多層螺旋CT氣道三維重建在小兒氣道異物中的診斷價值 ①

岳甜甜

(鄭州大學附屬信陽醫院信陽市中心醫院CT診斷科，河南 信陽 464000)

氣道異物是兒科常見的危急重癥之一，多發于1～3歲的兒童[1]。異物長時間滯留在氣道內可引發肺氣腫、肺炎等并發，癥嚴重時可導致患兒死亡，為降低氣道異物的并發癥與致死率，盡早進行臨床診斷并給予針對性治療顯得尤為重要。過去，臨床上主要通過X線攝影技術判斷患兒氣道異物狀況，但異物為非金屬材質或患兒間接征象不明顯時容易出現誤診與漏診現象[2]；此外，X線檢查基本無法確定氣道異物位置，無法為后續治療提供有效的依據[3]。隨著影像學技術的不斷發展，多層螺旋CT三維重建技術憑借自身快速、準確、安全、無創等優勢，逐漸成為小兒氣道異物診斷的重要手段。本次研究旨在探討多層螺旋CT氣道三維重建在小兒氣道異物中的診斷價值，為其在臨床中的普及應用提供一定的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018-01～2020-10收治的106例氣道異物患兒的臨床資料，患兒男74例，女32例；年齡3～36個月；病程2h～2個月；具備異物吸入史82例(77.36%，82/106)，無明確異物吸入史24例(22.64%，24/106)；臨床表現：喘息(48.11%，51/106)，通氣不暢(42.45%，45/106)，呼吸困難(35.85%，38/106)，發熱(33.96%，36/106)，嗆咳(28.30%，30/106)，咳痰(26.42%，28/106)，咳血(14.15%，15/106)(患兒具有一項或多項癥狀)。納入標準：①經支氣管鏡檢查確診為氣道異物；②年齡0～3歲；③患兒家長自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并心肝腎器質性疾病的患兒；②合并惡性腫瘤的患兒；③精神障礙的患兒；④影像學禁忌的患兒。本次研究經本院倫理委員會批準同意進行，患兒家長對本次研究同意且知情。

1.2 方法

所有患兒均接受多層螺旋CT氣道三維重建診斷，采用64排GE Lightspeed VCT(德國西門子公司)對患兒進行掃描，掃描參數：120kV，40mAs，層厚1.5～3mm，Pitch0.663，重建圖像層0.8～1.5mm，層間距0.7mm，螺距1.29，矩陣512×512，視野180mm，時間0.33s。檢查時患兒取仰臥位，做好非掃描部位的保護措施。對煩躁、哭鬧的患兒可以給予0.5mL/kg 10%水合氯醛糖漿進行鎮靜處理。待患兒鎮靜且平靜呼吸時開始進行掃描，掃描部位為鼻腔上緣至肋膈腳。掃描結束后將數據上傳至PACS工作站進行三維重建處理，實施最小密度投影法、曲面重建與多層面重組處理重建患兒氣道使得患兒肺野組織、氣管與支氣管能清晰顯示，從多軸位、多角度觀察氣道異物狀況。由兩名臨床經驗豐富的醫師共同閱片，存在爭議的交由上級醫師做出最終診斷。閱片結束后所有患兒均接受支氣管鏡檢查并將氣道異物取出，以支氣管鏡檢查結果作為診斷標準。

2 結果

2.1 氣道異物位置分析

多層螺旋CT氣道三維重建檢查結果提示：106例患兒中氣道異物位于主氣管4例(3.77%，4/106)；氣管分叉處1例(0.94%，1/106)；左側支氣管42例(39.62%，42/106)；右側支氣管57例(53.77%，57/106)；左右支氣管均有2例(1.89%，2/106)，與支氣管鏡檢查結果完全相符，診斷符合率達到100.00%。支氣管檢查確定異物包括：堅果47例(44.34%，47/106)；水果及蔬菜23例(21.70%，23/106)；豆類15例(14.15%，15/106)；骨類15例(14.15%，15/106)；其他6例(5.66%，6/106)，所有患兒均將異物順利取出。

圖1 氣道異物CT表現

表1 氣道異物位置分析(n=106)

2.2 氣道異物征象分析

多層螺旋CT氣道三維重建檢查骨塊呈高密度異物影，其他均為中等密度。患兒表現出一項或多項間接征象，包括：肺氣腫77例(72.64%，77/106)；肺炎34例(32.08%，34/106)；肺不張5例(4.72%，5/106)；縱隔積氣5例(4.72%，5/106)；皮下氣腫4例(3.77%，4/106)。

表2 氣道異物征象分析(n=106)

