的目的[10]。綜上所述，KTH整合式護理用于妊娠合并甲減患者，可提升患者遵醫依從性，促進改善妊娠結局。