血府逐瘀湯對高血壓腦出血患者腦神經功能及炎性因子表達的影響 ①

黑紅燕,張曉哲,高 恒

(1.登封市中醫院腦病科,河南 鄭州 452470;2.登封市中醫院神經內科,河南 鄭州452470)

高血壓腦出血是中老年人群中常見的腦血管疾病之一，其病因多為突然升高的血壓造成顱內血管破裂而導致的出血，由于此類疾病發病突然、病情進展快，極易引發腦水腫或血腫，對患者生命安全造成巨大的威脅[1,2]。腦出血后會刺激炎癥反應加劇，炎癥因子大量釋放，進一步加重患者神經功能損傷，如此惡性循環，將嚴重影響預后。因此，對于腦出血后及時控制炎癥程度對于預后至關重要。報道顯示，中醫活血化瘀法在改善腦出血患者預后方面具有良好的療效[3]。本研究探討了中藥血府逐瘀湯治療高血壓腦出血的療效及對患者腦神經功能及炎性因子的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01～2020-03我院收治的高血壓腦出血患者100例為研究對象。納入標準：①符合高血壓腦出血的診斷標準[4]；②伴有意識障礙、嘔吐、腦膜刺激征等，有高血壓病史，經顱內CT檢查確診；③患者均知情并簽署同意書。排除標準：①合并血液系統疾病，感染性疾病；②藥物禁忌或過敏；③精神疾病，嚴重肝腎功能不全等。采用隨機數字表法分為觀察組50例與對照組50例。對照組：男28例，女22例；年齡43～76歲，平均(64.88±6.59)歲；出血量6～30 mL，平均(11.23±3.29)mL；出血部位：基底節區22例，腦葉14例，小腦葉8例，丘腦6例。觀察組：男30例，女20例；年齡42～77歲，平均(65.16±7.04)歲；出血量8～30mL，平均(12.05±3.52)mL；出血部位：基底節區21例，腦葉13例，小腦葉9例，丘腦7例。兩組比較無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

患者入院后采取臥床、病情常規監測，給予調脂降壓，利尿，抗感染，維持機體水、電解質及酸解度平衡等常規對癥治療措施。對照組給予依達拉奉注射液(國藥準字H20110007，規格20mL/30mg，廠家：揚州制藥有效公司)，靜脈滴注，用前使用250mL氯化鈉注射液進行稀釋，20mL/次，2次/d。在對照組用藥基礎上，觀察組給予血府逐瘀湯(當歸、生地黃各15g；赤芍、桃仁、牛膝各10g；紅花、川芎、桔梗各9g；柴胡、甘草各3g)，常規水煎，藥汁煎至200mL，分早期兩次口服，1劑/d，兩組患者療程均為8w。

1.3 療效評價

①采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評價治療前及治療8 w后患者神經功能缺損程度，分值0～42分，評分越高神經功能缺損程度越重，②分別采集患者治療前及治療8w后外周靜脈血，3000r/min離心10min，收集血清。采用酶法檢測血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1受體(IL-1β)變化，TNF-α、IL-1β試劑盒購自上海生物制品研究所。③療效判定標準：顯效：嘔吐、腦膜刺激征等癥狀消失，血腫體積減少80%以上；好轉：嘔吐、腦膜刺激征等癥狀明顯改善，血腫體積減少30%～79%；無效：嘔吐、腦膜刺激征等癥狀無明顯改善，血腫體積減少<30%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后神經功能評分及炎癥因子變化

治療前，兩組NIHSS評分、TNF-α及IL-1β濃度比較無明顯差異(P>0.05)，治療8w后，兩組NIHSS評分、TNF-α及IL-1β濃度均顯著降低(P<0.05)；觀察組治療8w后NIHSS評分、TNF-α及IL-1β濃度均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組神經功能評分及炎癥因子變化情況

2.2 兩組臨床療效

觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n=50,n(%)]

3 討論

高血壓腦出血起病急、進展快、致殘率及致死率高，腦出血發病后極易形成顱內血腫，壓迫神經后進一步造成顱壓增高，同時，隨著患者血清TNF-α及IL-1β等因大量炎癥因子的釋放，進一步加重腦部缺氧缺血性損傷[6]。臨床研究表明，早期進行血腫清除及降低炎性分泌物是降低神經功能缺損及提高預后的關鍵[7,8]。依達拉奉為一種自由基清除劑，具有神經保護的作用，是西醫臨床上治療急性腦出血的常用藥物之一，此外，該藥還可以通過抑制血腫周圍局部腦血流量減少，阻止腦水腫進展；通過抑制脂質過氧化及遲發性神經元死亡，改善患者神經功能缺損程度[9]。

中醫將高血壓腦出血歸屬中醫學中“瘀血”“中風”等范疇，其治法與西醫的止血療法不同，中醫認為該病病機為外邪浸入、情志不遂、陰陽失調、年老體衰等多種因素共同作用下，引起逆亂上行，脈絡破損，以致血溢出腦脈，而導致瘀血阻絡。依據該病病因及病機，中醫主張以活血化瘀，散結通脈為其治法。本研究中血府逐瘀湯由當歸、生地黃、赤芍、桃仁、牛膝、紅花等多味中藥組成，其中當歸、生地黃養血行氣，桃仁、紅花等活血化瘀，牛膝破瘀通經可引瘀血下行，甘草調和諸藥。本方具有活血化瘀，散結通脈的功效。本研究在依達拉奉清除自由基及保護神經的基礎上，應用血府逐瘀湯對患者進行了治療。本研究結果顯示，觀察組治療后NIHSS評分、TNF-α及IL-1β濃度均顯著低于對照組，同時總有效率率96.00%明顯高于對照組82.00%。結果提示，在依達拉奉治療的基礎上應用血府逐瘀湯治療高血壓腦出血的臨床療效顯著。同黨照麗等[10]有類似的報道結果。

綜上所述，血府逐瘀湯可顯著降低高血壓腦出血患者血清TNF-α、IL-1β等炎癥因子水平，改善神經功能缺損程度，臨床療效滿意，值得推廣和應用。