CEUS檢查在腹腔實質臟器閉合性損傷診斷中的應用 ①

閆 薇,牛媛媛

(濟源市人民醫院超聲科，河南 濟源 459000)

腹腔臟器損傷為臨床常見急腹癥，相關統計結果顯示，超過90%的患者屬閉合性損傷，伴有大血管或實質臟器損傷，將加重病情，若得不到及時有效治療可因大出血病死，極大威脅患者生命安全[1,2]。因此，需盡早正確診斷并給予合理干預，以挽救患者生命，降低病死率。現階段，診斷腹腔實質臟器閉合性損傷的方法眾多，其中超聲診斷由于具有可重復檢查、操作簡單、價格低廉等優勢，成為臨床首選診斷方式，但常規超聲檢查效果有限[3]。隨著近年來醫療技術進步，超聲造影(CEUS)能及時發現病灶，提供珍貴診斷資料，節省患者搶救時間，逐漸在臨床得到應用，可有效診斷外傷、缺血性疾病、腫瘤良惡性等[4]。本研究選取我院疑似腹腔實質臟器閉合性損傷患者92例當作研究對象，比較常規超聲檢查、CEUS檢查的準確性、敏感性、特異性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院疑似腹腔實質臟器閉合性損傷患者92例(2018-08～2020-01)當作研究對象，女36例，男56例；年齡20～70歲，平均(44.69±12.24)歲；受傷至就診時間2～24h，平均(12.85±5.32)h；致傷原因：17例摔傷，33例擊打傷，14例重物砸傷，26例交通事故傷，2例其他；合并四肢骨折12例，脊柱及骨盆骨折8例，肋骨骨折21例，顱腦損傷10例。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準： 患者及其家屬知情、自愿并簽署同意書；入選者均伴有呼吸急促、低血壓、腹痛、面色蒼白、腹膜緊張、心率快、移動性濁音、出血等癥狀；有腹部外傷史；臨床資料完整。

1.2.2 排除標準： 伴有繼發性或原發性認知障礙、精神疾病、語言溝通障礙，無法配合研究；合并嚴重心腦血管疾病、肝腎等重要臟器器質性病變。

1.3 方法

對所有入選者首先需快速了解其受傷情況，獲取受傷史、實驗室檢查結果及其他影像學檢查結果，后均行常規超聲檢查、CEUS檢查。儀器使用購于德國Philips公司的彩色超聲診斷儀，造影劑使用購于英國DE公司的聲諾維造影劑，使用脈沖序列造影成像技術，4C1探頭，頻率4.5MHz，檢查方法如下：患者取側臥位，先進行常規超聲檢查，探查患者實質臟器(腎、肝、脾等)及其包膜完整性，記錄可疑病灶回聲特點、大小、邊緣、形態及位置等，并重點觀察包膜下有無積血、腹腔、脾腎間隙、肝腎隱窩處有無積液、臟器回聲是否均勻與血流情況，后進行CEUS檢查，將探頭放于感興趣部位，盡量使檢查目標處在圖像中間，使用脈沖序列造影成像技術，設置為雙幅模式，將5mL生理鹽水注入造影劑，搖勻后抽取2mL靜脈推注，啟動內置計數器，密切觀察病灶灌注區與重點部位回聲強弱變化，記錄主灶聲像時相變化，存儲結果便于后期分析。由兩名影像學醫師觀察、分析所得到的圖像，并得出一致診斷意見。

1.4 觀察指標

(1)統計92例疑似腹腔實質臟器閉合性損傷患者手術結果。(2)比較常規超聲檢查、CEUS檢查在腹腔實質臟器閉合性損傷診斷中的準確性、敏感性、特異性。(3)CEUS檢查在腹腔實質臟器閉合性損傷診斷中的影像學表現。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 手術結果

術后結果顯示，92例疑似腹腔實質臟器閉合性損傷患者中，86例陽性，6例陰性。

2.2 常規超聲檢查、CEUS檢查對腹腔實質臟器閉合性損傷的診斷結果

CEUS檢查準確性95.65%(88/92)、敏感性96.51%(83/86)均高于常規超聲檢查68.47%(63/92)、69.77%(60/86，P<0.05)，兩組特異性比較無明顯差異(P>0.05)，見表1～2。

