補腎活血湯+督脈電針聯合高壓氧療法在脊柱骨折合并脊髓損傷術后患者中的應用 ①

劉崇奇

(許昌市立醫院脊柱外科，河南 許昌 461000)

手術治療脊柱骨折可重建脊柱穩定性，但脊髓損傷具有不可逆性，術后患者多伴有行為功能障礙，影響其日常生活。因此，積極改善患者脊髓神經功能對提升其生活質量有重要意義。高壓氧療(hyperbaric oxygen，HBO)是治療神經損傷的有效方式，可改善組織缺氧狀態，減輕組織損傷程度[1]。但單一使用HBO療效有限，仍需聯合其他手段促進脊髓功能修復。補腎活血湯屬于中藥制劑，具有補腎壯筋、活血止痛等功效，主治損傷后期，筋骨酸痛無力，以腰部為甚[2]。督脈電針屬于針刺療法，采用電針代替針灸，可刺激損傷部位神經元傳導，減輕損傷后一系列癥狀，進而促進神經功能修復[3]。鑒于此，本研究探討補腎活血湯+督脈電針聯合HBO用于脊柱骨折合并脊髓損傷術后患者中的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫學倫理委員會批準，前瞻性納入2018-05～2020-05在我院行手術治療的96例脊柱骨折合并脊髓損傷患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各48例。觀察組中男32例，女16例；年齡28～65歲，平均(46.54±4.85)歲；損傷節段：胸髓28例，腰髓20例。對照組中男34例，女14例；年齡28～65歲，平均(46.58±4.82)歲；損傷節段：胸髓25例，腰髓23例。納入標準：西醫符合《外科學》[4]中脊柱骨折合并脊髓損傷診斷標準；中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中氣血虧虛證診斷標準：主證：骨連未堅，頭暈眼花，面色蒼白；次證：少氣懶言，神疲乏力；舌脈：舌質淡，脈細；骨折前脊髓功能正常；近期未服用過影響鈣磷代謝藥物；非病理性骨折；簽署知情同意書。排除標準：合并骨質疏松；合并骨代謝紊亂；合并先天性脊柱畸形；合并脊髓炎。比較兩組一般資料(P>0.05)，有可對比性。

1.2 方法

兩組入院后立即行抗感染、糾正酸解平衡、促進神經細胞修復等常規治療。在此基礎上，對照組行HBO治療：采用醫用空氣加壓艙(上海七零一所楊園高壓氧艙有限公司，φ3200/10000)，HBO使用方法：20min內使艙內壓達到0.24MPa，患者取臥位，佩戴面罩吸純氧40min，中間間隔10min呼吸艙內空氣，最后減壓30min至常壓后出艙，治療1次/d，6次/周，治療8周。觀察組在對照組基礎上采用補腎活血湯+督脈電針治療，(1)補腎活血湯：組方：當歸、枸杞、郁金、柴胡、續斷、補骨脂、菟絲子、天花粉、炒杜仲各15g，黃芪、骨碎補各20g，桑寄生、內蓯蓉、紅花、山萸肉各10g，地龍9g，陳皮8g，沒藥5g，白芍30g，甘草6g。水煎諸藥后去渣取汁200mL，2次/d，早晚分服，治療8周；(2)督脈電針：患者取俯臥位，醫用酒精對針刺部位消毒，于脊柱損傷平面上下各取一針刺點，取50～75mm毫針直刺督脈穴0.5寸，之后介入脈沖電針儀(南京小松醫療儀器研究所，XS-998B02)設置輸出電流為100Hz，強度以患者感覺到電刺激為宜，留針30min后起針，于術后第1d開始治療，1次/d，6次/周，治療8周。

