結核病合并艾滋病患者抗結核治療效果及其相關影響因素分析 ①

柴西亮

(河南省睢縣疾病預防控制中心結核病防治科, 河南 商丘 476900)

相關統計研究[1]結果顯示，截止2018年，我國艾滋病患者已經達到125萬，同時我國也是結核病的高負擔國家，結核菌是艾滋病患者最常見的機會性感染病原菌，也是導致患者最主要的死亡原因之一[2]。抗結核治療為艾滋病合并結核病患者最主要的治療方法之一，但一直以來臨床艾滋病合并結核病患者的抗結核治療效果一直處于較低水平，而關于影響艾滋病合并結核病患者抗結核療效的相關因素尚未明確。基于此，本研究對影響抗結核治療效果的相關因素進行統計，為臨床提高艾滋病合并結核病患者的治療效果提供參考和依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從中國疾病預防控制信息系統中收集河南省睢縣疾病預防控制中心2008-01～2019-12收治的結核病合并艾滋病患者臨床資料106例，所有患者均進行抗病毒治療，根據患者治療效果分為治療成功組85例和治療不成功組(死亡、治療失敗等，21例)。兩組一般資料見表1。納入標準：結核病診斷標準符合《結核病防治指南》[3]中的相關標準者；艾滋病診斷標準符合《性傳播疾病實驗室診斷指南》[4]中的相關標準者；臨床資料完整者；嚴格遵照醫囑用藥者等。排除標準：合并病毒性肝炎、梅毒等其他傳染性疾病者；合并先天性免疫功能障礙者；艾滋病病程較長者等。本研究獲河南省睢縣疾病預防控制中心倫理委員會審核批準。

1.2 方法及觀察指標

①影響結核病合并艾滋病患者抗結核治療效果的單因素:統計結核病合并艾滋病患者抗結核治療效果，并據此對患者進行分組，統計兩組患者性別、年齡、患者來源、X線空洞或粟粒情況、登記分類情況、結核類型、督導管理方式、確診肺結核時外周血CD4+水平、診斷延誤情況等一般資料，其中確診肺結核時外周血CD4+水平采用流式細胞儀進行檢測。②影響結核病合并艾滋病患者抗結核治療效果的多因素:根據單因素分析結果，采用多因素Logistic回歸分析影響結核病合并艾滋病患者抗結核治療效果的危險因素。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行分析，計數資料使用n(%)表示，χ2檢驗進行比較，多組間比較采用χ2趨勢檢驗。采用多因素Logistic回歸分析進行。P<0.05表示差異具有統計學意義，

2 結果

2.1 影響結核病合并艾滋病患者抗結核治療效果的單因素分析

106例接受抗結核治療的結核病合并艾滋病患者治療成功85例，治療成功率為80.19%；單因素分析結果顯示，治療不成功組轉診或追蹤、復治、涂陽肺結核、確診肺結核時外周血CD4+水平<200個/μL、診斷延誤≥14 d患者占比(95.24%、61.90%、61.90%、71.43%、61.90%)高于治療成功組(64.71%、35.29%、29.41%、45.88%、31.76%，P<0.05)。見表1。

2.2 影響結核病合并艾滋病患者抗結核治療效果的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，轉診或追蹤、復治、涂陽肺結核、確診肺結核時外周血CD4+水平<200個/μL、診斷延誤≥14d均為結核病合并艾滋病患者抗結核治療不成功的獨立危險因素(OR=2.307、1.960、2.164、2.230、2.079，P<0.05)。見表2。

表2 影響結核病合并艾滋病患者抗結核治療效果的多因素Logistic回歸分析

3 討論

人類免疫缺陷病毒感染可以使結核菌的發病率增加30倍[5]，臨床艾滋病合并結核病患者痰涂片以陰性為主，原因可能是艾滋病患者發生結核病時，由于免疫抑制，對結核感染的反應不強烈，造成了艾滋病合并結核病的診斷困難，同時艾滋病合并結核病患者痰涂片陰性可對患者抗結核治療依從性造成影響，延誤患者治療時機。臨床研究[6, 7]顯示，有效的抗結核治療對艾滋病合并結核病患者結核病病情發展控制具有良好效果，從而可有效提高患者生存質量，延長患者壽命，但艾滋病合并結核病患者的臨床治療異常復雜，同時其治療效果受到多方面因素的影響。本研究2008～2019年收治的106例艾滋病合并結核病患者經抗結核治療治療成功率為80.19%，成功率較低，因此通過分析影響艾滋病合并結核病患者抗結核治療效果的相關因素對提高抗結核治療效果，延長患者生存時間具有重要意義。

本研究結果顯示，轉診或追蹤、復治、涂陽肺結核、確診肺結核時外周血CD4+水平<200個/μL、診斷延誤≥14d均為結核病合并艾滋病患者抗結核治療不成功的獨立危險因素。與主動就診患者相比，轉診或追蹤患者就診意識較差，同時可能受到病恥感的影響，患者治療依從性較低，因而導致患者抗結核治療不成功；此外，轉診或追蹤患者可能需要反復就診以確定患者病情，導致治療時間延誤，患者病情加重，治療不成功的風險升高[8]。復治、涂陽肺結核與初治肺結核、涂陰肺結核或肺外結核相比，患者病情更重，因此抗結核治療成功的記錄更低，同時復治的肺結核合并艾滋病患者的結核菌可能已經對抗結核藥物存在抗藥性，影響抗結核治療效果。隨著艾滋病病情發展，艾滋病合并肺結核患者機體免疫功能受損嚴重，CD4+是一種重要的免疫細胞，其在識別病原菌抗原，并接到機體免疫系統對抗原進行殺滅方面具有重要作用，確診肺結核時外周血CD4+水平<200個/μL的患者機體免疫系統受損嚴重，結核菌發生免疫逃逸的風險升高，單獨依靠抗結核藥物難以達到理想的抗結核效果，因此抗結核治療成功率低[9, 10]。診斷延誤≥14 d的患者通常結核癥狀或X線胸片征象不夠典型，在診斷過程中醫師需要受限對患者進行兩周左右的診斷性抗炎治療，排除炎癥以后再進行抗結核治療，但對于艾滋病合并肺結核的治療原則通常為早發現早治療，因此診斷延誤可能導致患者病情進展而影響抗結核治療效果。

綜上，結核病合并艾滋病患者抗結核治療不成功的獨立危險因素包括轉診或追蹤、復治、涂陽肺結核、確診肺結核時外周血CD4+水平<200個/μL、診斷延誤≥14d，臨床據此可對有以上特征的患者進行針對性干預或治療，以改善抗結核治療的療效。