表1 常規超聲檢查、CEUS檢查對腹腔實質臟器閉合性損傷的診斷結果(n=92)

表2 常規超聲檢查、CEUS檢查對腹腔實質臟器閉合性損傷的診斷效能n(%)

2.3 CEUS檢查在腹腔實質臟器閉合性損傷診斷中的影像學表現

(1)活動性出血。造影劑微泡聚集在裂口，并從臟器溢出，于肝周形成高增強區。(2)挫裂傷。實質臟器內有回聲區，回聲強度不同，且存在不規則無回聲區。(3)血腫。實質臟器血腫、實質內血腫、包膜下血腫負性顯影均明顯，且無回聲病灶。(4)裂傷。實質臟器內存在明顯不規則線型并可伴條索狀無回聲區，無造影劑進入。

3 討論

腹腔實質臟器閉合性損傷的發生多由暴力、交通事故所致，伴隨我國交通事業發展，交通事故導致的腹腔實質臟器閉合性損傷發病率呈上升趨勢，該疾病發病迅猛，病情危重，變化快，需及時明確診斷，并采取有效治療措施，以改善患者預后[5,6]。既往臨床多通過常規超聲檢查、CT、手術結果等鑒別診斷腹腔實質臟器閉合性損傷，CT檢查雖檢出率高，但醫療費用高昂，為經濟條件差的患者家庭帶來一定負擔，常規超聲檢查雖無創、費用低廉、操作簡單，但難以明確創傷邊界，對該疾病檢出率不高，只能當作一種輔助篩查方法，單獨使用效果受限[7]。

CEUS檢查是利用造影劑增強后散射回聲，顯著提升超聲診斷分辨力、特異性、敏感性的一項技術，隨著儀器性能提高、新型聲學造影劑出現，CEUS已能有效增強心肌、腎、肝、腦等實質性器官的血流多普勒信號與二維超聲影像，反映和觀察病變組織和正常組織的血流灌注情況，已成為超聲診斷的一個十分重要且很有前途的發展方向[8]。CEUS檢查應用于腹腔實質臟器閉合性損傷診斷中，既能準確反映出病灶形態、邊界、大小與位置，還能區分裂傷、挫裂傷、血腫，并對其進行等級劃分，可有效輔助治療方案的制訂，相較于增強CT，CEUS檢查無需做過敏試驗，能實時動態探查病灶，快速診斷，同時還能通過造影劑外溢現象，準確判斷活動性出血速度與部位，檢查時間僅需3～5 min，及時為臨床醫師提供可靠信息，采取相應凝固治療，減少病死風險[9]。李宏麗[10]研究結果顯示，將CEUS檢查應用于腹部實質臟器損傷診斷中，敏感性達93.06%，準確性達93.02%，特異性達85.71%，顯著高于常規超聲檢查。本研究結果顯示，CEUS檢查準確性為95.65%，敏感性為96.51%，均高于常規超聲檢查68.47%、69.77%(P<0.05)，兩組特異性比較無明顯差異(P>0.05)，與上述研究結果相似，提示CEUS檢查在腹腔實質臟器閉合性損傷診斷中具有較高價值。CEUS檢查適用情況包括如下幾種：(1)常規超聲檢查未發現明顯病灶，但腹腔中存在積液；(2)常規超聲檢查后發現疑似病灶，但需進一步檢查確定；(3)常規超聲檢查后發現病灶，但表現缺乏典型性，需進一步探查病灶范圍。

綜上所述，CEUS檢查應用于腹腔實質臟器閉合性損傷診斷中，可提高準確性、敏感性，為臨床診斷提供有效參考信息，保證對癥治療，且具有操作簡單、創傷小、花費低、重復性高等優勢，在診斷疑似腹腔實質臟器閉合性損傷患者時可優先選用CEUS檢查。