上海市三級甲等醫院神經科護士專科護理能力現狀調查與分析

徐 雲，蔣 紅，趙 琦，張秀英，趙 敏

（1.復旦大學附屬華山醫院，上海 200040；2.復旦大學護理學院，上海 200032）

專科護士（specialist nurse,SN）指在特殊領域工作，熟練地掌握本專業領域護理技能和知識，在專科領域為患者提供專業化護理服務且經合格認定的注冊護士[1]。國內多數專科護士的學歷和職責尚未達到臨床護理專家的高度[2]。我國專科護士培養起步較晚，近

年來在政府和相關機構的高度重視下，陸續開展了重癥監護、手術室、器官移植、腫瘤護理等領域專科專科護理隊伍的建設[3]，但尚未涉及神經科專科領域。我國神經科專科護士的培養主要為各醫院自行培訓[4-5]，相關研究主要聚焦于能力評價指標的構建[6-7]，缺乏對神經科護士實際情況的調查。因此，本研究通過對上海市部分三級甲等醫院神經科護士調查，旨在了解神經科護士隊伍的現狀和專科護理能力水平，為制訂和完善神經科專科護士培養政策和制度提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象2018年7—9月，采用方便抽樣方法，選取上海市神經科護士作為研究對象。納入標準：①工作于三級甲等綜合醫院；②持有護士執業證書的注冊護士；③從事神經科護理≥1年；④自愿參與調查。排除標準：①實習、進修、輪轉、休假者；②非獨立神經科室或兒童神經科室護士。

1.2 方法

1.2.1 調查工具包括以下3部分內容。①一般資料調查表：包括性別、年齡、最高學歷、職務、職稱、崗位級別、工作年限等。②人力資源配置現狀調查表：包括科室類型、核定床位數、實際開放床位數、是否為教學醫院/病房、現有護士總數等。③神經科護士專科護理能力調查問卷：在參考相關文獻基礎上自行設計。問卷包含知識、技能、態度3個維度，共35個條目。各條目均采用Likert 5級計分法，從“沒有能力”至“很有能力”分別賦值1～5分，并將得分轉化為標準化得分。標準化得分=實際得分/總分×100%。得分越高，代表護士專科護理能力越強。此次調查顯示，該問卷的內容效度指數為0.920，Cronbach’s α系數為0.976。

1.2.2 資料收集方法研究者首先對復旦大學附屬華山醫院神經科的20名護士進行預調查，針對問卷填寫時出現的的問題對問卷進行修正和完善。正式調查由各醫院護理部配合完成。調查前，研究者使用統一問卷指導語，并針對相關概念、填寫方式和注意事項進行詳細說明。多數問卷于當場發放并收回，當日未上班的護士由各護士長傳達。問卷采取自評方式填寫，如存在缺項漏項則該部分視為無效。本研究共調查了上海市17所醫院的48個神經科科室，共發放問卷758份，回收有效問卷709份，有效回收率為93.5%。

1.2.3 統計學方法使用SPSS 19.0軟件進行數據統計分析。計量資料采用均數±標準差描述，組間比較采用t檢驗或方差分析；計數資料采用頻數、構成比表示；以P＜0.05視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料及相關醫療機構專科人力配置情況本次調查的17所醫院中有5所醫院設立了獨立的神經科重癥監護病房，另有8所醫院的神經科內設有重癥觀察室。每家醫院均進行了神經內科和神經外科的劃分，所調查的48個神經科中，外科29個、內科19個；其中11個科室的實際開放床位數大于核定床位數，病房床護比為1∶0.231～1∶0.816，平均為1∶0.463。17所三級甲等醫院神經科實行的護士分層級管理制度尚未統一，其中12所（70.59%）醫院采用N0—N4分級，3所（17.65%）醫院采用N0—N8分級，1所（5.88%）醫院采用N0—N5分級，另有1所（5.88%）醫院未采用護士分層級管理制度。709名調查對象年齡20～53歲，平均年齡（31.15±6.40）歲，其中男7名，女702名。具體一般資料詳見表1。

2.2 神經科護士專科護理能力單因素分析單因素方差分析結果顯示，不同年齡、學歷、職稱、職務及神經科工作年限護士的專科護理能力標準化得分差異比較，具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 神經科護士專科能力單因素分析 （N=709）

2.3 神經科護士專科護理能力各維度標準化得分709名神經科護士專科護理能力標準化得分為（74.89±12.74）%。態度維度標準化得分最高，科研創新條目標準化得分最低。詳見表2。

