多感官促醒干預模式在ICU蛛網膜下腔出血昏迷患者中的應用 ①

劉 丹

(新野人民醫院重癥監護室,河南 新野 473500)

蛛網膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage，SAH)為發病率較高的一種危重癥疾病，具有發病突然、病情惡化速度快等特點，極易導致腦性昏迷，若未得到及時救治，可能會引起殘疾，嚴重者甚至危及生命安全[1,2]。近年來，隨著醫療技術不斷發展，該疾病的病死率已經顯著下降，但致殘率仍居高不下，研究指出，盡早喚醒SAH昏迷患者，減少昏迷時間，對改善疾病預后具有重要作用，故如何促進患者盡早蘇醒已成為醫護人員面臨的重要難題[3,4]。隨著護理學發展不斷成熟，多感官促醒干預模式已被臨床廣泛應用于促進昏迷患者蘇醒中，可通過外界刺激，激活腦干上行系統，提高大腦皮質興奮度，改善意識狀態[5]。但臨床鮮有關于其應用于SAH昏迷患者中的臨床效果分析。基于此，本研究旨在分析多感官促醒干預模式在重癥監護室(Intensive care unit，ICU)內SAH昏迷患者中的應用價值，為臨床干預提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-06～2020-07我院ICU內收治的80例SAH患者為研究對象，將2018-06～2019-06行常規護理干預的39例患者納入對照組，將2019-07～2020-07行多感官促醒干預模式的41例患者納入觀察組。對照組患者中男19例，女20例；年齡33～64歲，平均(42.03±3.12)歲；顱內壓<200cmH2O 24例，≥200cmH2O 15例。觀察組患者中男22例，女19例；年齡34～63歲，平均(42.25±3.09)歲；顱內壓<200cmH2O 26例，≥200cmH2O 15例。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①符合《中國蛛網膜下腔出血診治指南2015》[6]內相關診斷標準，且經影像學檢查確診；②以往無嚴重中樞神經系統疾病；③格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale，GCS)≤8分；④知情研究內容，簽署同意書。(2)排除標準：①因其他原因導致昏迷；②嚴重多種器官功能障礙；③過敏體質；④存在肩手綜合征；⑤合并器質性病變；⑥精神異常或智力障礙。

1.3 方法

對照組患者接受常規護理干預，密切監測患者生命體征變化，對患者家屬進行常規健康教育與心理疏導，囑咐其經常呼喚患者，同時幫助患者清潔皮膚等。連續干預3個月。在此基礎上，觀察組患者加用多感官促醒干預模式，具體方法如下：①聽覺刺激：護士在進行常規護理期間，可通過呼喚其姓名、關切問候等方式與患者進行語言溝通，并向患者解釋每項護理操作的作用；指導患者家屬每天定時為患者講述其喜歡的事物，回憶以往共同生活的經歷等，交流時間約30min，交流中需將患者視為清醒人，以設問-回答的形式進行交流。②視覺刺激：每天早上6:00打開病房燈，持續1min后關燈，關燈1min后再打開，如此交替6次，下午6:00也以此規律交替6次；使用手電筒對準患者瞳孔照射，持續時間為30s，上午與下午各1次。③觸覺刺激：a：肢體按摩：護士每天上午與下午各撫觸患者雙耳、臉頰，并對四肢進行按摩，撫觸與按摩力度均需輕柔，15～20min/次；使用毛刷擦拭患者手掌與腳掌，采用相反刺激法(粗糙-光滑、軟-硬)，5～10min/次；b：冷熱感知：將分別裝入冷水與熱水的兩只橡膠手套放置在患者手掌與腳掌處，各持續2min，每次操作冷熱交替5次，每天早晚各操作1次。④嗅覺刺激：取0.64g香草精油與100mL蒸餾水混合，并將其滴在紗布上，把紗布放置在距離患者頭部10cm處，10s/次，1次/d。⑤運動刺激：護士對患者肢體進行被動運動刺激，定時幫助患者進行翻身與叩背，活動各個肢體關節部位，運動刺激動作需柔和，同時需密切觀察患者生命體征變化，在病情允許的情況下，逐漸增加運動量，15～30min/次，早晚各1次。連續干預3個月。

1.4 評價指標

①GCS評分[7]：干預前與干預3個月后，分別應用GCS評分對患者昏迷程度進行評估，該量表包括睜眼、語言、肢體反應3個維度，滿分為3～15分，評分越低，表示昏迷越嚴重。②蘇醒率：干預1個月后、干預2個月后、干預3個月后，分別采用蘇醒量表(Coma recovery scalr-revised，CRS-R)[8]評估患者蘇醒情況，該量表包括視覺、聽覺、溝通、活動、語言、喚醒程度6個方面，溝通或活動得2分為脫離最小意識狀態，視覺或溝通得2分，或聽覺、喚醒程度、活動得3分為最小意識狀態，植物狀態(昏迷)，脫離最小意識狀態與最小意識狀態均為蘇醒。比較兩組患者不同時間蘇醒率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 GCS評分

干預前，兩組患者GCS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，兩組患者GCS評分較干預前高，且觀察組患者改善更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組GCS評分對比分)

2.2 不同時間蘇醒率

干預1個月后、干預2個月后、干預3個月后,觀察組患者蘇醒率均較對照組患者高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間蘇醒率對比[n(%)]

3 討論

SAH主要因腦表面或腦底部發生病變，引起腦血管破裂，導致血液進入顱內蛛網膜下腔或椎管內所致[9]。重癥SAH患者多處于昏迷狀態，現階段，促進該疾病患者盡早蘇醒已成為臨床研究的重要課題。

近年來，國內外學者均在不斷探索昏迷患者的促醒方式，發現感官刺激在促醒中具有重要作用，包括外界聲音、光線、體感等，且已有研究證實，通過感官刺激可提高該疾病患者大腦皮質活動，促進蘇醒。多感官促醒干預模式包括聽覺、視覺、觸覺、嗅覺等，可通過多方面的干預使患者盡早蘇醒，已有研究證實其在干預昏迷患者中具有良好的臨床效果。本研究結果顯示，干預3個月后，兩組患者GCS評分較干預前高，且觀察組患者改善更明顯，觀察組患者干預1個月后、干預2個月后、干預3個月后蘇醒率均較對照組高，提示多感官促醒干預模式應用于ICU內SAH昏迷患者可改善其意識狀態，并促進其盡早蘇醒。分析其原因在于，聽覺刺激可使患者心情愉悅，經聽覺傳導通路使大腦接收到語言刺激信號，提升大腦皮層神經元活動性，改善意識障礙狀態；光線能夠激活發光感受細胞，刺激大腦視覺皮層；觸覺刺激中實施肢體按摩與冷熱感知方式，可刺激腦干系統將電位活動傳導至大腦皮層觸覺感受區；嗅覺是人的鼻腔內對味道的感受，嗅覺刺激可將神經感覺系統傳導至大腦嗅覺中樞；運動刺激幫助患者進行被動活動，不僅能夠刺激大腦皮層運動神經元，還可預防長期臥床引發并發癥。上述措施實施后，均可對患者大腦皮層各個區域產生影響，進而刺激患者神經系統，使其盡早蘇醒。綜上所述，多感官促醒干預模式在ICU內SAH昏迷患者中具有較高的應用價值，不僅能夠改善患者意識狀態，還可促進患者盡快蘇醒，為改善疾病預后創造良好條件，在臨床中值得廣泛推廣應用。