CT聯(lián)合胸部X線平片在早期肺部感染患者診斷中的應用 ①

夏海麗，夏海曾，陳 曉，王江允

(1.鄭州市第三人民醫(yī)院醫(yī)療美容科， 河南 鄭州 450000；2.泉州市東大醫(yī)療美容門診部整形外科， 福建 泉州 362000；3.鄭州市第三人民醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450000)

肺部感染是一種常見感染性疾病，由細菌、真菌、病毒等病原體引起，研究指出，肺部感染居老年感染性疾病之首，常引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，影響機體呼吸功能[1]。但由于發(fā)病早期隱匿性、癥狀表現(xiàn)不明顯等特點，往往因患者忽視而延誤治療時期。因此發(fā)生肺部感染后及時確診是提高治療效果，改善患者預后的關(guān)鍵。

臨床常采用痰培養(yǎng)診斷早期肺部感染，具有較高的準確性，但其檢查時間較長，易延誤病機，且多數(shù)情況下不會進行病原菌檢查，導致治療效果不理想，病情加重。尋找一種快速、有效的診斷方式對早期肺部感染患者意義重大，電子計算機X射線斷層掃描(CT)、胸部X線平片均為常用影像學檢查方法，但單獨應用CT檢查或X線平片診斷早期肺部感染效能均不盡理想[2]。基于此，本研究將CT檢查與X線平片聯(lián)合應用于早期肺部感染患者診斷中，旨在探究聯(lián)合診斷的應用價值，為臨床治療提供相關(guān)參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的120例疑似早期肺部感染患者(2019-02～2020-02)為研究對象。其中女52例，男68例，年齡25～74歲，平均(42.28±4.75)歲。

1.2 選例標準

1.2.1 納入： 依從性較好可配合研究；陽性患者均符合早期肺部感染診斷標準[3]；均在本院接受治療。

1.2.2 排除： 有CT檢查、X線平片禁忌者；肺部器質(zhì)性疾病；有精神疾病史；有碘對比劑過敏史；臟器穿孔、腸梗阻者；躁動導致無法配合檢查者；嚴重的甲狀腺功能亢進者。

1.3 方法

兩組均行CT檢查及胸部X線平片檢查。

1.3.1 CT檢查方法： 設備為Brilliance64排螺旋CT機(荷蘭皇家飛利浦電子公司)，管電壓120kV，管電流200mA，曝光計量0.05mAs，層厚7.5mm，層距7.5mm，螺距3:2，取站立位，行胸部全肺區(qū)正、側(cè)位攝影；動態(tài)增強掃描對比劑為碘海醇，劑量為1.2mg/kg，采用高壓注射器以3mL/s速度自肘靜脈高壓推注。

1.3.2 X線平片檢查方法： 設備為Mobilett Mira Max移動X光機(德國西門子公司)，參數(shù)設置：100～120kV，80～110mA；患者取站立位，行胸部全肺區(qū)正、側(cè)位平掃。

1.3.3 檢查結(jié)果評價 ：兩種檢查結(jié)果均由2名資深影像學醫(yī)師采用盲法閱片，給出統(tǒng)一結(jié)果，結(jié)果不一致時以第3名資深影像學醫(yī)師診斷結(jié)果為準；聯(lián)合診斷任一結(jié)果為陽性則判定為陽性。X線平片陽性診斷標準：雙肺出現(xiàn)密度、大小分布不均勻的斑點或斑塊狀陰影；CT陽性診斷標準：出現(xiàn)高密度陰影病變斑塊，且中心密度大于周邊密度，斑塊邊緣清晰度較差。所有患者均行痰培養(yǎng)，以痰培養(yǎng)結(jié)果為“金標準”。

1.4 觀察指標

(1)檢查結(jié)果。(2)統(tǒng)計檢查結(jié)果，對比CT檢查、X線平片單獨及聯(lián)合診斷早期肺部感染的診斷效能，包括診斷準確率(ACC)、敏感度(SEN)、特異度(SPE)。(3)分析早期肺部感染患者CT檢查、X線平片的影像學特征。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件，計數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

