經皮骶髂螺釘對不穩定骨盆骨折患者手術相關指標及功能恢復的影響 ①

葉蔭科，李運進，溫燕紅，鄭飛丹

(惠州市第三人民醫院創傷骨科，廣東 惠州 516055)

骨盆骨折在臨床上較為常見，屬于發病率較高的骨折類型之一，在骨關節損傷中有較高的占比，約為3.0%～8.2%[1]。近年來，隨著人口老齡化以及人們工作、生活等因素變化，骨盆骨折的發生率逐年上升，嚴重威脅到了患者的健康甚至生命安全。相較于其它骨折部位的結構類型，骨盆骨折的結構更加的復雜，骨折后不穩性增加，一旦為及時采取有效措施加以干預性治療，會導致病情延誤，增加手術治療的難度，影響術后功能的恢復。目前，臨床對于不穩定性骨盆骨折的手術治療中，骶髂關節前方鋼板固定治療是一種較為常見的方式，在臨床上已被廣泛應用，其效果也受到了學者的高度認可[2]。經皮骶髂關節螺釘治療，是不穩定性骨盆骨折相對新型的治療手段，近年來逐年在臨床應用，受到了學界的高度關注[3]。但是從目前臨床關于經皮骶髂關節螺釘治療的現狀來看，對于不穩定性骨盆骨折的應用價值仍舊不明確，因此加強對該術式治療的研究，有著十分重要的指導價值。為此，本研究納入我院收治的60例不穩性骨盆骨折患者進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入60例在我院接受治療的(2018-01～2019-12)不穩定性骨盆骨折患者進行研究，本研究經醫院倫理委員會批準。經數字隨機表法分為對照組30例和觀察組30例。對照組：男、女各有16例、14例；年齡21～75歲，平均(58.74±2.31)歲；骨折發生時間2～14d，平均(6.85±1.24)d；骨折原因，交通事故11例，意外摔/跌傷15例，其它原因致傷4例。觀察組：男、女各有18例、12例；年齡20～73歲，平均(58.60±2.29)歲；骨折發生時間1～13d，平均(6.70±1.21)d；骨折原因，交通事故9例，意外摔/跌傷16例，其它原因致傷5例。兩組各資料具有均衡性(P>0.05)，可比。

納入標準：(1)經相關影像學手段(X線、CT、MRI)等檢查確診；(2)年齡18～80歲。精神和認知正常，可配合完成基本調查研究；(3)自愿參與，簽署知情用書；(4)臨床資料完整、齊全。排除標準：(1)既往骨盆手術史；(2)不符合手術治療要求，凝血功能障礙，存在手術禁忌證；(3)心肝腎等嚴重器質性病變；(4)伴有嚴重骨質疏松、骨腫瘤。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組

采用骶髂關節前方鋼板固定治療：全身麻醉，取仰臥位，常規消毒鋪巾處理，沿骶髂向后方行一縱向切口，長度約12cm。完成切口后，逐層將皮膚及皮下組織切開，充分暴露骨折部位，使骶髂關節及骶骨出現在術野中。經復位鉗與螺釘實施牽拉復位，觀察復位的情況，若效果滿意合格，則于骨折處放置重建鋼板，通過螺絲予以固定后，再次觀察復位情況，滿意則留置引流管，縫合切口，術畢。術后采用常規抗感染預防感染。

1.2.2 觀察組

采用經皮骶髂關節螺釘治療：麻醉、手術體位及術前相關準備工作同上。利用墊子適當墊高腰骶部位，閉合復位后效果不佳，再于髂前與髂后上棘連續的中后約1/3的位置行一1.5cm的切口，同時該切口作為后續手術操作的進針點。逐層將基層及其皮下組織切口，暴露髂骨及骶髂關節，采用螺釘或者復位鉗牽引復位，效果若佳，使用導針將S1椎體自髂骨經骶髂關節鉆入，而后隨導針將骶髂關節螺釘擰入。若骨折較為嚴重，上述操作無法滿意，在此基礎上于進針點1.5cm的位置向S2椎體鉆入另一枚螺釘，并行固定處理。后續觀察與處理同上述對照組。

1.3 觀察指標

比較兩組各項手術相關指標及功能恢復。功能恢復評價：評價并對比兩組術后功能恢復情況。根據Majeed評分標準[4]，總分100分，將功能恢復情況分為較差、一般、良好、優秀4個級別。較差：評分<55分；一般：評分56～69分；良好：評分70～84分；優秀：評分≥85分及以上。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

相關手術指標方面，與對照組相比較，觀察組明顯更優(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組功能恢復對比

在術后功能恢復方面，兩組差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組功能恢復對比[n=30，n(%)]

3 討論

不穩定性骨盆骨折并不少見，是常見的占位性骨折類型，多因外部因素所致，如交通事故、高空衰落等[5]。臨床不穩定性骨盆骨折的治療中，多以外科手術治療為主，通過手術治療使得骨盆環得以連續和穩定。

目前，內固定治療是不穩定性骨折的常見治療方案。在骨外科醫療技術不斷發展的情況下，可供選擇的內固定方案較多，骶髂關節前路鋼板內固定、經皮骶髂關節螺釘內固定便是其中較為常見的兩種技術類型。骶髂關節前路鋼板內固定，能夠固定骶骨關節前后環與恥骨聯合的損傷，對骶髂關節的穩定有較強的作用，但是從現階段臨床實踐來看，該內固定方式也存在一定的不足，如切口較大、術中出血量多，導致對患者的創傷較大，而這又影響術后的恢復，延長了恢復所需的時間[6]。在醫學理念微創化、人性化不斷融入的情況下，較大的手術創傷已經很難再滿足患者的實際需求，因此需進一步尋找更合適的內固定方式。經皮骶髂關節螺釘內固定相較于骶髂關節前路鋼板內固定，有著鮮明的特點和突出的優勢：一是操作起來比較的簡單，并不麻煩和復雜，固定后更加穩定；二是手術切口小，術中對相關組織的影響小，可減少術中出血量，對后續的恢復有利；三是圍術期感染等并發癥較少，安全性更高[7]。本研究結果顯示，觀察組在手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間各項相關手術指標方面，均優于對照組(P<0.05)，充分體現了經皮骶髂關節螺釘上述幾個方面的特點和優勢。骨盆相關功能恢復如何，是評價所選擇的內固定方式效果的重要指標。經骶髂關節螺釘治療不穩定性骨盆骨折，考慮到常規內固定易造成L4、L5神經損傷的特點，采用螺釘將骶髂關節固定在S1椎體上，具有良好的生物學效應，強度高于普通鋼，并且因為切口小、創傷小、并發癥少等優點，使得患者術后的恢復也更加順利和安全[8]。本研究結果中，相較于對照組優良率為73.33%，觀察組優良率為93.33%，二者存在顯著差異，觀察組明顯更高(P<0.05)，表明了經骶髂關節螺釘更有利于患者術后功能恢復。但是需要注意的是，經骶髂關節螺釘治療，對術者的操作要求較高，術者必須做好充分的準備工作，認真、謹慎操作。

綜上所述，不穩定性骨盆骨折的臨床外科治療中，經皮骶髂關節螺釘治療效果明顯，具有操作簡單、創傷小、術后恢復快的特點和優勢，術后患者骨盆相關功能恢復佳。