強化式心理干預聯合技巧性語言溝通對康復期精神分裂癥患者認知、溝通及生活質量的影響

賀光春，米莉，李飛，馬紅

(成都市第四人民醫院 1.康復科；2.慢性精神康復科，四川 成都 610036)

康復期精神分裂癥(schizophrenia，SP)是一種病因未明的精神疾病，在成年精神殘疾患者中約占50%，是致殘率較高以及疾病負擔較重的精神障礙之一[1]。SP以精神活動與外界環境的不協調為特征，主要表現為思維、行為、感知等方面異常[2]。幻覺、妄想等精神癥狀即使在患者康復出院后可能仍存在，甚至伴隨患者終身。SP患者的生活質量與社會心理因素、癥狀等息息相關[3]。因此，可通過強化心理干預來改善患者生活質量和認知功能。語言作為護患溝通以及信息交流的重要工具，醫護人員在臨床實踐中可通過運用適當的語言溝通技巧收集患者資料以提高患者配合度[4]；強化式心理干預則是在常規心理干預措施的完善。本研究擬將強化式心理護理聯合技巧性語言溝通應用于康復期SP患者中，并通過評估其對患者認知功能、生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年4月成都市第四人民醫院診治的90例SP患者作為研究對象，根據不同護理方式分為干預組(n=48)和常規組(n=42)。納入標準：(1)符合國際疾病分類第十次修訂版(tenth revision of international classification of diseases，ICD-10)中關于SP的診斷標準[5]，具體為：①出現反復的語言幻聽；②存在思維上的形式、聯想、內容以及邏輯性的障礙；③情感障礙；④緊張綜合征，或其他怪異行為；⑤明顯的意志減退；⑥存在自知力障礙，或無法進行有效交談。符合上述標準中的一項及以上，且癥狀至少持續1個月以上，并排除器質性的精神障礙、精神活性物質或非成癮性物質導致的精神障礙，即可確診。(2)陰性與陽性癥狀量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)評分≤60分[6]。(3)能配合完成相關的量表檢查和護理干預。排除標準：(1)智力障礙、視聽障礙者；(2)伴有沖動興奮不合作者；(3)酒精或藥物濫用者；(4)既往接受過相似的護理干預者。兩組一般資料比較，差異具有統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料

1.2 方法

1.2.1 常規組 給予常規疾病宣教以及心理健康教育，指導患者進行常規生活自理能力訓練、行為認知訓練等康復訓練。其中，常規疾病宣教包括SP的治療目標及策略、復發先兆癥狀等常見的臨床表征的治療及預防知識；心理健康教育則是針對性的護理疏導。同時管理好病房危險物品，每日進行危險因素排查，以確保病房內環境安全。

1.2.2 干預組 (1)組員為5名責任護士作為組員，邀請心理醫師以及主治醫師擔任指導，小組共同制定干預方案，并對患者進行知識培訓。(2)強化式心理護理：①心理評估：收集患者的家庭、社交等資料，于患者入院、干預前后及出院的重要節點進行心理評估。②健康教育：采用視頻、面對面講解、宣教手冊、圖畫等多種形式進行，內容包括SP的發病征兆、臨床表現、預防以及緩解方法、治療方法、護理配合要點等常規疾病知識以外，聯合社區、公益企業等為其講解SP患者再就業情況；針對家屬，通過案例分析、醫學數據等強調家庭環境對于SP患者康復的重要性，并指導家屬從日常生活技能、社會人際交往等方面輔助患者重新建立社交。③認知矯正：通過健康教育、心理互動等認知療法糾正患者的錯誤認知、負面情緒和消極行為。④調節情緒：指導患者進行呼吸調節、音樂療法、向家屬及醫護人員傾訴等方法及時宣泄負面情緒，防止情緒累積；另還可通過引導患者培養書法、畫畫、瑜伽等興趣愛好以轉移其注意力，從而緩解消極情緒帶來的負面影響。⑤心理支持：鼓勵患者的親屬以及同事朋友積極給予適當的心理支持。(3)技巧性語言溝通：①面對面交談：采用開放式與封閉式相結合的方式進行溝通，先從生活表現迂回提問并給予適當的治療建議，且讓患者參與到治療決定中。②共情護理：積極聆聽患者對于治療與疾病帶來的不適，并給予解釋和指導；對于存在幻聽、妄想等癥狀患者，應每日對其進行風險事件評估，若出現暴力征兆，需通過溝通交流，分析沖動的后果，嘗試以語言安撫患者；同時可指導患者進行拳擊、聽音樂、傾訴等以緩解不良情緒；若上述方法均無效，則采用注射穩定情緒劑處理。③制定小目標：由醫患雙方共同制定，并討論患者的治療護理感受等；同時通過情景模擬法等幫助患者逐漸適應回歸社會后的交流。④其他：化語言為行動，責任護士可通過豎大拇指、比心、擁抱等方式鼓勵患者。常規組和干預組均干預3個月。