表2 神經科護士專科護理能力各維度標準化得分（N=709）

3 討論

3.1 神經科護士崗位分級尚不統一，人力資源管理有待進一步完善本次調查的上海市17所三級甲等醫院中，有12所醫院均采用了N0—N4的護士分級制度。統一的神經科護士分層級管理制度將有利于神經科專科護士同質化管理和培養。目前，國內專科護士的選拔尚無統一規范，主要以學歷、職稱及工作經歷等作為選拔依據，但各醫院要求有所不同[8]。國家級專科護士的最低學歷要求為本科，省級、院級專科護士最低學歷要求為大專[9]。本次調查結果表明，神經科室的床護比為1∶0.231～1∶0.816，平均為1∶0.463，部分醫院配置比低于國家衛生健康委員會在2019年《優質護理服務評價細則》[10]中指出的1∶0.4的要求。神經科患者病情復雜多變，且多伴有意識不清、功能障礙。因此，神經科每日患者護理總時數與日均護理時數往往高于其他科室。目前，多數醫療機構的護理人力資源配置難以滿足臨床需求[11]。且有研究表明，影響神經科專科護士培養的主要因素是人力資源配置不足[12]。因此，充足的人力資源是保證神經科護士專科能力的前提，應根據專科性質配置護理人力[13]。

3.2 神經科護士科研創新能力和人文科學不足，專科能力培養有待進一步提升本研究結果顯示，神經科護士專科能力標準化得分為（74.83±12.81）%：科研創新和人文科學知識維度得分較低；職業價值觀和職業態度維度得分較高。這與張道敏等[14]研究報道的神經科護士職業情操維度得分最差的結果不一致。本研究結果表明，53.31%的神經科護士年齡在20～30歲；86.89%的護士為初級職稱，且護士隊伍整體文化程度偏低，以大專和本科學歷為主，碩士僅占0.42%。目前，臨床護士學歷整體偏低，護理隊伍骨干力量大多為大專學歷，護理碩士及博士研究生在醫院內護士群體中的占比極少[15]，多數護士是經過自學考試、繼續教育途徑等取得本科及碩士學歷，科研創新意識薄弱，科研能力呈現兩極分化[16-17]。神經科護士整體學歷層級較低、缺乏相應的科研知識和科研實踐，這可能是造成科研創新能力得分較低的最主要原因。同時，由于國內外文化差異，國外對護士的培養更注重人文關懷、倫理與法律以及保護與捍衛患者權利等方面[18]，而我國僅29.58%的三級甲等醫院將職業素質作為專科護士最低選拔標準之一[8]。隨著國內立法的逐漸完善及對醫院安全管理重視度的增加，護士應加強法律倫理知識的學習，按照法律要求和組織機構政策開展護理實踐活動，以促進護理服務質量改善。知識、技能和態度3方面的有機結合構成了護理能力的基本內涵[19]。隨著護理服務的提升，傳統的以專業技術為主導的護理模式已不能滿足患者的需求，批判性思維、教育咨詢、人文關懷等作為一種軟技能在提升護理服務品質中已體現出重要作用[20]。Stovner等[21]主張通過實施有依據、有效的干預措施來治療和預防神經疾病的發生，從而降低神經疾病的經濟負擔。這就需要神經科護士不斷拓展對疾病及其護理管理的知識和理解。

3.3 神經科護士的專科護理能力影響因素較多，培訓制度有待進一步規范表1顯示，不同年齡、學歷、職稱、職務及專科工作年限護士的專科護理能力標準化得分不同（P＜0.05）。隨著技術職稱、職務的提升，護士的專科護理能力標準化得分也相應提高。這與金麗芬等[22]及李冰[23]的研究結果一致。隨著年齡的增長、從事護理工作年限的增加，護士的臨床經驗不斷積累，職稱和層級不斷提升，其專科能力也會得到提高[24]。因此，神經科專科護士應有意識地通過訓練加強自身各方面的能力，以便更好地勝任各項工作。注冊前教育并不能為護士的專業領域工作做好準備，需要進一步的繼續教育和培養[25]。美國神經科學護士學會2012年發布的《神經科專科護士發展規劃白皮書》[26]，擬定了神經科專科護士發展的戰略計劃，提出應關注神經科專科護士的多樣性，包括年齡、專業、實踐領域和教育水平的多樣性[27]。莊紅霞等[28]研究指出，增加神經科護士崗位資格認證不僅可以提高護士的核心能力，還可以提升護士的工作滿意度。美國神經科學護士委員會要求申請神經科專科護士資格認證者需要在過去的5年里至少有4 160 h（或2年全職）的神經專科實踐，并且通過認證考試[29]。我國衛生部出臺的《專科護理領域護士培訓大綱》要求相關領域的培訓對象為具備2年以上臨床護理工作經驗的注冊護士[3]，但尚未對神經專科護士的專科實踐時數作具體要求。因此，今后神經專科護士的選拔可借鑒國外相關經驗，結合我國神經科的實際情況建立完善的認證制度及考評體系，以促進神經科護士專科護理能力進一步提升。

4 小結

此次調查的709名神經科護士崗位分級尚不統一，科研創新能力和人文科學不足，且專科護理能力影響因素較多。但本研究調查對象為上海市三級甲等醫院的神經科護士，調查結果的代表性有一定局限。此外，專科護理能力調查僅根據護士主觀自評，缺少客觀驗證性評價。建議今后對神經科專科護士的培訓機構進行統一認證，明確神經科專科護士崗位職責和工作范疇，構建符合我國國情的專科護士聘用與管理機制，促進神經科專科護士能力提升。