剪切波彈性成像技術及TI-RADS分級在診斷甲狀腺結節中的應用 ①

董正秋，徐秋慧 ，韓 旭 ， 王曉慧

(1.佳木斯大學附屬第一醫院 ，黑龍江 佳木斯 154003；2.哈爾濱醫科大學 ，黑龍江 哈爾濱 150081)

甲狀腺結節是臨床上常見疾病，其中甲狀腺癌的發病率為7%～15%,其發病率在中國為9.0%，在中國女性惡性腫瘤排第5[1]。目前超聲檢查是甲狀腺結節良惡性評估的影像學首選方法。甲狀腺影像學報告和數據系統( TI-RADS) 是被逐漸應用于甲狀腺結節的早期鑒別中，其主要依據超聲檢查結果，對該疾病惡性風險進行分級[2]。剪切波彈性成像技術( SWE) 是新興的一種能夠直觀且定量反映結節組織內部的彈性特征信息的檢測方式，對甲狀腺結節良惡性進行判斷。本研究采用剪切波彈性成像技術及TI-RADS 分級在診斷甲狀腺結節中的應用，旨在研究其在提高甲狀良、惡性結節診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2019-12～2020-06我院收入院的甲狀腺結節患者80例共125個結節，其中男30例，女50例，年齡23～71歲，平均(51.50±10.54)歲。術前均術前均對甲狀腺結節行剪切波彈性成像技術測量剪切波速度值(SWV)，同時按照TI-RADS分類標準進行分級，所有結節術后均獲得病理結果證實。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

采用德國 Simens Acuson S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，配有ARFI-VTQ技術成像軟件系統，可以檢測剪切波速度(SWV)。探頭型號為9L4探頭，探頭的頻率為4.0～9.0MHz。

1.2.2 方法

囑患者平臥位頭部略向后仰充分暴露頸前區。先行二維灰階常規超聲檢查，對目標結節進行側量，測量大小，觀察形態、邊界、邊緣、縱橫比、及有無微鈣化等，進行TI-RADS分級，然后再切換到剪切波彈性成像模式測量剪切波速度( SWV) ，檢測的ROI固定大小為5mm×6mm，將取樣框放置在甲狀腺結節實質處，囑患者屏氣不動，圖像穩定后按Update鍵，記錄屏幕中測得的SWV值，所有結節均測量3次，取平均值，測量時盡量避開結節內的粗大鈣化。

參考Kwak等[3]提出的TI-RADS為標準，以實性成分、低回聲或極低回聲、邊緣不規則或小分葉、微鈣化和縱橫比>1五大可疑惡性征象為依據將TI-RADS分為5類，正常甲狀腺組織為1類；均為良性結節的為2類；良性結節的可能性較大為3類；其中4類又被進一步劃分為4a、4b和4c，出現1個可疑征象的為4a，出現2個可疑征象的為4b，出現3～4個可疑征象的為4c；出現5個可疑征象的為5類。

1.3 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

125個結節中，良性的有82個，包括66個結節性甲狀腺腫和16個甲狀腺腺瘤；惡性的有43個，包括36個甲狀腺乳頭狀癌、2個甲狀腺髓樣癌、4個甲狀腺濾泡狀癌、1個甲狀腺淋巴瘤。

2.2 剪切波彈性成像技術及TI-RADS分級診斷效能比較

剪切波彈性成像技術聯合TI-RADS明顯提高了甲狀腺結節良惡性診斷的敏感性及陰性預測值(P<0.05) 差異有統計學意義，而在準確性、特異性和陽性預測值方面(P>0.05)差異沒有統計學意義。

表1 剪切波彈性成像技術及TI-RADS診斷效能比較(%)

3 討論

甲狀腺結節的發病率呈逐年遞增的趨勢，發病率為33%～68%,其中5%～15%為惡性結節[4]甲狀腺惡性結節以手術治療為主，術前結節良惡性程度準確判斷是關鍵,對患者的治療、選擇手術方式及預后有著至關重要作用。超聲是甲狀腺結節診斷的首選影像學方法，可檢測出20%～76%的人患有甲狀腺結節[5]。超聲檢查通過對結節大小、形態、邊界、邊緣及回聲等特征的觀察對其進行診斷，雖然診斷準確性很高[6]，但是甲狀腺良、惡性結節的超聲特征存在一定重疊。因此，本研究將剪切波彈性成像技術及TI-RADS分級應用于甲狀腺結節診斷中，研究中單獨應用TI-RADS的準確度為85.60%、敏感度為69.77%、特異度為93.90%、陽性預測值為85.71%及陰性預測值為85.56%。單獨應用剪切波彈性成像技術的準確度為88.80%、敏感度為81.40%、特異度為92.68%、陽性預測值為85.37%及陰性預測值為90.48%。剪切波彈性成像技術聯合TI-RADS的準確度為93.60%、敏感度為95.35%、特異度為92.68%、陽性預測值為87.23%及陰性預測值為97.44%，可以看出二者聯合應用明顯提高了診斷的準確性、敏感性以及陰性預測值。而在剪切波彈性成像技術聯合TI-RADS分類中出現了41例真陽性，76例真陰性，2例假陰性，6例假陽性，真陽性從原來的30例提高到41例，假陰性從原來的13例降低到2例，可以看出應用剪切波彈性成像技術聯合TI-RADS診斷甲狀腺結節良惡性時，提高了真陽性，降低了假陰性。其中2例假陰性結節病理結果表現為結節內部發生出血、液化和囊性變，使得剪切波彈性值減低，TI-RADS分類降級，因此出現假陰性。而6例假陽性結節內可見鈣化使得剪切波彈性值增加，TI-RADS分類升級，故出現假陽性。由此說明，當結節發生出血、壞死、形成瘢痕、纖維化及鈣化時，病理組織結構會影響彈性值及TI-RADS分類。從剪切波彈性成像技術聯合TI-RADS分類的結果可以看出，二者聯合應用時明顯提高了診斷的準確性、敏感性以及陰性預測值，與分別單一應用相比，避免單一方法診斷的局限性，二者聯合應用可明顯提高甲狀腺結節的診斷準確率，從而降低誤診率及漏診率。

剪切波彈性成像技術及TI-RADS分類能為甲狀腺結節診斷提供有價值的信息，從而提高甲狀腺良、惡性結節的診斷效能。本研究的不足之處為單中心小樣本研究，需要繼續進行大樣本的研究，進一步對甲狀腺結節進行評估，為臨床通過更為準確的影像學參考依據。