經導管介入封堵術治療先天性心臟病的臨床價值 ①

田振宇，李 聰，李豪威

(河南省胸科醫院心血管外科, 河南 鄭州 450000)

先天性心臟病是一種常見的先天性畸形，是指胚胎發育時期由于發育異常或大血管、心臟形成障礙引起的解剖結構變化[1]。該病會對患兒正常發育與循環系統造成不利影響，甚至威脅患兒的生命健康。早期，臨床治療先天性心臟病以手術治療為主，其療效顯著但創傷性較大，不易被患兒家屬接受[2]。隨著臨床醫學的不斷發展，介入治療逐漸在臨床中普及，其創傷性小、患兒術后恢復速度快、療效確切[3]，受到了廣大醫師與家屬的青睞。本次研究回顧性分析40例接受經導管介入封堵術治療的先天性心臟病患兒的臨床資料，旨在探討經導管介入封堵術治療先天性心臟病的臨床價值，為其在臨床中的應用提供一定的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017-01～2020-10在本院接受經導管介入封堵術治療的40例先天性心臟病患兒納為研究對象。診斷標準：參照《實用先天性心臟病介入治療》[4]中關于先天性心臟病的臨床診斷標準，患者具備呼吸道反復感染、心悸、氣喘、發紺等癥狀表現，并經影像學手段證實。納入標準：①符合先天性心臟病的臨床診斷標準；②年齡3～12歲；③符合經導管介入封堵術手術指征；④家屬對本次研究同意且知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重的肝腎等器質性疾病者；②合并心肌病、肺心病等其他心臟疾病者；③后天繼發性心臟病者；④依從性較差，無法配合治療研究者。本次研究經本院倫理委員會批準同意進行。

1.2 方法

所有患兒均行經導管介入封堵術，術前接受常規檢查，護理人員需要安撫患兒避免躁動、哭啼，若患兒極其不配合可以酌情考慮鎮靜處理。術前行過敏試驗，若患兒出現暈厥、呼吸困難等不良反應則需行常規氧療。

1.2.1 動脈導管未閉(PDA)手術方法

常規消毒鋪巾，行全身麻醉后在患兒右股靜脈與動脈進行穿刺并置入鞘管，推入豬尾導管至降主動脈測量其壓力值，通過造影了解PDA狀況，并結合患兒的實際情況選擇適宜的封堵器。之后建立通道放入封堵器，通過造影觀察封堵器置入情況，確認放置好后將鞘管退出并包扎穿刺部位。

1.2.2 房間隔缺損(ASD)手術方法

常規消毒鋪巾，行全身麻醉后在患兒右股靜脈進行穿刺并置入鞘管，推入右心導管至肺動脈與右心室測量右心室壓力，通過造影了解ASD狀況，并結合患兒的實際情況選擇適宜的封堵器送至左心房。釋放左心房傘使其與房間隔左房面貼合；釋放右心房傘并完成牽拉試驗。通過造影觀察封堵器置入情況，確認放置好后將鞘管退出并包扎穿刺部位。

1.3 觀察指標

①血漿腎上腺髓質素(ADM)含量檢測：術前與術后1個月，清晨采集40例先天性心臟病患兒3mL空腹靜脈血，加入抗凝管內搖勻，-4℃ 3000r/min離心10min，分離血漿保存于-80℃冰箱內備用。通過放射免疫分析法檢測治療前后患兒血漿ADM含量，試劑盒購自上海晶抗生物工程有限公司(貨號：JK-(a)-3648)，嚴格按照試劑盒說明書執行各項操作。②血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)、中樞神經特異性蛋白(S100β)含量檢測：血液采集步驟同上，分離患兒血清通過酶聯免疫吸附法檢測血清NSE、S100β含量，試劑盒均購自上海雅吉生物科技有限公司(貨號：YS02071B；YS-T10177)，嚴格按照試劑盒說明書執行各項操作。對患兒治療前后血漿ADM與血清NSE、S100β含量變化情況進行對比分析，探討經導管介入封堵術對先天性心臟病患兒血液指標的影響。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 先天性心臟病患兒一般資料分析，見表1。

表1 先天性心臟病患兒一般資料分析(n=40)

2.2 治療前后先天性心臟病患兒ADM、NSE、S100β變化情況比較:與術前比較，術后1個月先天性心臟病患兒血漿血漿ADM、血清NSE、S100β含量均顯著下降，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 治療前后先天性心臟病患兒ADM、NSE、S100β變化比較

3 討論

當前研究表明，約50%的先天性心臟病患兒在新生兒時期會出現神經發育異常并表現出不同程度的視聽功能障礙、運動功能障礙、認知功能障礙等腦功能損傷癥狀[5]。NSE、S100β等神經損傷標志物參與多種中樞神經系統損傷過程。NSE是一種糖酵解蛋白，主要存在與中樞神經系統神經元中，在腦脊液、血液中含量較低。神經元受損后血腦屏障遭到破壞，腦脊液與血液中NSE含量顯著升高，故血清中NSE含量可以反映患兒腦損傷程度[6]。S100β是一種酸性鈣結合蛋白，主要存在與神經系統膠質細胞中。腦損傷發生后S100β也會進入到血液之中，故S100β與NSE一樣也是反映神經系統損傷的重要標志物[7]。ADM是由學者Kitamuta發現的活性多肽，后來的研究證實其主要分布于心、肺、腎等器官與尿液之中，主要作用是抑制血管平滑肌增生、解除支氣管痙攣和降壓，有研究指出，ADM參與了先天性心臟病的病理過程，先天性心臟病患兒心臟會釋放大量ADM以降低心室壓力與容量負荷[8]。

據統計，左向右分流性先天性心臟病在先天性心臟病中占比約50.0%～71.7%[9]。長期左向右分流可導致患兒左心室、左心房血量增加、心室壓力負荷與容量也隨之增加，長期心內分流可導致患兒出現一系列并發癥，嚴重影響預后情況與生活質量，故推薦盡早行手術治療糾正心臟畸形。介入治療屬于微創手術的范疇，具有可重復性強、創傷性小、操作簡便等優勢，不僅可以治療簡單的心內畸形，在復雜性心臟病患兒的臨床治療中也可以輔助外科手術治療，提高手術治療效果[10]。

本次研究表明，與手術前比較，手術治療后先天性心臟病患兒血漿ADM與血清NSE、S100β含量均顯著下降(P<0.05)。其中ADM含量下降提示患兒心室壓力與容量負荷減輕，對ADM需求量減少，故血漿中ADM含量下降。血清NSE、S100β含量下降提示先天性心臟病患兒腦損傷程度下降，從側面反映患兒先天性心臟病病情改善，故神經功能逐漸恢復。但本次研究尚存在一些不足，首先，納入的樣本數較少，導致研究結果存在一定的局限性；另一方面，術后隨訪時間較短，未能評估經導管介入封堵術治療先天性心臟病患兒的遠期治療效果。在后續研究中，需要擴大患者樣本，盡可能收納各年齡段的患者并適當的延長隨訪時間，以便獲取更加準確的研究數據，體現經導管介入封堵術治療先天性心臟病的臨床價值。

經導管介入封堵術可以有效降低先天性心臟病患兒ADM、NSE、S100β表達水平，對先天性心臟病患兒病情具有較好的改善作用，值得進行臨床推廣。