新型冠狀病毒肺炎疫情防控狀態下護士執業環境與心理健康的相關性調查

李瑞蘭，張建鳳，安小力，戴珍娟

（上海市松江區中心醫院，上海 201600）

護士被公認是易發生職業倦怠和心理問題的高危人群[1]。護士工作勞動強度較大，對護理專業素質的要求較高，護士可能因此產生不同程度的心理健康問題。新型冠狀病毒肺炎疫情暴發以來，一線護士每天要承擔各種診斷不明確、多學科混雜的患者的分診、護理和救治等超額工作，承受著巨大的心理壓力。目前疫情尚未結束，發熱門診、隔離病房等高風險科室的護理人員仍長期處于高度緊張的工作環境中。因此，本研究通過調查疫情時期在高暴露科室工作的護理人員的執業環境現狀和心理健康狀況，分析兩者間的關系，旨在為構建和諧的護士執業環境，促進護士身心健康提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象采用整群抽樣法。于2020年3月選取上海市松江區8家發熱定點醫院[2]新型冠狀病毒肺炎高暴露科室[3-4]的臨床護士227名作為研究對象。納入標準：①具有護士執業資格并在有效注冊期內；②調查期間從事臨床護理工作或管理工作；③無精神疾病史；④自愿參加。排除標準：①實習護士；②非本機構聘用護士；③調查期間休假或辭職者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表包括研究對象性別、年齡、工齡、婚姻情況、職稱、職務、最高學歷、聘用形式、所在醫院等級及科室等10項。

1.2.1.2 護士執業環境測評量表(Practice Environment Scale of the Nursing Work Index，PES-NWI)PES-NWI由國家衛生計生委主導開發[5]，包括護士參與醫院事務（4個條目），優質護理服務的基礎（12個條目），護理管理者的能力、領導力及支持（6個條目），人力和物力配備（5個條目），醫護合作（2個條目），薪酬待遇和社會地位（10個條目）6個維度，共39個條目。每個條目賦值0～100分，0分表示非常不滿意或非常不同意，100分表示非常滿意或非常同意。各條目均分表示量表得分，各維度條目均分表示各維度得分，量表得分和各維度得分范圍均為0～100分，分值越高表示護士的執業環境越好。該量表Cronbach’s α系數為0.979，各維度的Cronbach’s α系數為0.811～0.938。

1.2.1.3 癥狀自評量表(Symptom Checklist，SCL-90)SCL-90由Derogatis等[6]于1973年制訂，我國學者王征宇等[7]翻譯并應用于臨床。SCL-90包括軀體化（12個條目）、強迫癥狀（10個條目）、恐怖（7個條目）、敵對（6個條目）、焦慮（10個條目）、抑郁（13個條目）、偏執（6個條目）、人際關系敏感（9個條目）、精神病性（10個條目）及睡眠和飲食（7個條目）10個維度，共90個條目。各條目均采用Likert 5級評分，量表總分為90～450分。維度條目均分=該維度總得分/該維度所包含條目數，分值越高，提示該癥狀越嚴重，心理健康狀態越差。該量表的Cronbach’s α系數為0.97[8]。

1.2.2 調查方法研究人員通過微信把電子問卷發給各單位相關科室護士長，并用統一指導語向其說明本研究的目的、意義及問卷填寫注意事項。科室護士長再向護士進行本次研究和問卷說明并組織護士填寫電子問卷。研究人員對問卷進行綜合分析評價，確保調查問卷的準確性。問卷剔除標準：①有條目未作答；②問卷明顯未經考慮（答案呈明顯規律性或邏輯上混亂）。本研究共回收問卷241份，其中有效問卷227份，有效回收率為94.19%。

