經皮椎弓根釘內固定聯合椎體成形術治療單椎體骨質疏松性脊柱壓縮骨折的療效 ①

黃杰峰， 梁浩華， 陳炳泉

(廣州市番禺區中醫院骨傷六科， 廣東 廣州 511400)

骨質疏松與年齡過大緊密相關，高齡群體骨鈣質丟失，骨密度降低，十分容易出現骨質疏松[1]。疾病在老年女性群體中發病率高，骨質疏松后患者活動能力退化，易發生骨折。骨質疏松性骨折是病理性骨折的一種，其病機在于骨質疏松[2]。常規經皮椎弓根釘內固定治療雖然可以復位骨折，但是容易出現斷釘等并發癥，也不利于恢復椎體前緣穩定性[3]。椎體成形術可以恢復椎體的生理結構，促進關節功能的恢復，但骨折固定效果差。基于此，文章探討了經皮椎弓根釘內固定+椎體成形術治療本病療效，并對2017-05～2020-05共100例單椎體骨質疏松性脊柱壓縮骨折展開了調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017-05～2020-05納入100例患者觀察，單雙號分組，對照組單用椎體成形術，觀察組+經皮椎弓根釘內固定，每組為50例患者。觀察組中男23例，女27例，年齡58～83歲，平均(70.45±1.62)歲，病灶分布如下：L112例，L210例，T1116例，T1212例；觀察組中男21例，女29例，年齡59～82歲，平均(70.51±1.48)歲，病灶分布如下：L111例，L211例，T1114例，T1214例。兩組基線資料無統計學差異(P>0.05)，可以對比。

納入標準：經影像學、實驗室檢查可以確診患者骨折情況；醫院倫理委員會審批了本次研究；患者未接受過有關治療；獲得了患者家屬的簽字同意書。

排除標準：凝血障礙者；神經壓迫患者；陳舊性骨折；精神病史者；腫瘤疾病者。

1.2 方法

觀察組行經皮椎弓根釘內固定+椎體成形術治療：氣管插管全麻，患者行俯臥位，胸部和兩側髂嵴部使用軟枕墊高，腹部保持懸空。C臂機實施體表定位，在手術節段間隙、傷椎上下相鄰節段椎弓根做好標記。碘伏涂抹進行皮膚消毒，鋪設手術巾，經標記點和棘突中線旁1.5cm位置打開一個1.5cm左右的橫向切口，逐層切開后，將經皮椎弓根螺置入兩側椎弓根，撐開椎體，顯露骨折端并實施復位操作，固定時應使用適合的長度和大小的螺釘，以腰椎直徑6.5 mm為例，需要選擇4．5～5．0cm長的螺釘，胸椎直徑5．0mm的患者，選擇4．0～4．5cm長的螺釘。C臂機透視下，沿傷椎椎弓根置入空心穿刺針直至椎體前1/3位置，注入4～6mL骨水泥，注意觀察骨水泥彌散情況，硬化后，再次觀察骨水泥及螺釘狀態是否符合要求。麻醉清醒后對雙下肢的活動情況進行檢查，持續觀察患者引流，實施腰圍保護。

對照組單純采取椎體形成術治療，行局麻，操作方式和觀察組相同。

1.3 觀察指標

比較兩組患者脊柱恢復情況，指標包括：Oewestry評分(日常生活障礙)、VAS評分(疼痛度評分)、BI指數(生活質量)，Oewestry評分包含疼痛度、步行、站立、提物、性生活等10個條目，分數高則生活障礙嚴重；VAS評分高則疼痛強；BI指數高則生活質量高。

比較患者椎體生理結構恢復情況：椎體高度壓縮率、椎體高度恢復率、椎體后凸角。統計兩組并發癥。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組恢復情況分析

觀察組Oewestry評分、VAS評分、BI指數優于對照組(P<0.05)。

表1 兩組關節恢復指標分析分)

2.2 兩組患者椎體恢復情況分析

觀察組椎體恢復情況優于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者椎體恢復指標分析

2.3 兩組并發癥觀察

觀察組所見并發癥比對照組少(P<0.05)。

表3 兩組并發癥比較[n=50，n(%)]

3 討論

單椎體骨質疏松性脊柱壓縮骨折對患者日常生活活動影響極大，骨折早期會引起疼痛、脊柱負重功能丟失等表現，若不采取治療措施，會加重疼痛感[4]。本病治療方案多樣化，如手術治療、保守治療，其中保守治療的周期過長，長期臥床導致患者行動不便，并發癥較多；手術治療更為直接，可以有效復位骨折，且方案多元化[5]。

經皮椎弓根螺釘內固定系統符合骨折固定原則，可避免上下相鄰椎體出現骨折，提升胸腰椎體抗壓強度，有效減輕疼痛，緩解患者心理和生理上的不適感。椎體形成術處理了部分神經末梢，使之壞死或是喪失功能，進一步改善了疼痛，并加強了傷椎骨質，對于椎體高度的恢復有利，填充了空缺組織，承載了軸向應力[6，7]。

本次研究中，觀察組椎體高度壓縮率是(22.09±3.28)%，椎體高度恢復率是(62.68±3.29)%，椎體后凸角是(8.23±1.09)°，優于對照組(P<0.05)。同時，觀察組日常生活障礙輕，疼痛輕，生活質量更高。鐘鳴亮[8]等在其研究中提出：聯合手術下，患者椎體高度壓縮率是(22.15±2.29)%，椎體高度恢復率是(62.61±2.41)%，椎體后凸角是(8.45±1.24)°，優于對照組(P<0.05)。其研究與本研究論證觀點一致，均指出聯合手術下對患者椎體生理結構恢復有利，提升了椎體穩定性，僅存在較小數據差異。

需要注意在進行手術操作時，需在骨水泥硬化成形后旋轉工作通道，退出工具，防止組織損傷；注意觀察骨水泥的彌散情況，避免滲漏；嚴格堅持無菌操作標準，減輕術后感染風險；確保骨水泥流動性[9]。本次研究同時還證實了聯合手術的安全性。

綜上所述：單椎體骨質疏松性脊柱壓縮骨折聯合經皮椎弓根釘內固定手術、椎體成形術治療效果更好，手術安全性高，可推廣。