本組共120例疑似早期肺部感染患者，痰培養(yǎng)結(jié)果顯示，陽性患者77例，陰性患者43例；CT檢查單獨檢出陽性69例(真陽性64例，假陽性5例)，陰性51例(假陰性13例，真陰性38例)；X線平片單獨檢出陽性69例(真陽性63例，假陽性6例)，陰性51例(假陰性14例，真陰性37例)；CT聯(lián)合X線平片檢出陽性83例(真陽性76例，假陽性7例)，陰性37例(假陰性1例，真陰性36例)。

2.2 CT檢查、X線平片單獨及聯(lián)合診斷早期肺部感染的診斷效能

CT聯(lián)合X線平片診斷早期肺部感染的SPE83.72%與二者單獨診斷對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；CT聯(lián)合X線平片診斷早期肺部感染的ACC93.33%、SEN98.70%均高于二者單獨診斷(P<0.05)，見表1。

表1 CT檢查、X線平片單獨及聯(lián)合診斷早期肺部感染的診斷效能(n=120，%)

2.3 早期肺部感染患者CT檢查的影像學征象

64例CT檢出的真陽性早期肺部感染患者經(jīng)病原菌檢查、CT顯示：31混合感染患者，CT征象以肺實質(zhì)影、磨玻璃影為主；24例非特異性細菌感染者以肺實質(zhì)影為主。5例病毒感染者以肺實質(zhì)影為主。4例真菌感染者以肺實質(zhì)影、磨玻璃影為主；且僅非特異性細菌感染、真菌感染患者中存在線樣影/磨玻璃影。見表2。

表2 64例CT檢出征象比較

2.4 早期肺部感染患者X線平片的影像學征象

63例X線平片檢出的真陽性早期肺部感染患者X線平片顯示：39例以突變影為主，15例以磨玻璃影、突變影為主，7例為磨玻璃影、突變影、結(jié)節(jié)影共存，2例可見磨玻璃影、線樣影。

3 討論

肺部感染是由細菌、真菌、病毒等病原體導致的肺部終末氣道反應性疾病，多發(fā)于中老年人，若治療不及時，病情進展會導致免疫球蛋白、抗體水平降低，免疫功能紊亂，嚴重影響患者健康及其生命質(zhì)量，且會增加臨床治療難度，因此盡早診斷是提高臨床治療效果的關(guān)鍵。

X線作為常用影像學檢查手段，具有檢測時間短、醫(yī)護人員操作便利、檢測價格低、X線平片對比度較高，能通過發(fā)射穿透能力較強電磁波，直觀反映患者微病變及厚密度部位，適用于微病變部位的觀察分析等優(yōu)勢。同時檢查物質(zhì)密度與穿透量具有明顯負相關(guān)，X線檢查可通過曝光率清晰展示不同陰影，為肺部感染判斷提供范圍及形態(tài)等影像學資料[4]。但是X線檢查受體位、脂肪厚度影響較大，圖像清晰度欠佳，導致診斷準確度較低[5]。因此多聯(lián)合其他手段做進一步診斷。CT檢查具有價格低廉、圖像清晰、掃描速度快等顯著優(yōu)勢，影像學檢查時不同病理變化的肺部組織可顯示出不同陰影，因此可通過觀察陰影范圍、形態(tài)、部位等診斷早期肺部感染[6]。CT檢查、X線平片可直觀顯示肺部受感染區(qū)域，表現(xiàn)為肺部磨玻璃影、突變影、結(jié)節(jié)影、線樣影。相關(guān)研究顯示，CT檢查、X線平片單獨診斷早期肺部感染存在一定漏診、誤診情況，診斷準確率不盡理想，二者聯(lián)合診斷可彌補單獨診斷的不足。本研究結(jié)果顯示，CT聯(lián)合X線平片檢出陽性83例，其中真陽性76例，CT聯(lián)合X線平片診斷的ACC93.33%、SEN98.70%均高于二者單獨診斷(P<0.05)，提示CT聯(lián)合X線平片診斷早期肺部感染可提高診斷準確性、敏感度。

綜上可知，CT聯(lián)合X線平片診斷早期肺部感染可提高診斷準確率、敏感度，為臨床診治早期肺部感染提供理論依據(jù)。