1.2.3 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差描述，計數資料采用例數、構成比描述，組間比較符合正態分布的計量資料采用單因素方差分析，非正態分布且不滿足方差齊性的計量資料采用非參數秩和檢驗，相關性分析采用Pearson相關，采用多元線性回歸分析護士心理健康狀況的影響因素。以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 護士SCL-90得分情況本研究調查的227名護士年齡20～54歲，平均年齡（32.33±7.29）歲。227名高暴露科室護士的SCL-90平均得分為（138.96±63.09）分。單因素方差分析結果顯示，不同年齡和學歷護士的SCL-90得分無統計學差異（P＞0.05）。非參數秩和檢驗結果顯示，不同性別、婚姻狀況、聘用形式、職稱的護士的SCL-90得分無統計學差異（P＞0.05），不同職務、醫院等級、工齡及科室的護士的SCL-90得分有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 高暴露科室護士SCL-90得分比較（分，±s）

表1 高暴露科室護士SCL-90得分比較（分，±s）

注：①F值；②Z值；③H值

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2.2 護士執業環境與SCL-90得分的相關性分析227名高暴露科室護士執業環境測評得分為（82.35±20.00）分，其各維度得分見表2。Pearson相關分析結果顯示，護士執業環境得分及其各維度得分與SCL-90得分均呈負相關（P＜0.05）。見表3。

表2 高暴露科室護士執業環境各維度得分

表3 高暴露科室護士執業環境與SCL-90得分的相關性分析（N=227）

2.3 護士SCL-90得分影響因素的多元線性回歸分析以護士SCL-90得分為因變量，單因素分析中有統計學差異的變量及護士執業環境得分為自變量進行多元線性回歸分析。變量賦值方法：SCL-90得分原值輸入，醫院等級（一級醫院=1；二級醫院=2；三級醫院=3）、科室[急診（Z1=0，Z2=0，Z3=0，Z4=0）；發熱門診（Z1=1，Z2=0，Z3=0，Z4=0）；發熱預檢（Z1=0，Z2=1，Z3=0，Z4=0）；發熱留觀（Z1=0，Z2=0，Z3=1，Z4=0）；隔離病房（Z1=0，Z2=0，Z3=0，Z4=1）]、工齡（＜10年=1；10～19年=2；20～29年=3；≥30年=4）、職務（臨床護士=1；護理管理者=2）。采用進入法進行多元線性回歸分析，結果進入回歸方程的變量有護士所在醫療等級、護士執業環境得分、科室及職務，可解釋總變異的16.7%。見表4。

表4 高暴露科室護士SCL-90得分的多元回歸分析（N=227）

3 討論

3.1 防疫狀態下護士執業環境良好張海燕等[9]于2017年依托國家護理質量數據平臺對我國629所三級醫院護士進行調查的結果顯示，護士執業環境測評總均分為（78.74±6.22）分。本研究227名高暴露科室護士執業環境測評總均分為（82.35±20.00）分，較張海燕等[9]的研究結果高。說明松江區醫療機構在防疫狀態下始終注重改善護士執業環境，護士執業環境整體良好。此外，本研究結果還發現，高暴露科室護士執業環境各維度得分最高的是醫護合作，薪酬待遇社會地位和護士參與醫院事務維度得分較低，與潘世琴等[10]的研究結果一致。本研究所調研的8家定點醫院高暴露科室在疫情期間都有緊急人力資源調控組建團隊的情況，說明盡管本區護士適應新的工作環境以及和新同事磨合的時間較短，但是護士的專業素養和人文素質整體水平較高，使得醫護合作能夠順利進行，醫療工作能夠有條不紊地開展。余卓文等[11]的研究指出，傳統觀念中護士被認為僅需執行醫囑即可，醫院高層管理人員中缺乏護士身影，做決策時缺少對護士需求的考慮。吳世超等[12]的研究結果表明，如果護士認為付出與所得不成比例時，滿意度就會下降，工作積極性、工作質量將受到影響，甚至產生離職意愿。因此，醫療系統在績效分配、職稱晉升、教育培訓等方面，應向臨床一線護士傾斜；在護士崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，應對編制內外護士統籌考慮[13]。同時，醫院管理者應給予護理管理者充分的信任，通過倡導公正、公平的環境，激勵并認可護士，重視高職稱、高學歷護士的引導作用，實現決策與責任共享的雙向交流，營造良好的護理執業環境。