3 討論

兒童是氣道異物的多發人群，調查研究表明，2歲以下兒童氣道異物發生率高達75%，男孩發病率顯著高于女孩[4]。其原因可能在于該年齡段的兒童認知能力較低、接觸范圍大，同時吞咽、咀嚼功能均未發育完善有關。兒童可能在跑跳、哭鬧或進食過程中發生嗆咳導致異物進入氣道。小兒氣道異物主要包括以下3類[5]：①植物性異物，包括蔬菜、水果、堅果等，該類異物在患兒氣道中會因為潮濕而膨脹并加重氣道堵塞；②動物性異物，包括各種動物的骨頭、牙齒等異物，該類異物引起的氣道反應相對較輕；③礦物性異物，包括鐵絲、紐扣等異物，該類異物引起的氣道反應最輕，但部分異物可能對患兒造成機械損傷。氣道異物可引起呼吸困難、發熱、咳嗽等癥狀，嚴重時可導致患兒死亡。但該年齡段患兒的語言表達能力有限，多數患兒沒有明確的異物吸入史[6]，為臨床診療工作帶來了一定的困難。

當前，氣道異物診斷的金標準仍是支氣管鏡檢查[7]。但支氣管鏡屬于有創性檢查，檢查前需要對患兒實施麻醉，增加了患兒出現喉水腫、麻醉意外等并發癥的風險，且該方式操作風險較大、技術難度較高，故通常不作為氣道異物診斷的首選方式[8]。過去通常采用X線與普通CT等影像學手段輔助進行診斷，X線在金屬類高密度異物診斷效果較好，但在氣道異物中占多數的中密度異物檢查中的顯像效果較差，容易造成誤診或漏診。普通CT可以通過橫斷位圖像幫助判斷氣道異物的位置與大小，但其輻射劑量大、掃描時間長、且無法進行三維重建，導致其診斷結果欠佳[9]。隨著影像學技術的不斷發展，多層螺旋CT三維重建技術不斷的發展并逐漸成熟，該方式具有準確、快速、無創等優勢，其診斷效果得到了廣大醫師與患者的認可。多層螺旋CT三維重建技術包括最小密度投影法、曲面重建與多層面重組等技術。其中最小密度投影法屬于容積重組的一種，可以對低密度閾值低于選取閾值的線束的像素進行投影重組，從而能夠清晰的顯示患兒氣管形態與異物密度及周邊情況[10]；曲面重建是指在容積數據的基礎上，在感興趣區作一條曲線并計算曲線上全部像素的CT值，通過二維圖像的方式將其呈現出來。可以將支氣管等結構進行拉伸，更好的展示氣道全貌，有助于判斷患兒氣道異物與管腔間的關系[11]；多層面重組是指在斷層掃描的基礎上對選取的層面進行各方向的重組，從而得到斜面、冠狀面或任意面的圖像，可以顯示異物與氣道所在的同一平面[12]。通過多層螺旋CT三維重建技術就能清晰的顯示異物與氣道間的關系，可謂臨床診治工作提供重要的參考依據。

本次研究表明，多層螺旋CT三維重建診斷與支氣管鏡檢查結果完全相符，診斷符合率達到100.00%，證實了多層螺旋CT三維重建檢查在氣道異物診斷中具有極高的準確率。氣道異物位置分析發現，右側支氣管占比最高，達到53.77%(57/106)，可能與異物的形狀、大小、氣流狀況有關。一般重量較輕、形狀呈扁平狀、體積較大的異物容易滯留在氣管分叉處，右側支氣管走形較直長度較短直徑較粗，故異物多滯留在右側支氣管中。患兒的癥狀表現通常與異物滯留時間相關，臨床上主要可分為以下幾個階段：①吸入期，該階段異物剛被吸入氣道，患兒可出現劇烈嗆咳、短暫憋氣等癥狀；②安靜期，該階段異物已經進入患兒氣道并滯留在某處，對患兒造成的刺激性較小，患兒通常表現為輕度咳嗽，無其他典型癥狀表現；③癥狀期，該階段異物刺激與繼發性炎癥可加重氣道堵塞，患兒可出現呼吸困難、發熱、咳嗽等癥狀表現；④并發癥期，由于病情遷延，患兒可出現肺氣腫、肺炎等并發癥情況。本次研究發現患兒間接征象中肺氣腫發生率最高，達到72.64%(77/106)，后經過針對性治療患兒氣道異物均順利取出。

綜上所述，多層螺旋CT氣道三維重建對小兒氣道異物有極高的檢出率，在兒童氣道異物診斷中表現出較高的臨床應用價值。但多層螺旋CT檢查時仍存在輻射劑量大導致患兒出現不良反應的風險，因此推薦盡可能采用低劑量掃描。此外，氣道異物可能導致個別患兒呼吸頻率較高、呼吸幅度較大，從而影響CT原始圖像質量，故在接受氣道異物臨床診斷時，需結合患兒病情病史進行綜合診斷。