留置PICC導管腫瘤患者生活質量與自我管理能力水平的相關性研究

張華甫

(天津市兒童醫院 天津大學兒童醫院護理部，天津 300134)

外周靜脈置入中心靜脈導管技術(Peripherally inserted central catheter，PICC)是將中心靜脈導管經外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺置入，使其頂端位于上腔靜脈內或鎖骨下靜脈的導管置入術，是目前腫瘤護理領域較為先進的導管護理技術，從上世紀90年代初該技術開始引進到我國[1]。因其對血管損傷小、置管成功率高、留置時間長、能提供穩定的靜脈輸液等優勢，目前已在醫療機構腫瘤患者化療中廣泛應用[2]。由于PICC帶管時間較長，導管的護理質量直接關系到導管留置時間和靜脈炎、堵管、感染等并發癥的發生率。而并發癥是影響 PICC留置時間的最重要因素。置管時間的長短與置管操作、患者及其家屬對導管日常維護知識的掌握是否得當有關，其直接影響患者的并發癥發生率，進而會影響患者的生活質量。實證研究結果顯示，自我管理可改善慢病患者的健康狀況、健康行為，降低衛生服務利用度，提高患者生活質量[3-4]。而生活質量的提高有助于患者軀體功能、角色功能、情緒功能恢復，進而提高自我認知和護理能力[5]。本研究旨在對留置PICC導管腫瘤患者的生活質量狀況和自我管理能力水平進行調查，并分析兩者相關性，為留置PICC導管腫瘤患者改善其生活質量，提高自我管理能力提供依據。 現報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2019年11月-2020年2月在天津市3所三級甲等醫院PICC?？谱o理門診接受維護的307例PICC帶管患者。納入標準：(1)PICC帶管時長≥1個月。(2)確診為惡性腫瘤。(3)年齡≥18周歲。(4)無認知與溝通障礙。(5)能獨立完成調查，且自愿參加研究。排除標準：(1)既往有精神病史或認知功能障礙的患者。(2)合并有嚴重器質性疾病的患者。(3)因其他原因無法完成調查者。

1.2方法

1.2.1調查方法 采用橫斷面調查的方法，在PICC?？谱o理門診等候區，取得知情同意后，向符合納入標準的患者發放量表，用統一指導語指導患者填寫問卷。研究對象獨立填寫問卷，填寫過程中如有疑問，研究者立即給予解釋。填寫完畢后研究者現場檢查問卷填寫情況，若有遺漏項立即請患者補填，保證問卷的完整性和準確性。研究者確認無誤后立即收回。正式調查之前對符合納入標準的34例患者進行預調查。共發放問卷310份，回收問卷307份，回收率為99.03%。經現場確認問卷均有效，有效率為100%。

1.2.2調查工具

1.2.2.1一般資料調查表 采用自行設計的一般情況調查表，內容包括患者年齡、性別、文化程度、疾病診斷、導管置入時間等。

1.2.2.2癌癥生活質量量表[6](QLQ-C30) 該量表由歐洲癌癥研究與治療機構(European organization for research and treatment of cancer，EORTC)研制，是一種國際化的、跨文化測量工具，被成熟運用于許多種癌癥患者臨床研究中。唐政等[7]采用QLQ-C30對1 956例女性乳腺癌康復期患者進行問卷調查，信效度檢測結果：Cronbach′s α=0.988，分半信度Cronbach′s α1=0.973，Cronbach′s α2=0.983，KMO=0.989。說明該量表信度效度均很好。QLQ--C30為自我報告的形式，共有30項條目，包括5項功能量表(認知的、角色的、軀體的、情緒的、社會的)，3 項癥狀量表(惡心/嘔吐、疼痛、疲乏)，6 項單項測定條目(失眠、呼吸困難、經濟影響、食欲喪失、腹瀉、便秘)，1 項整體健康與生活質量表。條目評定總共分為 4 級(1：完全沒有；2：有一點；3：相當；4：非常)，7 級(1表示很差；7表示很好，中間隨數字增加，程度遞增)。所有項目原始分均經過 0～100 分的轉換，功能量表得分越高，該項功能就越好；癥狀量表的得分越高，該項癥狀就越明顯；單項量表得分越低，該項障礙就越??；其整體健康和整體生活質量量表得分越高，整體情況越好[5]。

1.2.2.3腫瘤患者PICC自我管理能力量表(Cancer patients PICC self-management scale，CPPSM) 由劉春麗等[8]編制，量表重測信度為0.946，Cronbach′s α為0.874。得分35～175分，包括日常導管觀察、帶管日常生活、維護依從性、導管管理信心、導管異常情況處理、信息獲取、帶管運動7個維度共35個條目。采用 Likert 5級評分法：“5”“4”“3”“2”“1”分別表示“完全做到”“多數做到”“少數做到”“很少做到”“完全沒有做到”。得分分為三個等級：<108分為“較差”，108～144分為“中等”，>144為“較好”。

2 結果

2.1研究對象一般資料 307例患者中男性98例，女性209例，年齡20～80歲(55.40±11.43)歲，帶管時長1～420 d(99.72±13.91)d。其他一般資料和疾病相關資料見表1。

表1 研究對象一般資料(n=307)

2.2留置PICC導管腫瘤患者QLQ-C30各維度得分 見表2。

表2 留置PICC導管腫瘤患者QLQ-C30各維度得分

2.3留置PICC導管腫瘤患者生活質量狀況與一般資料的相關性 單因素方差分析結果顯示，留置PICC導管腫瘤患者生活質量：男性高于女性(P<0.05)；由配偶照顧、在市區居住、初次置管、結直腸癌患者、家庭人均月收入在3 001～5 000元、維護地離家近的患者得分較高(P均<0.05)；文化程度越高，生活質量得分越高(P<0.05)。見表3。

