左西孟旦治療急性心衰患者的臨床效果研究 ①

薛儀強，李巨陽

(1.漯河市中心醫院心血管內科,河南 漯河 462300；2.漯河醫專二附院普通外科,河南 漯河 462300)

急性心衰是一種常發于中老年人的疾病，其主要表現為面色發紺或灰白、呼吸困難、咳嗽等。急性心衰發病迅速，且嚴重時易產生休克等緊急情況，對患者的生命造成嚴重威脅。鹽酸多巴酚丁胺可加快房室傳導，心室率加速，增強心肌的收縮力，從而達到治療急性心衰的目的，但單獨使用患者易產生心律失常、離子紊亂等不良反應[1]。左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，其可直接與肌鈣蛋白結合，在不影響心室舒張的情況下增強心肌收縮力[2]。本研究旨在探討左西孟旦治療急性心衰患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集80例于我院就診的急性心衰患者作為研究對象，選取時間為2017-05～2020-05，分組方法依據隨機數字表法，將所納入對象分為對照組(n=40)和試驗組(n=40)兩個組，其中對照組年齡46～79歲，平均(58.22±9.56)歲；男23例，女17例；紐約心臟病協會(NYHA)分級[3]：Ⅲ級17例，Ⅳ級23例。試驗組年齡44～80歲，平均(57.99±9.12)歲；男21例，女19例；NYHA分級：Ⅲ級20例，Ⅳ級20例。兩組年齡范圍、性別、NYHA分級等基礎性資料，經比較(P>0.05)，無差異，組間可實行比擬，依據《中國心力衰竭診斷與治療指南2014》[4]的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；臨床資料齊全者；2周內未服用其他任何藥物者；對于此次研究試驗，患者及家屬均知曉，并自愿在同意書上簽字者等。排除標準：精神障礙者；重大手術后或創傷恢復期者；語言障礙者等。此次研究已通過本院倫理委員會。

1.2 方法

對照組用鹽酸多巴酚丁胺(山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字：H20053297，規格：2mL∶20mg多巴酚丁胺)，使用0.9 %的氯化鈉稀釋，以2.5μg/(kg·min)靜脈滴注，在患者無明顯不適的情況下增加劑量至4μg/(kg·min)。試驗組在其基礎上加用左西孟旦注射液(規格：5mL∶12.5g，成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字：H20110104)，使用5%葡萄糖混合后，以10～25μg/(kg·min)為負荷劑量滴注，觀察臨床反應后改為0.1μg/(kg·min)，最后逐漸加至0.2～0.5μg/(kg·min)。兩組患者均持續治療14d。

1.3 觀察指標

(1) 臨床療效：參照《急性心力衰竭診斷和治療指南》[5]中判定原則，治療后NYHA分級改善2級或以上、心功能及血脂等指標恢復正常為顯效；NYHA分級改善1級、心功能及血脂等指標有所好轉為有效；與治療前比擬，病情加重為無效；總有效率的計算方法為：(顯效例數+有效例數)/例數×100% 。(2) 心功能：包括左室射血分數(LEVF)、左室舒張末容積(LVEDV)、左室收縮末容積(LVESV)，使用ESO1彩色多普勒超聲診斷儀檢測兩組患者治療前后的心功能指標。(3) 血清IL-6、hs-CRP及血漿NT-proBNP水平：分別抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血5 mL，室溫靜置10 min 以3 500/min離心5 min，提取血清，血清白細胞介素-6(IL-6)用酶聯免疫吸附法檢測；超敏C-反應蛋白(hs-CRP)用免疫比濁法檢測；氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)在抗凝處理獲得血漿后用免疫發光法檢測。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

對照組患者治療后總有效率為67.50%，試驗組為90.00%，試驗組顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n=40，n(%)]

2.2 心功能比較

兩組患者治療后LEVF水平與治療前比擬均升高，LVEDV、LVESV與治療前比擬均降低走向(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心功能水平比較

2.3 NT-proBNP、IL-6、hs-CRP水平比較

兩組治療后血漿NT-proBNP、血清IL-6、hs-CRP與治療前比擬均降低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后NT-proBNP、IL-6、hs-CRP水平比較

3 討論

急性心衰是由于急性心臟病變引起的心排血量驟降，其導致組織器官灌注不足和急性淤血，是一種危重癥疾病。臨床上常給予患者鹽酸多巴酚丁胺治療，其可直接刺激心臟受體以增強心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加，從而延緩病情發展，但單獨使用臨床效果欠佳[6]。

左西孟旦是一種正性肌力藥物，能夠直接和肌鈣蛋白的氨基酸氨基末端發生結合，從而使鈣離子誘導的心肌收縮，所含的心肌纖維蛋白的空間結構，得到一定穩定狀態，達到加強心肌收縮力的目的，同時具有強力的擴血管作用，增加冠脈血流量，降低冠脈循環阻力，從而提高治療急性心衰疾病的效果[7]。此次研究試驗得出治療后試驗組總有效率與對照組比擬呈升高走向，且LEVF水平升高，LVEDV、LVESV水平降低，提示左西孟旦聯合多巴丁胺治療急性心衰，可顯著提高臨床療效，同時有效改善患者心功能水平，與陳忠寧等[8]研究結果基本一致。血漿NT-proBNP是臨床鑒別心力衰竭的重要指標，其不具有生物活性，但是當心室容量負荷或者壓力增加時，心肌合成釋放的NT-proBNP異常升高，且其含量與心衰的嚴重程度成正相關；IL-6是急性心衰在發病時，刺激炎癥反應的一種細胞因子，炎癥應激反應增加，加速急性心衰的病情發展；hs-CRP是一種反應性蛋白，當機體受損或微生物入侵時異常升高，且在48 h可達到峰值，當機體損傷、病變消退時，指標相應降低，因此hs-CRP對急性心衰治療時的診斷和治療后療效的判斷有重要意義。左西孟旦對血管具有很強的擴張作用，通過刺激三磷酸腺苷敏感的鉀通道，從而使血管發生擴張現象，同時能夠通過與細胞因子快速結合，阻止炎性因子和受體結合，達到抗炎效果[9]。本次研究結果顯示，比較發現，試驗組患者治療后血漿NT-proBNP、IL-6、hs-CRP顯著低于對照組，提示西孟旦聯合多巴丁胺治療急性心衰，可有效抑制患者炎癥反應的發展，從而控制病情的惡化，與朱洪新等[10]研究試驗結果基本保持相符。

綜上，左西孟旦聯合多巴丁胺對急性心衰實行治療，對患者臨床療效有顯著提高作用，同時達到改善患者心功能、阻抑炎癥反應發生的目的，值得進一步的研究與推廣。