工作坊培訓模式在喉癌氣管切開患者中的應用效果評價

衛琦瓊

（中國科學技術大學附屬第一醫院/安徽省立醫院，安徽 合肥 230036）

喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤，好發于男性，男女發病率比例為7～10∶1[1]。目前，手術仍是喉癌的主要治療手段。喉癌手術主要分為喉部分切除術和全喉切除術，術中需常規行氣管切開[1]。術后大部分患者帶氣管套管出院，出院后自我護理負擔較重。工作坊是一種體驗式、參與式、互動式的培訓模式[2]，通常針對特定的主題或實踐項目，以經驗豐富的主持人為核心組建研究小組。在研究小組成員的幫助和同伴交流中，參與者積極調動現有的知識和經驗，形成自己的觀點，促進自身知識框架的構建[3]。近年來，工作坊模式主要在護生教育、護士培訓及臨床護理中被廣泛應用[4-6]。醫務人員常運用該模式對患者及相關人群進行疾病或照護知識的宣教。喉癌術后護理任務繁多、技術要求高，口頭宣教等傳統形式往往難以獲得滿意效果。鑒于此，本研究嘗試運用工作坊模式對喉癌術后氣管套管置管患者進行培訓，探討其應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象采用便利抽樣法，以2018年6月至2019年12月選取收治于安徽省立醫院南區耳鼻咽喉頭頸外科行喉癌手術的患者為研究對象。納入標準：①經病理診斷為喉癌并行部分喉切除術或全喉切除術；②首次行氣管切開；③自理能力正常；④配有智能手機并熟練使用微信功能；⑤知情同意并自愿參與研究。排除標準：①合并有其他腫瘤或嚴重并發癥者；②有精神疾病史或近1周內服用精神類藥物者。脫落標準：①病情發生變化導致死亡者；②因病情需要轉科或轉院者;③中途退出者。本研究共納入患者73例，均為男性，已婚，住院時間均＞14 d。將2018年6月至2019年3月收治的36例患者納入對照組，2019年4—12月收治的37例患者納入觀察組。兩組患者的年齡、文化程度、居住地、居住方式及就業情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 [n（%）]

1.2 方法

1.2.1 干預方法對照組患者氣管切開術后接受常規護理。術后第3天，護士向患者進行氣管套管自我護理技能（包括氣管內氣管套管清洗消毒和氣管切口換藥）的口頭宣教和演示。出院當日，護士再次于患者床邊演示相關護理操作并考核患者的自我護理技能，發放出院指導手冊并邀請患者加入“南區耳鼻喉科氣管切開人”微信群以便進行線上延續指導。術后1年內，護士每3個月對患者進行1次電話隨訪，并通過微信群發放問卷星鏈接調查患者居家氣管切開護理情況及并發癥發生情況。觀察組患者氣管切開術后接受工作坊培訓，具體內容如下。

1.2.1.1 成立工作坊團隊團隊成員共6名。其中，護士長擔任坊長，負責工作坊各環節的質量控制；總帶教任副坊長，負責課程設計和微課制作；4名護士分工進行患者的培訓與考核、院外微信群服務、電話隨訪及資料收集和整理。工作坊團隊成員均接受系統的氣管套管居家護理知識培訓，并依據《眼耳鼻咽喉口腔科護理學》第4版[1]制作喉癌和氣管套管居家護理微課，同時將微課上傳至病區4臺移動護理車，且在患者出院時把微課二維碼發送給患者。

1.2.1.2 開展工作坊培訓相關培訓主要在科室技能培訓室進行。培訓室內配置有氣管切開護理物品、2套氣管切開管模擬人、移動護理車等。工作坊培訓包括5個階段。①第1階段：理論學習。入院第2天，護士對患者進行1對1理論培訓，并讓其觀看喉癌和氣管切開微課，使其了解疾病知識和手術前后喉解剖及功能的變化，對預后有正確的期望。②第2階段：健康宣教及同伴教育。術前1天，護士對患者進行圍術期護理宣教，并安排本病區處于術后康復期的喉癌患者與其交流，分享術后感受和相關護理技巧。③第3階段：護士演示。術后第1～3天，護士于患者床旁演示濕化氣道、氣管套管系帶管理等；術后第4～6天，護士床邊演示氣管套管清洗消毒、氣管切口換藥。④第4階段：模擬演練。術后第7～10天，護士組織患者在氣管切開模擬人上訓練氣管套管居家護理技能（濕化氣道、氣管套管清洗消毒和切口換藥），演練并發癥（氣管套管堵塞、脫管、造瘺口感染、肺炎、出血、呼吸困難等）的處理流程，并與患者共同討論如何選擇電子喉、進行食管發聲及回歸家庭和工作崗位。⑤第5階段：考核。術后第10～14天，由同1名護士指導患者在氣管切開模擬人身上進行實際的護理換藥、氣管套管清洗等操作2～3次并進行考核。