表3 留置PICC導管腫瘤患者生活質量狀況與一般資料的相關性(有統計學意義的項目)

2.4留置PICC導管腫瘤患者自我管理能力水平得分 見表4。

表4 留置PICC導管腫瘤患者自我管理能力水平得分 分

2.5留置PICC導管腫瘤患者生活質量與自我管理能力水平的相關性 留置PICC導管腫瘤患者總健康狀況與自我管理總分呈正相關，相關系數為0.286(P<0.05)。見表5。

表5 留置PICC導管腫瘤患者生活質量與自我管理能力水平的相關性

3 討論

3.1留置PICC導管腫瘤患者生活質量現狀分析 生活質量，又稱生存質量(Quality of life)，于1950年由美國經濟學家 Calbalbraith首先提出，是指生活在不同文化與價值體系里個人對其標準、期望、目標、關注問題及有關生存狀態的體驗[9]。生活質量蘊含了豐富內涵，包括了個體的心理狀況、社會關系、生理健康、個人信仰、獨立能力、滿意度以及和周圍環境之間的關系。本研究中患者總體生活質量得分(73.37±21.05)分，各功能維度得分均高于蔡芳芳等[5]的研究結果，癥狀得分低于其研究結果。功能量表得分越高，說明該項功能越好，癥狀量表得分越高，說明該項癥狀越明顯，整體健康量表得分越高，說明整體情況越好。統計結果說明本研究患者總體生活質量狀況優于蔡芳芳等[10]研究中的腫瘤患者。分析原因：一方面可能與本研究所在地區整體水平有關，本研究93.48%的患者來自在直轄市天津，地區整體經濟水平、專科護理門診規范程度要高于一般二線城市。另一方面可能與患者自身情況有關。本研究乳腺癌患者占47.56%，64.19%的患者家庭人均月收入在3 000元以上，56%患者維護地距家較近，69.06%的患者由配偶照護，且患者均能享受醫保報銷政策。因此患者家庭經濟條件和支持系統較好，可以改善患者的心理健康，從而促進患者的生理健康，進一步提高患者的生活質量。

3.2留置PICC導管腫瘤患者生活質量影響因素分析 蔡芳芳等[10]研究結果表明，影響乳腺癌PICC置管患者生活質量的因素有很多，包括年齡、經濟狀況、婚姻狀況以及文化程度等。本研究結果顯示，留置PICC導管腫瘤患者生活質量，男性高于女性；由配偶照顧、在市區居住、初次置管、家庭人均月收入在中上水平(3 000元以上)患者得分較高(P均<0.05)；文化程度越高，生活質量得分越高(P<0.05)。與蔡芳芳等[10]研究結果基本一致。李芃等[11]對433例PICC帶管患者調查結果發現，46.2%的患者反饋社區附近沒有可以提供服務的PICC護理門診，需要返回原置管醫院進行維護，在體力、物力、經濟上造成一定負擔。本研究也同樣說明維護地離家近的患者得分較高。在社區醫療服務發達的歐美國家，PICC帶管患者的導管維護主要由社區護士完成，患者可就近選擇維護站點[12]。但是由于我國各醫療機構發展不均衡，許多醫療機構護理人員不能及時發現或是處理PICC導管相關問題，導致患者不得不返回原置管醫院進行維護[13]。2019年，國家衛健委辦公廳下發《關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知》，將北京、天津等6省市作為“互聯網+護理服務”試點省份，重點對高齡或失能老人、終末患者等行動不便的人群提供居家護理服務，其中PICC維護也被列入服務項目[14]。因此,各省市一方面應加強區域化的PICC?？谱o理門診建設，另一方面應加快“互聯網+護理服務”，為行動不便的居家患者提供上門服務，以為患者提供更便捷、專業的服務。

3.3留置PICC導管腫瘤患者生活質量與自我管理能力水平的相關性分析 自我管理指的是患者在衛生保健專業人員的協助下，個人承擔一些預防性或治療性的衛生保健活動[15]。PICC自我管理是指在醫護人員指導下，患者通過加強PICC日常導管觀察、帶管運動管理、日常導管維護、導管異常情況應對等，樹立導管管理的信心，降低導管相關并發癥的發生[8]。由于PICC帶管時間較長，導管的護理質量直接關系到導管留置時間和靜脈炎、堵管、感染等并發癥的發生率。因此，患者在住院或居家期間自我管理能力顯得尤為重要[16]。本研究留置PICC導管腫瘤患者自我管理能力水平得分為100～175分(150.95±15.29)分，其中“較好”水平210例(68.40%)，“中等”水平92例(29.97%)，“較差”水平5例(163%)?？傮w得分略低于劉春麗等[17]研究中提到上海市2所三級甲等醫院的209名PICC置管腫瘤患者，其總分為(151.37±18.55)分。分析原因，可能是由于上海總體經濟水平高于天津[18]，醫療機構為患者提供的服務更加便捷，患者居家期間自我護理能力更高。相關性統計分析結果：留置PICC導管腫瘤患者總健康狀況與自我管理總分呈正相關，相關系數為0.286(P<0.05)，這說明患者自我管理能力越好，生活質量水平越高。

綜上所述，留置PICC導管腫瘤患者生活質量與其自我管理能力水平密切相關；自我管理能力水平越高，生活質量越好。提高患者的自我管理能力，有利于患者掌握自我管理技能和促進其行為改善，采取積極的態度應對疾病。因此，護理人員應重視患者攜管期間居家護理的需求，建立醫院-社區聯動機制，通過對各級醫院及社區衛生服務中心護士加強 PICC置管維護的培訓，必要時對家屬進行培訓參與維護，提高患者管路維護的依從性，進而提高患者生活質量。