1.3 觀察指標

(1)認知功能：采用MATRICS共識認知成套測驗(MCCB)[7]，條目數為10，包括處理速度、工作記憶、視覺學習/記憶等7個維度。(2)溝通與互動技巧能力：采用溝通與互動技巧量表(ACIS)[8]，條目數為20，包括身體、資訊交換和關系3個維度。(3)心理狀況：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[9]，條目數均為20。(4)生活質量：采用SP患者生命質量量表(SQLS)[10]，條目數為30，包括心理社會、癥狀/藥物、動力/精力3個維度。其中MCCB、ACIS分值越高，表明該項功能越好；其余量表分值越低，表示心理情緒、生命質量越低。上述量表均于干預前、干預3個月后評估。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者認知功能比較

干預后，兩組的認知功能指標評分高于干預前(P<0.05)，且除注意警覺、推理與問題解決能力外，其余指標的組間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者認知功能比較

2.2 兩組患者溝通與互動技巧能力比較

干預后，兩組ACIS評分均升高，差異具有統計學意義(P<0.05)，且干預組高于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者溝通與互動技巧能力比較

2.3 兩組患者心理狀況比較

干預后，兩組SAS、SDS評分均降低，差異具有統計學意義(P<0.05)，且干預組低于常規組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者心理狀況比較

2.4 兩組患者生活質量比較

干預后，兩組SQLS評分均降低，差異具有統計學意義(P<0.05)，且干預組低于常規組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質量比較

3 討論

SP患者受疾病癥狀影響，極易受到公眾的貶低和歧視，包括有時被誤認為具有危險性、不可預測性和暴力傾向，進而導致部分患者將疾病相關的恥辱內化，變得自卑、抑郁、沉默寡言等；同時較高的復發率也會對患者心理產生較大的負面影響[11]。常規干預多以患者的癥狀改善為主，雖對負面情緒有所改善，但是效果不大，同時患者長期的自我封閉也導致其溝通能力急劇降低。本研究中，干預組的心理情緒和溝通能力評分均優于常規組，其原因可能是：(1)將健康宣教面向普通大眾以糾正公眾認知，并通過志愿者交流幫助患者正確調整自身與外界評價的關系，更加積極的看待自己，改善病恥感，進而改善心理；(2)志愿者的引導交流可幫助患者重新建立溝通思維，而社區、公益企業以及家屬幫助患者對社會的適應也可促進其溝通能力的改善；

SP患者早期階段已發生記憶損傷，使認知功能受損[12]。Langer等[13]研究表明認知康復訓練對于SP患者的認知功能具有輕中度療效。本研究也表明，除注意警覺、推理與問題解決能力外，干預組患者的其余認知功能指標評分均高于常規組，提示強化式心理與技巧性語言溝通聯合可在一定程度上改善SP患者的認知功能。SP患者病程長，大部分需要長期住院，與社會接觸少，導致自卑、抑郁等負面情緒的產生，從而影響認知功能。陳誠等[14]研究顯示，SP患者焦慮、抑郁情緒與認知功能障礙呈顯著相關性，與本研究基本相符，這可能與患者心理狀況的改善以及護理配合程度的提高有關，技巧性溝通可引導患者正確認識自身認知功能損傷原因、危害及治療目的，從而提高患者對于各項認知康復訓練的配合度，當神經認知功能與社會認知功能訓練相結合時，可更好的改善其認知功能；同時本研究在健康宣教中增加了對SP患者再就業指導，配合日常生活技能訓練等，通過實踐幫助患者提高社會能動性。

另外，本研究發現干預組患者在接受護理后，其生活質量顯著改善。SP是一種慢性疾病，患者生命質量通常顯著低于正常人，SP患者個人心理靈活性與生活質量關系密切，而強化式心理配合技巧性語言溝通可促進患者進行接納、認知解離以及覺察當下，提高心理靈活性，從而對生活質量的提高起到積極作用。

綜上所述，強化式心理配合技巧性語言溝通應用于SP患者康復期護理中，可較好的促進患者認知功能、溝通能力以及生活質量的提高，并減輕其負面心理。但本研究仍存在一定的局限性，譬如，受時間因素影響，未對患者的復發率等長期療效指標進行隨訪；樣本量較少，且患者數據均采自單中心，數據存在一定的偏倚。