短暫性腦缺血患者應對方式與希望水平的相關性 ①

李 梅

(河南省許昌醫院，河南 許昌 461000)

抗血小板聚集藥物用于治療短暫性腦缺血(transient ischaemic attack，TIA)雖有一定獲益，但部分患者治療后仍伴有較高的腦梗死風險，治療效果往往達不到預期，這在一定程度上會降低患者的希望水平，使其產生不良心理狀態，可能會推動病情發展，影響患者預后[1]。因此，分析TIA患者希望水平降低情況及可能的原因，被認為是指導干預方案制定、改善患者預后的關鍵。應對方式是目前常用于評價個體在受到多方壓力時所采用的應對態度的綜合評估手段，研究指出，良好的應對方式有助于緩解個體緊張的精神狀態，進而調節個體的心理狀態，保護心理健康[2]。故推測應對方式與希望水平間有一定聯系，但目前相關研究較少。本研究主要觀察TIA患者的應對方式及希望水平情況，并分析TIA患者的應對方式及希望水平間的關系，為未來該類疾病臨床干預方案的制定提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-03～2019-12醫院就診的61例TIA患者。(1)納入標準：①符合《短暫性腦缺血發作的中國專家共識更新版(2011年)》。[3]內TIA的診斷標準；②病情處于穩定期。(2)排除標準：①有精神障礙影響檢查配合度；②合并惡性腫瘤；③合并重要臟器相關疾病；④伴有傳染性疾病或感染性疾病；⑤伴有免疫系統疾病。61例TIA患者中男33例，女28例；年齡54～63歲；平均(59.01±1.12)歲；合并癥：高血壓26例，糖尿病23例，高血脂癥29例。本次研究內容經我院倫理委員會批準同意實施；患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法: 全部患者均接受抗血小板聚集藥物治療，均治療3個月。

1.2.2 應對方式評估方法: 分別于治療前、治療3個月時采用醫學應對方式問卷(Medical Coping Style Questionnaire，MCMQ)[4]評估患者醫學應對方式變化情況，評估項目包括面對(8～32分)、回避(7～28分)、屈服(5～20分)，各項目評分越高表明患者采取該種應對方式越多。

1.2.3 希望水平評估方法: 分別于治療前、治療3個月時采用Herth希望量表(Herth Hope Scale，HHI)[5]評估患者的希望水平，評估項目為現實和未來的態度、對采取積極行動的態度、與他人保持親密關系，共12個條目，每個條目采用1～4級評分法，總分為12～48分，評分越高表明患者的希望水平越高。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 不同時點應對方式及希望水平比較

治療3個月時，患者的面對評分及希望水平評分均較治療前升高，回避及屈服評分均較治療前降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同時點應對方式及希望水平比較分)

2.2 TIA患者的應對方式與希望水平間的相關性分析

采用Pearson相關性分析發現，TIA患者面對評分與希望水平、回避與屈服呈正相關(r>0，P<0.05)；面對評分、希望水平分別與回避、屈服間呈負相關(r<0，P<0.05)。見表2。

表2 TIA患者的應對方式與希望水平間的相關性分析(r)

3 討論

TIA患者經抗血小板聚集藥物治療后雖能改善患者腦組織、細胞缺血、缺氧等癥狀，但仍有部分患者日常生活活動能力依然受到限制，致使患者穿衣、如廁、用餐等諸多方面活動受限，日常生活能力較未發病之前均有不同程度降低，這在一定程度上降低患者的希望水平，進而影響患者治療依從性，不利于預后[6]。故如何在對TIA患者實施治療的同時改善患者的希望水平，對提高患者治療依從性，改善預后具有重要意義。

應對方式能夠反映個體在面對突發事件時所產生的應對行為及認識活動，主要分為積極與消極應對，目前已有相關研究證實，積極應對方式能夠促進個體的心理健康，而消極的應對方式則可增加個體應激反應程度，不利于身體健康[7]。故推測應對方式的改變可能參與了TIA患者治療后心理狀態的改變，進而參與患者希望水平的改變。本次研究結果顯示，治療3個月時，患者的面對評分及希望水平評分均較治療前升高，回避及屈服評分均較治療前降低。初步表明TIA患者希望水平的高低可能與其所采取的應對方式有關。應對方式在心理健康中的中介作用已有報道，積極的應對方式有助于調節患者內因，使患者更為積極的配合治療，進而使患者的病情可在較短時間內趨于穩定，甚至促進康復；而消極的應對方式可加重患者的不良心理狀態，進一步加重原有的應激反應程度，進而影響免疫力，嚴重者甚至可進一步推進疾病的進展，不利于疾病的治療[8]。因TIA可導致患者出現偏癱、偏身感覺障礙、失語等癥狀，且可顯著增加患者腦梗死風險，嚴重影響患者身心健康；此外，因TIA需要長期接受相關治療，這將增加患者經濟壓力及心理負擔，影響治療效果及預后。研究指出，消極的應對方式易使患者伴隨持續的不良心理狀態，導致交流困難，嚴重可導致無法正常工作及生活，甚至產生自殺或暴力傾向，降低希望水平，不利于預后[9]。同時，有報道顯示，患者因受到相關疾病的影響，導致其身心均受到相應影響，且因疾病無法避免、具有復發、不確定性等特點，可導致患者處于持續應激狀態，不利于積極應對方式的養成，影響患者的心理狀態[10]。可見應對方式與希望水平間有直接的聯系。

本研究采用Pearson相關性分析發現，TIA患者面對評分與希望水平呈正相關，希望水平分別與回避、屈服間呈負相關，結果證實，IA患者的應對方式與希望水平有一定內在聯系。此外，本研究還分析了應對方式內部各維度間的相關性，結果顯示，回避與屈服間呈正相關，面對評分分別與回避、屈服間呈負相關，提示TIA患者應對方式中各維度間可相互影響，可能三者相互影響、相互作用，共同參與了TIA患者的希望水平的改變，但具體機制仍尚未明確，且相關研究較少，仍需要在未來進一步展開大樣本、長時間的研究加以驗證分析。

綜上所述，TIA患者的應對方式與希望水平有一定內在聯系，考慮早期評估TIA患者的希望水平，并積極采取相關干預措施，可能對改善TIA患者應對方式有一定價值，對指導臨床干預方案的制定有積極意義。