腹腔鏡子宮全切術對早期宮頸癌患者T淋巴細胞亞群及血清CA125、CEA水平的影響 ①

田 磊

(漯河市郾城區中醫院婦產科，河南 漯河 462000)

宮頸癌為多發于30～55歲女性的惡性腫瘤，手術切除為目前臨床治療早期宮頸癌的主要手段。改良腹式廣泛宮頸切除術(MART)能夠完整切除宮頸癌患者病變組織，且術中視野清晰，操作簡便，但該方式切口大，術中出血量較多，患者術后恢復較慢[1]。隨著腹腔鏡技術發展，腹腔鏡子宮全切術(TLRT)因具有切口小、對患者創傷小等優點在臨床中得到重點關注[2]。鑒于此，本研究探討腹腔鏡子宮全切術對早期宮頸癌患者T淋巴細胞亞群及血清糖類抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)水平的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019-01～2020-07郾城區中醫院收治的97例早期宮頸癌患者的臨床資料，將采用MART治療的46例患者納入對照組，將采用TLRT治療的51例患者納入觀察組。觀察組年齡25～42歲，平均(33.51±2.08)歲；體重46～63kg，平均(54.51±1.98)kg；疾病類型：鱗癌28例，腺癌15例，腺鱗癌8例；腫瘤直徑3～6cm，平均(4.57±0.63)cm。對照組年齡26～41歲，平均(33.57±2.11)歲；體重45～64kg，平均(54.53±1.95)kg；疾病類型：鱗癌27例，腺癌13例，腺鱗癌6例；腫瘤直徑3～6cm，平均(4.49±0.59)cm。納入標準：①經手術病理檢測確診為宮頸癌；②臨床資料及實驗室資料完整；③術前未經化療或放療。(2)排除標準：①存在遠處轉移；②合并其他惡性腫瘤；③合并肝腎等重要臟器功能不全。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組： 采用MART治療，于患者月經后第3～7天內進行手術，患者取仰臥位，氣管插管全麻，開腹后分離子宮、膀胱間組織，反折腹膜，然后分離陰道、膀胱間隙，游離輸尿管子宮雙側靜脈及動脈，分離直腸旁間隙，將子宮直腸剪開并反折腹膜，先后對子宮骶韌帶、主韌帶進行分離和切斷縫合處理，清除宮旁組織，使陰道上段2cm部位充分暴露，對子宮動脈宮頸支實施結扎，選擇宮頸口下端0.5cm處切斷宮頸后留取病理組織送檢，用可吸收縫線縫合切口，逐層關腹。

1.2.2 觀察組： 采用TLRT治療，體位、麻醉方案同對照組。分別以腹部兩側正中線、臍水平線、肚臍臍輪部和劍突兩點連線中點作為操作點，在腹腔鏡下分離輸尿管、子宮靜脈及動脈，使用可吸收縫線縫合子宮雙側動脈，然后切除宮頸組織、宮旁組織、部分陰道上段，使用可吸收縫線進行環扎塑形，完成后縫合宮頸及陰道殘端，恢復子宮的生理性位置，確認無誤后使用生理鹽水沖洗，用可吸收縫線縫合切口，關腹。

1.3 評價指標

①術前1d及術后第3天，清晨采集患者空腹靜脈血3mL，3000r/min離心10min后取血清，采用流式細胞儀(型號：BriCyte E6，生產廠家：深圳邁瑞生物醫療電子)檢測兩組CD3+、CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+比值。②術前1d及術后第7天，清晨采集患者空腹靜脈血3mL，3000r/min離心10min后取血清，使用電化學發光免疫分析儀(型號：E601型，生產廠家：羅氏公司)檢測CA125、CEA水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 T淋巴細胞亞群

術后第3天，兩組CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均較術前1d降低，但觀察組上述指標水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 術前1d、術后第3d兩組T淋巴細胞亞群水平比較

2.2 腫瘤標志物水平

術后第7天，兩組血清CA125、CEA水平均較術前1d降低，差異有統計學意義(P<0.05)；但兩組術后CA125、CEA水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 術前1d、術后第7天兩組腫瘤標志物水平比較

3 討論

宮頸癌為發病率較高的婦科惡性腫瘤，近年來有研究表明宮頸癌發病群體呈年輕化趨勢，嚴重危害女性身心健康[3]。宮頸癌預后與病理分類、臨床分期等具有重要關聯，多數早期宮頸癌患者采用手術切除可取得較好預后，MART與TLRT在臨床治療早期宮頸癌中均有一定應用，但目前兩種手術的效果仍有爭議[4,5]。

MART是在傳統廣泛子宮頸切除術基礎上進行改良并完善的手術方式，能夠保證術者在直視條件下實施手術，對患者病變組織進行完整切除，同時可在一定程度上減少對病灶周邊組織結構的損傷，具有術中視野清晰、操作簡便等優點，臨床應用率較高[6]。但MART的切口較大，術中出血量較多，對機體免疫功能影響較大，導致患者術后恢復較慢[7]。而本研究結果顯示，觀察組術后CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平高于對照組，兩組術后第7d血清CA125、CEA水平均較術前1d降低，但組間比較無明顯差異，表明MART與TLRT治療早期宮頸癌均可有效降低患者血清腫瘤標志物水平，二者療效相當，但TLRT對患者免疫功能影響更小。分析原因在于，TLRT是一種借助腹腔鏡技術開展的廣泛宮頸切除手術，切口較小，對機體創傷較小，利于減少術中出血量，加快患者術后康復[8,9]。同時，TLRT通過對患者膀胱子宮反折腹膜切開后分離膀胱宮頸間隙，可在有效清除病變組織的用時提升手術效果，具有保留子宮頸動脈，保護患者生育功能的作用[10]。此外，TLRT縮短了進腹、關腹時間，能夠減少盆腹腔中臟器在空氣中暴露時間，減輕盆腔內環境破壞，利于降低術后感染風險，對術后胃腸蠕動的早期恢復也有一定促進作用[11]。雖然TLRT治療宮頸癌療效確切，但手術對術者技術要求較高，時間也相對較長，這也會對病灶外的器官組織產生一定損傷，因此需選擇高資歷、具有豐富腹腔鏡手術經驗的醫師，以降低手術風險[12]。

綜上所述，MART與TLRT治療早期宮頸癌均可有效降低患者血清腫瘤標志物CA125及CEA水平，二者療效相當，但TLRT對患者免疫功能影響更小，值得在臨床應用中推廣。