唇腭裂患兒全身麻醉術后早期進食的可行性研究

鐘成燕，王義芳，楊 靜

（安徽醫科大學附屬滁州醫院/滁州市第一人民醫院，安徽 滁州 239001）

唇腭裂是小兒口腔頜面部最常見的先天性畸形，目前在我國的發病率大約為0.14%，且發病率呈逐年上升趨勢[1]。頜面部整形手術是治療唇腭裂的重要手段之一。近年來，加速康復外科[2]的實施和精準麻醉[3]的推廣使得患兒手術后能夠即刻蘇醒。多項研究表明，唇腭裂患兒麻醉清醒后早期進食安全可行[4-5]。基于對相關文獻的分析，我們進行了唇腭裂手術患兒全身麻醉清醒后即刻飲水的預實驗，發現多數患兒出現了拒飲、嗆咳現象。為此，我們嘗試在患兒全身麻醉清醒后15 min，即在患兒溝通無障礙時指導其進食，取得效果良好。現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象采用便利抽樣法，選取2018年9月至2019年8月在安徽醫科大學附屬滁州醫院行唇腭裂手術的患兒為研究對象。納入標準：①全身麻醉下行手術治療的唇腭裂患兒；②年齡5～14周歲；③患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并神經功能缺陷者；②語言交流障礙者。本研究共納入34例患兒，2018年9月1日至2019年3月22日入院的17例患兒為對照組，2019年3月23日至8月31日入院的17例患兒為觀察組。患兒年齡5～14歲，平均年齡（8.94±2.52）歲。兩組患兒的一般資料見表1。

表1 兩組患兒一般資料 [n（%）]

1.2 方法

1.2.1 干預方法對照組患兒術后接受常規術后護理。患兒入蘇醒室后，麻醉護士協助其去枕平臥頭偏向一側，持續監測患兒血氧飽和度、呼吸頻率、心率等生命體征，并每5～10 min對患兒進行疼痛評分，必要時遵醫囑給予其止痛藥。患兒完全清醒后30 min被送回病房，清醒后4 h內嚴格禁飲食，取平臥、半臥位或坐位休息。患兒清醒4 h后，責任護士用吸管或軟匙根據患兒體質量給予其1 mL/kg[6]橘味、無渣、室溫果汁。觀察組患兒術后完全清醒前的護理措施同對照組。患兒完全清醒15 min后，麻醉護士根據患兒意愿（觀察組患兒全部愿意）用注射器緩慢分次給予患兒1 mL/kg橘味、無渣、室溫果汁，總量不超過2 mL/kg。患兒進食后取半臥位或坐位，一旦患兒發生嗆咳誤吸立即啟動應急處理預案。患兒飲水后15 min（即清醒后30 min）再次接受全面評估，無異常即送回病房。責任護士囑患兒家屬根據患兒意愿用吸管或軟匙給予患兒流質飲食，少量多次，每次30～50 mL。兩組患兒進食時均保持半臥位或坐位且頭偏向一側，術后清醒后6 h恢復正常飲食。

1.2.2 觀察指標及評估工具

1.2.2.1 癥狀和體征包括呼吸頻率、血氧飽和度及惡心嘔吐等。護士在兩組患兒完全清醒后15 min、30 min、4 h時查看心電監護儀并詢問患兒感受進行相應資料記錄。如有進食即在進食后評估。

1.2.2.2 Aldrete蘇醒評分量表Aldrete蘇醒評分量表是臨床常用的麻醉蘇醒室出室評價表，《麻醉后治療監測專家共識》推薦其作為患者出蘇醒室指標[7]。Aldrete蘇醒評分量表包括活動力、呼吸、循環、意識、血氧飽和度5個項目，每個項目0～2分，滿分10分。得分≥9分表示完全清醒。麻醉護士在患兒入麻醉蘇醒室后即刻用此表對其進行評估，并每5～10 min評估一次，直至患兒出室前。

1.2.2.3 疼痛行為量表(the Face,Legs,Activity,Cry,Consolability Behavioral Scale，FLACC)FLACC由經我國學者劉明等[8]漢化后應用于臨床。該量表包括患兒面部表情、腿部姿勢、身體活動度、哭鬧、是否能被安慰5個條目，各條目均評分0～2分，總分0～10分。得分越高說明疼痛越嚴重。量表的Cronbach’s α系數為0.745。患兒在蘇醒室內由麻醉護士評估，到病房后由責任護士評估。如有進食即在進食后評估。

1.2.3 統計學方法采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料以頻數、構成比描述，組間比較采用卡方檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，不同時間點的計量資料比較采用重復測量方差分析；以P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒全身麻醉清醒后不同時間點呼吸頻率、氧飽和度、疼痛評分、惡心嘔吐情況比較兩組患兒全身麻醉清醒后15 min時的呼吸頻率、氧飽和度、疼痛評分、惡心嘔吐例數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組患兒全身麻醉清醒后30 min、4 h時的呼吸頻率、血氧飽和度、FLACC評分差異均有統計學意義（P＜0.05）；重復測量方差分析結果顯示，患兒發生惡心嘔吐次數的組間、組內及交互效應無統計學意義（P＞0.05），呼吸頻率、血氧飽和度、FLACC評分的組間、組內及交互效應均有統計學意義（P＜0.05）；組內兩兩比較結果顯示，對照組患兒清醒后30 min時呼吸頻率低于清醒后15 min時（F=11.325，P＜0.05），血氧飽和度低于清醒后15 min時（F=17.866，P＜0.05）,FLACC評分高于清醒后15 min時（F=3.856，P＜0.05）；對照組患兒清醒后4 h時FLACC評分低于清醒后30 min時（F=7.421，P＜0.05）。觀察組患兒清醒候后4 h時FLACC評分低于清醒后30 min時（F=2.011，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒全身麻醉清醒后不同時間點呼吸頻率、氧飽和度、疼痛評分、惡心嘔吐情況比較 （±s）

