早期結腸癌術后淋巴結轉移的影響因素 ①

王彥斌

(林州市中醫院普外科,河南 林州 456550)

結腸癌是發病率較高的惡性消化道腫瘤，如果不及時采取有效的治療措施，病情發展到后期會導致患者病死，預后改善效果較差。手術切除腫瘤是治療結腸癌的常用方案，其中腹腔鏡結腸癌根治術可有效清除腫瘤病灶，進而起到延長患者的生存期的效果，但部分患者術后仍會出現早期淋巴結轉移，降低手術效果，不利于患者預后的改善[1,2]。基于此，本研究分析引發早期結腸癌術后淋巴結轉移的影響因素，并制定相應干預措施，以期為預防淋巴結轉移提供理論依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究均經過醫院醫學倫理委員會批準，回顧性分析2017-01～2017-12在我院實施腹腔鏡結腸癌手術治療的82例結腸癌患者的臨床資料。82例患者中男35例，女47例；年齡35～78歲，平均(50.71±2.12)歲；病程3～10個月，平均(7.13±0.95)個月；腫瘤直徑1.5～4cm，平均(3.05±0.02)cm。

1.2 入選標準 納入標準

結腸癌與《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中診斷標準相符，且經病理組織活檢確診；順利完成腹腔鏡結腸癌根治術；病例資料完整；入組前無其他治療史；術前無肝臟、肺等遠處轉移，術中無腹膜轉移。排除標準：患心、肝、腎等器質性疾病；全身狀況不佳，手術耐受力差；伴腸梗阻或腫瘤造成穿孔引發的腹膜炎；病理性肥胖、腹腔內黏連嚴重；合并其他惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 早期淋巴結轉移: 根治術后持續隨訪2年，按照每年2次的頻率定期入院行B超、胸片、電子計算機斷層掃描(Computer tomography，CT)檢查等，觀察淋巴結腫大情況，并對腫大的淋巴結實施病理穿刺活檢明確淋巴結轉移情況。

1.3.2 基線資料統計： 收集82例乳腺癌患者的基線資料，統計患者吸煙酗酒史(連續或累計吸煙≥6個月和(或)平均酒精攝入量>20g·d-1并持續5年)(有、無)；術前進行CT掃描明確腫瘤原發部位(乙狀結腸、降結腸及脾區、升結腸及肝區、橫結腸)，是否伴有潰瘍或瘢痕(是、否)，腫瘤形態(平坦型、隆起型)，TNM分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)；進行病理組織學檢查明確腫瘤分化程度(低分化、中分化、高分化)；明確患者術中預防性淋巴結清掃(有、無)、術后輔助放化療(有、無)情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 早期淋巴結轉移

82例實施腹腔鏡結腸癌根治術治療的結腸癌患者中出現早期淋巴結轉移者14例，占比17.07%(14/82)；未出現淋巴結轉移者68例，占比82.93%(68/82)。

2.2 單因素分析

經單因素分析，結腸癌患者根治術后早期淋巴結轉移不受吸煙酗酒史、腫瘤原發部位、伴潰瘍或瘢痕、腫瘤形態的影響(P>0.05)；但可能受TNM分期、腫瘤分化程度、術中預防性淋巴結清掃、術后輔助放化療的影響(P<0.05)。見表1。

表1 根治術后早期淋巴結轉移的單因素分析[n(%)]

2.2 Logistic多因素分析

以根治術后早期淋巴結轉移情況為因變量，轉移賦值為“1”，未轉移賦值為“0”，以TNM分期、腫瘤分化程度、術中預防性淋巴結清掃、術后輔助放化療為自變量并賦值,見表2。經Logistic回歸分析顯示，TNM分期、腫瘤分化程度、術中預防性淋巴結清掃、術后輔助放化療是結腸癌患者根治術后早期淋巴結轉移的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 根治術后早期淋巴結轉移的Logistic回歸分析

3 討論

結腸癌患者早期不具備典型的臨床癥狀及體征表現，伴隨著病情的不斷發展不僅會對消化系統造成損害，腫瘤還會累及淋巴、肝臟、肺臟、骨骼，破壞正常的細胞組織，影響臟器的正常生理功能，需采取科學高效的治療方案[4,5]。手術治療方案能很好地控制疾病的發展，其中腹腔鏡結腸癌根治術具備創傷性小、術后恢復快等優勢，已逐漸成為結腸癌患者的高效治療方案。但術后仍存在淋巴結轉移的風險，是影響結腸癌患者術后生存率的重要因素[6]。本研究中82例行根治術的結腸癌患者中出現早期淋巴結轉移者14例，占比17.07%，仍較高。因此，需探尋早期淋巴結轉移的影響因素，以期制定有效的干預措施。

經Logistic回歸分析顯示，TNM分期、腫瘤分化程度、術中預防性淋巴結清掃、術后輔助放化療是結腸癌患者根治術后早期淋巴結轉移的影響因素。分析其原因為：①術中預防性淋巴結清掃：惡性腫瘤具有無限制向外周擴散、浸潤的特性，其生長迅速易侵入周圍的正常組織，部分癌細胞通過淋巴管、血管或其他腔道形成轉移灶，其中經淋巴轉移是癌腫最常見轉移途徑[7]。所以，整塊切除和淋巴清掃在惡性腫瘤手術中占有極重要地位，也是癌腫根治性切除中必須遵循的原則。而術中未行預防性淋巴結清掃無法有效阻礙癌細胞的轉移途徑，大大增加了局部淋巴結轉移的風險[8]。②術后輔助放化療：術后輔助放化療也能起到殺死手術區域內殘留的癌細胞，對早期淋巴結有確切的防治作用[9]。因此，針對實施根治術的結腸癌患者要在術中評估患者術后淋巴結轉移的風險，然后可在術中實施預防性淋巴結清掃或于術后實施輔助放化療。③TNM分期：結腸癌患者TNM分期越高，提示患者的腫瘤惡性程度越重，進展程度越高，即使在實施相應手術治療，術后也存在著較大的轉移及復發的風險[10,11]。④腫瘤分化程度：腫瘤分化程度低，提示腫瘤細胞的惡性程度是很高，生長的速度比較快，不僅容易侵犯周圍正常的組織結構，而且也容易發生遠處轉移[12]。因此，針對上述兩種情況，要在術前判斷患者的臨床病理分期以及腫瘤分化程度，可在術中實施預防性淋巴結清掃或者在術后給予輔助放化療治療，以此來降低淋巴結轉移風險。

綜上所述，TNM分期高、腫瘤分化程度低、術中未行預防性淋巴結清掃及術后未輔助放化療是結腸癌患者根治術后早期淋巴結轉移的影響因素，故臨床要要密切關注上述因素，實施科學合理的干預措施來減少根治術后淋巴結轉移的發生。