1.3 觀察指標

(1)疼痛程度：治療前、治療8周后，采用視覺模擬評分法(visual analogue scales，VAS)[6]評估患者疼痛：量表共10分，得分越高表示疼痛越嚴重。(2)脊髓神經功能：治療前、治療8周后，采用國際脊髓損傷神經評分標準(A-mericans Spinal Injury Association，ASIA)[7]評估患者脊髓神經功能，評分包括感覺和運動評分；感覺評分通過檢查身體兩側28個關鍵感覺點的針刺覺和輕觸覺評估，每個點計2分，針刺覺和輕觸覺分別共計56分，合計112分；運動評分通過全身關鍵肌功能進行評分，總分為0～100分，感覺評分、運動評分合計212分，得分越高表明脊髓神經功能越好。(3)血清指標：治療前、治療8周后，采集兩組患者晨間外周血4mL，以3000r/min速度分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測神經生長因子(Nerve growth factor，NGF)、腦源性神經營養因子(Brain-derived neurotrophic factor，BDNF)水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組疼痛程度、脊髓神經功能比較

治療8周后，兩組VAS評分均降低，ASIA評分均升高，且觀察組VAS評分較對照組低，ASIA評分較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛程度、脊髓神經功能比較分)

2.2 兩組血清指標比較

治療8周后，兩組血清NGF、BDNF水平均升高，且觀察組水平較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清指標比較

3 討論

HBO是治療脊髓損傷的一項重要手段，可提升患者血氧含量，改善血氧分壓，進而減輕脊髓損傷后缺氧狀態[8]。還可促進側支循環建立，改善損傷部位血氧循環，進而修復脊髓功能。但HBO若強度過大會影響患者呼吸功能，強度過低可影響治療效果，導致療效受限。因此，選擇一種更加有效的治療方式尤為重要。祖國醫學認為，脊髓損傷屬“痿證”等范疇，因脊骨受創，督脈受損，致血行受阻，血氣不達四肢而發病。因此，治療應以補腎填髓、活血化瘀通絡為主。補腎活血湯出自《傷科大成》，具有補腎壯筋、活血止痛等功效。方中熟地黃、枸杞、山萸肉滋陰補腎、益精填髓；骨碎補續傷止痛；續斷、菟絲子、炒杜仲、桑寄生補肝腎、強腰膝、健筋骨；補骨脂、肉蓯蓉補腎壯陽；當歸、沒藥、紅花活血祛瘀、通絡止痛；黃芪、陳皮健脾補氣；地龍祛風通絡；天花粉排膿消腫；郁金疏肝解郁，配以柴胡、白芍使肝血充盛，最后加以甘草和中緩急、調和諸藥，全方共奏補腎生髓、祛瘀止痛、活血通絡功效。現代藥理學顯示，骨碎補可改善軟骨細胞功能，刺激軟骨細胞代償性增生，減輕骨細胞損傷程度[9]；紅花可改善凝血功能，預防血栓形成，促進全身血液循環[10]；白芍可清除氧自由基，具有顯著抗氧化、鎮痛作用[11]。督脈電針采用電針對受損組織督脈穴行電刺激，可喚醒受損區域脊髓神經元，刺激神經元興奮，進而改善脊髓神經功能。電針治療還可促使神經纖維生長并形成功能性突觸，電場和穴位發揮協同作用，可改善損傷組織微循環，減輕血腫、炎癥、黏連等情況，為脊髓神經恢復提供良好環境，最終改善脊髓神經功能。本研究結果顯示，治療后，觀察組VAS評分低于對照組，ASIA評分高于對照組，表明補腎活血湯+督脈電針聯合HBO治療脊柱骨折合并脊髓損傷可減輕術后疼痛，改善脊髓神經功能。NGF、BDNF屬于神經營養因子，NGF對神經元的存活、生長發育及功能維持具有調控作用，在發生神經損傷后會重新分泌，并參與神經和骨折修復；BDNF可促進損傷神經再生，改善神經元病理狀態，起到保護神經功能的作用[12]。因此，改善NGF、BDNF水平是治療脊髓損傷的關鍵。本研究結果顯示，治療后，觀察組NGF、BDNF水平均高于對照組，表明補腎活血湯+督脈電針聯合HBO治療脊柱骨折合并脊髓損傷可促進脊髓神經功能恢復。

綜上所述，補腎活血湯+督脈電針聯合HBO治療脊柱骨折合并脊髓損傷可減輕術后疼痛，改善脊髓神經功能，促進脊髓神經功能修復。