阿托伐他汀對急性腦梗死患者腦神經功能及血清sICAM-1、TNF-α表達的影響 ①

李 娜

(河南省職工醫院, 河南 鄭州 450000)

急性腦梗死主要是由于腦動脈粥樣硬化或血栓形成等導致腦組織局部缺氧缺血而造成腦局部組織壞死，腦梗死后可損傷腦神經組織，患者表現出一系列神經功能缺損典型癥狀，若不能給予及時治療，將嚴重影響患者預后[1,2]。研究表明，炎癥反應參與了腦梗死的發病和發展過程，控制和改善炎癥程度對于提高患者預后十分關鍵[3]。本研究探討了阿托伐他汀治療急性腦梗死的療效及對腦神經功能與血清sICAM-1、TNF-α的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019-05～2020-05收治的84例腦梗死患者。納入標準：①符合腦梗死診斷標準[4]；②均為首次發病，病程<3d，可自行吞咽；③本研究經院倫理會批準，患者家屬簽署同意書。排除標準：①嚴重性腦出血者；②嚴重肝腎障礙者；③阿托伐他汀相關藥物過敏或禁忌者。采用隨機數字表法分為觀察組42例和對照組42例。對照組：男22例，女20例；年齡50～78(59.82±8.11)歲；病程0.5～3(1.35±0.42)d；合并癥：糖尿病17例，高脂血癥10例，高血壓13例。觀察組：男19例，女23例；年齡50～78(59.29±7.61)歲；病程0.5～3(1.41±0.39)d；合并癥：糖尿病18例，高脂血癥9例，高血壓14例。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

所有患者給予溶栓、抗血小板、控制血壓、維持內環境平衡、營養及保護腦神經等常規治療。此基礎上，對照組給予口服阿司匹林(國藥準字H20065051，規格100mg/s，沈陽奧吉娜藥業)100mg，1次/d；氯吡格雷(國藥準字J20180029，規格75mg/s，賽諾菲杭州制藥)，首次300mg/d，1周后改為75mg/d。觀察組在對照組基礎上給予阿托伐他汀鈣(國藥準字J20051407，規格10mg/s，輝瑞制藥)20mg，1次/d，睡前一次頓服。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前、治療4周后神經功能及血清黏附因子(sICAM-1)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)變化。采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評價治療前后患者神經功能改善情況，分值范圍0～42分，評分與神經功能缺損程度成反比；于治療前及4周后采集外周靜脈血3 mL，離心處理后取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清中sICAM-1、TNF-α濃度，試劑盒購自武漢明德生物。

1.4 療效評價

療效標準[6]：治愈：治療后病灶及臨床癥狀消失，NIHSS評分下降90%以上且無殘疾；顯效：病灶消失，NIHSS評分下降70%～89%，殘疾程度為1級；有效：病灶明顯縮小，NIHSS評分下降30%～69%，殘疾程度為2～3級；無效：不符合上述標準。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分及sICAM-1、TNF-α濃度變化

治療前，兩組NIHSS評分、sICAM-1及TNF-α濃度比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療4周后NIHSS評分、sICAM-1及TNF-α濃度

均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分及sICAM-1、TNF-α濃度比較

2.2 兩組臨床療效情況

觀察組總有效率97.62%明顯高于對照組80.95%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n=42,n(%)]

2.3 兩組患者藥物不良反應情況

對照組治療期間出現1例頭暈、1例惡心，不良反應發生率為4.67%。觀察組治療期間出現1例惡心、2例腹瀉，不良反應發生率為7.14%。兩組不良反應差異無統計學意義(χ2=0.003,P=0.857)。

3 討論

報道證實，高血壓、高血糖及高脂血癥均是導致動脈粥樣硬化及血栓形成的獨立危險因素，也是導致急性腦梗死發作的重要原因[7]。隨著腦梗死的發生和發展，患者會出現神經缺損癥狀，同時伴隨大量炎性因子的釋放，從而進一步加重對腦局部組織的損傷[8]。因此，在促進腦血流復流、營養腦神經的同時，積極控制炎癥反應程度對于提高急性腦梗死患者預后具有重要的作用。阿托伐他汀鈣是他汀類降脂藥物中的一種，同時也具有抑制3-羥-基-3-甲基戊二酰輔酶還原酶的作用。研究表明，阿托伐他汀鈣在改善腦梗死血流動力學的同時，還可通過抑制患者體內炎癥因子的分泌，減少腦組織局部損傷，起到改善神經功能的作用[9]。本研究結果中，兩組患者經治療4周后NIHSS評分，sICAM-1及TNF-α濃度均出現明顯降低，提示常規治療及應用阿托伐他汀鈣均有效改善了腦梗死患者神經功能，降低了體內炎癥反應程度。但觀察組治療4周后NIHSS評分，sICAM-1及TNF-α濃度均低于對照組，結果提示，阿托伐他汀鈣對急性腦梗死患者神經功能及炎癥反應的改善效果更為顯著。同李立等[10]相關報道結果一致。此外，兩組總有效率的比較中，觀察組總有效率97.62%明顯高于對照組80.95%，結果提示，阿托伐他汀鈣對急性腦梗死的療效更為顯著。其原因可能與阿托伐他汀鈣降脂復流，抑制炎癥反應機制有關。綜上所述，阿托伐他汀可顯著改善急性腦梗死患者神經功能，降低血清sICAM-1及TNF-α表達濃度，療效滿意，值得臨床上應用和推廣。