表2 兩組患兒全身麻醉清醒后不同時間點呼吸頻率、氧飽和度、疼痛評分、惡心嘔吐情況比較 （±s）

注：①清醒后30 min與清醒后15 min組內比較，P＜0.05；②清醒后4 h與清醒后30 min組內比較，P＜0.05；③P＜0.05

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3 討論

3.1 唇腭裂患兒術后早期進食的可行性及安全性分析因術前需禁飲禁食、術中用藥等原因，唇腭裂患兒復蘇期經常出現口干，饑餓等不適感，有進食的需求。Orlando等[9]的研究結果表明，滿足患者基本生理需求，可即刻消除或減輕其不安與痛苦。呂剛等[10]的研究結果顯示，早期進食有利于病情恢復，并能增強機體對抗疾病的能力。本研究結果顯示，對照組患兒清醒后15 min、30 min、4 h呼吸頻率雖然在正常范圍內，但患兒清醒后30 min時的呼吸頻率低于清醒后15 min時（P＜0.05），且血氧飽和度也在逐漸下降；觀察組患兒15 min、30 min、4 h呼吸頻率和血氧飽和度均平穩，且觀察組患兒麻醉清醒后30 min、4 h時的呼吸頻率和血氧飽和度均優于對照組。隨著麻醉效果逐漸減弱，因手術引起的疼痛及不適感逐漸明顯，患兒可能因忍耐術后疼痛而屏氣，導致呼吸頻率和血氧飽和度降低。觀察組患兒早期進食室溫飲品，不僅可以有效緩解患兒口腔不適，而且還可以轉移患兒注意力減輕其生理和心理應激反應，減少患兒不良情緒，有助于其早日康復。因此，我們醫護人員需要仔細觀察患兒的術后情況，科學運用護理措施提前防范，出現異常及早判斷并予以處理。此外，本研究結果表明，觀察組患兒全身麻醉清醒后15 min時進食不僅沒有增加其發生惡心、嘔吐、誤吸等不良反應，而且還緩解了患兒術后的疼痛和不適。提示患兒全身麻醉術后嚴密監護下早期進食是安全可行的。

3.2 唇腭裂患兒術后早期進食可減輕患兒疼痛云麟鈞等[11]認為在蘇醒室能及早發現并治療患者術后早期嚴重并發癥，并緩解患者術后疼痛。倪益益等[12]的研究報道表明，早期少量飲水能緩解全身麻醉患者術后咽喉部的疼痛。本研究結果顯示，觀察組患兒術后清醒后30 min和4 h時的疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。表明唇腭裂患兒術后盡早進食可以有效提高其疼痛閾值，降低其疼痛感。此外，表2顯示，兩組患兒疼痛評分均在患兒清醒后30 min時最高，且對照組患兒清醒后30 min時疼痛感高于清醒后15 min時（P＜0.05），而觀察組患兒清醒后30 min時的疼痛評分較清醒后15 min時的差異沒有統計學意義（P＞0.05）。提示術后麻醉藥效減弱，需遵醫囑加用止痛藥或用其他方式緩解對照組患兒術后疼痛感覺，且在患兒清醒后15 min時給予患兒常溫果汁能夠緩解患兒一定時間內的疼痛感。對照組患兒清醒后4 h時進食，進食后疼痛評分低于清醒后30 min時，說明進食緩解了患兒疼痛感。王皓崧等[13]的研究指出碳水化合物如橙汁等飲品因其特殊橘味更受孩子們喜愛。橘味、無渣、室溫果汁熟悉的甜味增加了患兒的滿足感，同時其內含有的鉀、鈉等電解質成分可緩解因術前禁食水而引起患兒腹脹等不適，及早調動患兒的消化及免疫系統功能。此外，進食溫涼果汁，可降低傷口神經末梢敏感性，既減輕疼痛又收縮血管達到止血的目的[14]，利于創面及早愈合，便于患兒早日康復。因此，唇腭裂患兒全身麻醉術后早期進食可減輕術后疼痛，減少術后應激反應的發生。

4 小結

唇顎裂患兒術后完全清醒15 min時在醫護人員評估和嚴密監護下少量進食安全可行，且可提高患兒術后的舒適感，降低疼痛不適感和手術應激反應的發生，值得臨床推廣。本次研究出于安全性和便利性方面的考量，選擇了5周歲以上溝通無障礙的患兒為研究對象，納入樣本較少，后續研究可通過增加樣本開展多中心研究以驗證本研究結果，為臨床護理提供參考。