表觀彌散系數(shù)在檢測宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價值 ①

張 健，田佳明

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

宮頸癌是全世界最常見的婦科惡性腫瘤，也是導致女性癌癥死亡的主要原因之一[1]。自2018年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)宮頸癌分期修訂以來，可用影像學方法確定腫瘤分期，宮頸癌預后與FIGO分期直接相關(guān)，此外，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤侵犯周圍脈管情況也是影響宮頸癌預后的重要因素。有研究表明利用磁共振彌散加權(quán)成像的表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient ADC)值可以預測宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]，本研究旨在利用 ADC值，確定其在檢測盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上的作用，從而為宮頸癌治療、預后提供重要參考佐證。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集2018-10～2020-12在佳木斯大學附屬第一醫(yī)院就診但未經(jīng)治療且經(jīng)隨訪術(shù)后病理證實為宮頸癌的50例女性患者作為研究組，中位年齡為54歲(28～78歲)，鱗癌35例，腺癌15例；根據(jù)患者術(shù)后獲知的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，將研究組再分為3個亞組，A：盆腔淋巴結(jié)未受累(29例)、B：盆腔受累淋巴結(jié)短徑≤10mm(10例)、C：盆腔受累淋巴結(jié)短徑>10mm(11例)。

1.2 檢查方法

受檢者檢查前至少禁食6h，使用GE公司3T MRI系統(tǒng)，8通道相控陣腹部線圈。常規(guī)序列行矢狀位及軸位T2WI、軸位T1WI掃描，DWI采用單激發(fā)自旋回波平面成像，在軸位T2W成像后立即進行，自由呼吸。DWI序列掃描參數(shù)如下：TR/TE(ms) 4000/59.4，層厚6mm，層間距2mm，F(xiàn)ield of view(mm) 440×350，矩陣96×130，NEX 6，2個方向施加彌散敏感梯度，b值為0和1000s/mm2。

1.3 圖像分析與參數(shù)測量

使用GE4.0工作站對檢查所獲取的影像資料進行分析，使用Functool4.5.5軟件生成ADC圖，由兩位資深放射科醫(yī)生對圖像進行觀察、數(shù)據(jù)測量。將b1000圖上的高信號區(qū)域作為原發(fā)腫瘤，在T2W圖像和ADC圖上手動繪制感興趣區(qū)(region of intesert，ROL)，為減少測量誤差，ROL面積在50～100mm2，在每個腫塊上放置3個ROL，分別測量其ADC值并計算平均值，分別記錄每組ADC值。所有ADC值精確到小數(shù)點后3位。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

見表1。

表1 宮頸癌盆腔淋巴結(jié)未受累組與盆腔亞厘米淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組ADC值比較

通過統(tǒng)計學分析，宮頸癌盆腔淋巴結(jié)未受累組與盆腔亞厘米淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組平均ADC值間的差異顯著(t=5.432，P<0.05)，說明合并盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌灶的彌散速率慢于盆腔淋巴結(jié)未受累的宮頸癌。

經(jīng)統(tǒng)計學分析，宮頸癌盆腔亞厘米淋巴結(jié)受累組與盆腔顯著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組平均ADC值間無明顯差異(t=0.675，P>0.05)，說明合并盆腔亞厘米淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌灶的彌散速率與盆腔顯著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌無明顯差異。見表2。

表2 宮頸癌盆腔亞厘米淋巴結(jié)受累組與盆腔顯著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組ADC值比較

3 討論

DWI是一種磁共振功能成像序列，描述了水在組織內(nèi)的流動性，這一特性使其能夠間接提供關(guān)于腫瘤微觀結(jié)構(gòu)、腫瘤細胞結(jié)構(gòu)和細胞膜完整性的信息，越來越多地用于腫瘤診斷[3,4]，其常用定量參數(shù)ADC值更是將組織的變化以數(shù)字的方式直觀的呈現(xiàn)出來，為影像診斷工作提供強有力的依據(jù)，更加客觀地反映組織類型和組織特征。

過去，對宮頸癌受累淋巴結(jié)的評估總是用T2WI進行，對于炎性淋巴結(jié)腫大和微小淋巴結(jié)容易出現(xiàn)假陽性和假陰性結(jié)果。淋巴結(jié)病理活檢是最準確的診斷，然而，早期宮頸癌與晚期宮頸癌一般并不用盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，F(xiàn)DG-PET/CT在識別盆腔淋巴結(jié)受累方面具有較高的準確性，但由于其成本高、有輻射，所以應用較少[5]。ADC與各種臨床病理因素有關(guān)，如FIGO分期、組織學分級、淋巴結(jié)狀態(tài)，利用DWI測量宮頸癌原發(fā)腫瘤ADC值來推測盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一直受到關(guān)注[6]。

本研究結(jié)果顯示：隨著淋巴結(jié)狀態(tài)從無惡性侵犯到亞厘米級轉(zhuǎn)移，然后發(fā)展為較大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，ADC值呈下降趨勢。其中淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移組與亞厘米轉(zhuǎn)移組之間的ADC值差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。本研究結(jié)果與Schob[7]等人研究結(jié)果一致，他們發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)陽性腫瘤的ADC明顯低于淋巴結(jié)陰性腫瘤，而與Maarten[8]等人的研究結(jié)果相反。這種差異可能是由于DWI采集的不同造成的，前者的采集與本研究相似(3T MRI，b值為0和1000s/mm2)，而后者使用較低的場強和不同的b值組合(1.5T MRI，b值為0和800s/mm2)。筆者認為，宮頸癌原發(fā)腫瘤癌細胞越密集，血供越差，ADC值越低，而低血供使腫瘤愈加乏氧，腫瘤乏氧性增強將導致腫瘤轉(zhuǎn)移能力的加強，使淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾率增加。

本研究認為，宮頸癌原發(fā)癌灶ADC值的測量可以作為盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否的較可靠的指標，但是要求應用高場核磁(3.0T)與高b值(1000s/mm2)下進行。