3.2 防疫狀態下護士心理健康狀態整體水平中等本研究結果發現，227名高暴露科室護士的SCL-90得分為（138.96±63.09）分，且SCL-90各維度得分較方必基等[14]針對79 663名護士心理健康進行Meta分析得出的SCL-90各維度得分低。說明本研究護士的整體心理狀態較好。原因可能是新冠肺炎疫情爆發初期，各醫療機構緊急組隊的護士大多是自發報名且多為護理骨干，各方面能力及心理素質整體水平較高。但是，本研究護士的軀體化、強迫、焦慮、敵對、恐怖、精神病性等維度條目均分均高于金華等[15]對全國13個地區的1 388名正常成人的SCL-90相應各維度得分。說明疫情狀態下高暴露科室護士群體的心理健康狀況仍低于全國成人平均水平。提示在疫情期間，醫院管理者應重點關注護士的心理健康狀況，制訂科學的管理辦法以應對繁重的臨床工作，及時發現并調整護士的負性情緒，降低職業疲憊，減少職業暴露，提高護士心理健康水平。

3.3 防疫狀態下護士心理健康狀態的影響因素

3.3.1 職務由表4可見，疫情狀態下職務是護士心理健康狀態的獨立影響因素（P＜0.05）。與一線護士相比，護理管理者得分較低，臨床護士的心理健康狀態較護理管理者差，與冀永娟等[16]的研究結果一致。說明一線護士日常工作壓力大，心理健康狀態較差。護理人員職務的提升與其工齡在一定程度上存在正相關關系，工作職務的提升和工齡的增加使其參與科室管理、應對各種突發事件的經驗更加豐富，心理承受能力進一步增強。因此，管理者應關注一線護士的職業發展，提供機會參與科室管理，提高護士的主觀能動性。

3.3.2 醫院等級本研究結果顯示，疫情狀態下護士所在醫院等級是其心理健康狀態的主要影響因素。這與陳貴梅等[18]于2020年對安徽省各級各類醫療機構12 759名醫護人員的調查結果一致。即醫療機構級別越高，其護士SCL-90得分也越高,心理健康狀態也相對越差。在疫情狀況下，各級醫院肩負的責任有所差異。等級越高的醫院所承擔的疫情防控任務相對來說更重，其護士所承受的壓力也相對來說更大。

3.3.3 科室表4表明，護士所在科室對護士心理健康狀態有影響（P＜0.05），與其他科室相比，隔離病房護士的SCL-90得分較高。這與同在疫情期間調查的申海艷等[19]的研究結果一致。提示暴露強度直接影響護士的心理健康狀況。由于隔離病房住進的均是疑似或確診新型冠狀病毒肺炎的患者，需要被隔離進行封閉式治療管理，因此，隔離病房護士工作負荷更大，感染風險更高，心理健康狀態受影響更加明顯。提示隔離病房護士是防疫時期應重點關注的對象。除了為其提供全面的防護支持外，醫院管理者應將隔離病房護理人員的心理健康狀況作為日常工作重點。

3.3.4 執業環境表3顯示，高暴露科室護士SCL-90得分及其各維度條目均分與護士執業環境各維度得分均呈負相關（P＜0.05）。多元線性回歸分析也顯示，護士執業環境是護士心理健康狀態的獨立影響因素（P＜0.05）。提示管理者尤其是在疫情狀態下更需要營造良好的護士執業環境，合理控制護士的工作量，減輕其工作負擔并滿足其工作需求，避免護士產生焦慮等負性心理。Wei等[20]的研究結果表明，良好的護士執業環境可減輕護士工作疲憊感，進而改善患者愈后。因此，醫療機構在積極防控疫情的同時需要加強高暴露科室護士執業環境的管理，促進高暴露科室護士的心理健康狀態保持在良好水平，保證護士隊伍的穩定。

4 小結

疫情狀態下護士執業環境及其各維度與SCL-90得分均呈負相關。提升護士執業環境質量可以促進護士心理健康水平提高。本研究僅探討了部分單位部分部門護士執業環境對護士心理健康狀態的影響，后續研究可以擴大研究范圍，全面了解護士執業環境和心理健康的整體狀況，制訂有針對性的干預措施，保證醫護工作者的職業安全，為常態化疫情防控下護理工作的順利開展提供更全面的理論依據。