手術室保溫措施對老年全髖關節置換患者術中低體溫、應激反應及凝血功能的影響 ①

楊 麗

(鄭州市中心醫院外科, 河南 鄭州 450000)

全髖關節置換術成為老年人重建治療的手術之一，全髖關節置換術是將衰退的髖臼和股骨頭替換成人工髖臼、股骨頭及股骨柄假體，組成正常解剖結構，恢復髖關節功能[1]。但置換過程中，因麻醉方式、藥物輸注及肢體大面積暴露等因素，易引發患者低體溫，加老年患者機能衰退，低體溫發生風險增加，引發患者應激反應及凝血功能障礙，影響術后恢復。因此，給予老年患者術中一定保溫護理措施尤為重要。手術室保溫措施可維持患者術中體溫恒定，減少應激反應，恢復凝血功能[2]。鑒于此，本研究分析手術室保溫措施對老年全髖節置換患者術中低體溫、應激反應及凝血功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準本研究。將2018年1～12月期間于本院開展常規保溫護理的老年全髖節置換術患者50例納入對照組，將2019年1～12月期間開展手術保溫護理的老年全髖關節置換患者50例納入觀察組。對照組男26例，女24例；年齡62～75歲，平均(67.14±3.06)歲；股骨脛骨折14例，髖骨關節炎13例，股骨頭壞死16例，7例為類風濕性關節炎。觀察組中男27例，女23例；年齡63～75歲，平均(67.14±3.08)歲；股骨頸骨折13例，退變性髖骨關節炎12例，股骨頭壞死17例，類風濕性關節炎8例。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可比性。入選標準 (1)納入標準: 符合診斷標準[3]，①符合全髖關節置換術適應證；②知情同意書已被患者簽署。(2)排除標準：①有其他部位遭受骨折；②麻醉不耐受者；③術前體溫≤36.0℃或≥37.5℃；④有心電圖異常及肝腎功能不全。

1.2 方法

兩組均接受吸氧、麻醉等基礎治療。

1.2.1 對照組: 術中采用沖洗液(企業:揚子江藥業集團有限公司)進行治療，術前手術室溫度預熱22～25℃，濕度40%～60%,術中用棉被或毛毯蓋于非手術區。

1.2.2 觀察組:在對照組基礎上采用手術室保溫，術前用低溫儀加溫手術臺，溫度控制37℃左右；術中用多功能監護儀動態監測患者體溫；電子加溫儀對沖洗液及輸注液加熱處理，溫度控制在37℃左右；采用醫用升溫毯預熱床毯墊(廠家:天津海明醫療用品有限公司)預熱，術中溫度38～40℃；血液循環泵加壓帶和腳套綁住患者下肢。

1.3 評價指標

(1)低體溫發生率。監測患者手術中的機體溫度選用多功能監護儀,監測體溫低于36℃，即為低體溫。(2)應激反應及凝血功能。采集患者術前和手術結束時的靜脈血5mL，離心取上清液，采用熒光分光光度計(廠家:天津港東科技發展股份有限公司)檢測去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(AD)水平；采用STR-R全自動血凝儀(廠家:法國STAGO公司)檢測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)及凝血酶時間(TT)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 低體溫發生率

對照組術中發生低體溫16例(32.00%)，觀察組術中發生低體溫5例(10.00%)，對照組術中低體溫發生率高于觀察組，差異有統計學意義(χ2=4.803，P<0.05)。

2.2 兩組應激反應

手術結束時，兩組NE、AD水平高于術前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組術前、術中應激反應指標對比

2.3 兩組凝血酶

手術結束時，兩組PT、APTT、TT時間短于術前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組術前、術中凝血酶水平對比

3 討論

老年全髖關節置換術中使用麻醉藥物會抑制患者體溫調節中樞，阻礙患者機體代謝，減少產熱，且阻斷神經傳導，導致患者機體自我調節能力降低，導致患者術中易發生低體溫[4]。低體溫可進一步影響機體功能，延長應激反應，抗凝系統明顯改變，使血漿中的抗凝血酶含量降低，血管內皮受損可以有效減少抗凝血酶的合成，從而導致血管內中的抗凝血酶存在消耗過多，引起抗凝血酶減少，延長PT、APTT、TT時間，造成患者凝血功能障礙[5]。常規手術室護理，僅通過調節室內溫度，難以有效預防術中低體溫及應激反應，影響手術效果。進行手術室保溫可增加對手術室、手術臺及手術器材等保溫，降低患者低體溫放生率；對沖洗液的加溫有效降低患者體內熱量的流失，通過輸液加溫，可減少患者自身的溫度調節，有利于穩定體溫；進行非手術區加溫，促進患者血液流動，降低應激反應；對患者進行血液循環泵和腳套綁住患者下肢，加強機體內血液的流動，促進凝血酶原酶復合物的形成，改善凝血功能[6]。本研究結果顯示，術中對照組中的低體溫發生率高于觀察組；手術結束時，觀察組NE、AD水平低于對照組，PT、APTT、TT短于對照組。表明手術保溫措施可降低老年全髖關節置換患者術中體溫發生率及機體應激反應，改善凝血功能，促進術后恢復。其主要原因在于，手術保溫措施通過保溫干預與體溫監控，維持術中的生命體征及體溫，降低腎上腺皮質激素分泌，恢復凝血酶的活性，維持機體凝血功能穩定。

綜上所述，手術室保溫對老年全髖關節置換術中的低體溫、應激反應及凝血功能效果明顯，改善患者低體溫，減輕應激反應，恢復凝血功能。