1.2.2 觀察指標及評價方法

1.2.2.1 氣管套管居家護理知識干預前后，工作坊團隊護士采用自行設計的“氣管套管居家護理知識問卷”對患者進行調查。該問卷包括23個條目，內容涉及氣管套管類型、氣管套管消毒、皮膚護理、氣道濕化、活動與溝通、相關并發癥預防處理等。每個條目均設“知曉”“不知曉”選項，選擇“知曉”計1分，“不知曉”計0分，滿分23分。本研究通過計算得分率來評價患者氣管套管居家護理知識掌握情況。氣管套管居家護理知識得分率=問卷實際得分/問卷滿分×100%。得分率越高提示患者對氣管套管居家護理知識掌握得越好。工作坊團隊護士采用統一、專業的引導語指導患者作答，做到讓每位患者完全理解每個條目。此次調查顯示，該問卷的信效度良好。

1.2.2.2 患者氣管切開護理技能干預后，工作坊團隊護士對患者進行氣管套管清洗消毒和氣管切口換藥的護理技能考核。氣管套管清洗消毒技能考核包括20項評分條目，內容涉及是否洗手、用物準備、檢查氣管套管及氣管切開傷口情況、體位舒適，內套管安裝、清洗及消毒方法等。各條目均設“是”“否”選項，選擇“是”計5分，“否”計0分，總分0～100分。總分越高提示患者氣管套管清洗消毒技能掌握越熟練。氣管切口換藥考核包括10個評分條目，內容涉及是否洗手、物品準備、傷口及痰液情況評估，以及取污染紗布手法、皮膚消毒方法、清潔紗布固定、系帶松緊度調節、污物處置是否正確等。各條目均設“是”“否”選項，選擇“是”計10分，“否”計0分，總分0～100分。總分越高提示患者氣管切口換藥技能掌握越熟練。

1.2.2.3 患者自我效能干預后，工作坊團隊護士指導患者填寫中文版一般自我效能感量表（General Selfefficacy Scale,GSES）[7]。GSES包括10個條目，各條目均采用Likert 4級評分法，選項“完全不正確”“少部分正確”“大部分正確”“完全正確”分別計1～4分。量表總分10～40分，總分越高提示患者自我效能感越高。該量表的Cronbach’s α系數為0.87，重測信度為0.83，分半信度為0.82[8]。

1.2.2.4 患者出院后1年內并發癥出院后1年間，工作坊團隊護士每3個月在微信群內發布問卷星鏈接，提醒患者填寫并發癥（包括脫管、氣管套管堵塞、造瘺口感染、肺部感染等）發生情況。以上并發癥均由患者出院后復查時經醫師確診。

1.2.3 統計學方法采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗或配對t檢驗；計數資料采用例數、構成比表示，當所有的理論頻數T≥5并且總樣本量n≥40，用Pearson卡方進行檢驗；若理論頻數T＜5但T≥1,并且n≥40,用連續性校正的卡方進行檢驗；以P＜0.05視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者氣管套管居家護理知識得分比較干預前兩組患者的氣管套管居家護理知識得分比較顯示，差異無統計學差異（P＞0.05）。干預后觀察組患者的氣管套管居家護理知識得分明顯高于對照組患者（P＜0.01），且觀察組患者干預后氣管套管居家護理知識得分較干預前有所提高（P＜0.01）。見表1。

表1 干預前后兩組患者氣管套管居家護理知識得分率比較（%，±s）

表1 干預前后兩組患者氣管套管居家護理知識得分率比較（%，±s）

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2.2 兩組患者氣管切開護理技能考核得分比較結果顯示，觀察組患者氣管套管清洗消毒、氣管切口換藥護理技能考核得分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者氣管切開護理技能考核得分比較（分，±s）

表2 兩組患者氣管切開護理技能考核得分比較（分，±s）

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2.3 兩組患者自我效能得分及并發癥發生率比較干預后，觀察組患者自我效能得分（32.08±6.56）分，高于對照組患者得分（27.25±6.99）分，兩組比較差異具有統計學意義（t=-3.044，P=0.003）。出院后1年內，觀察組氣管套管堵塞和造瘺口感染發生率均低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者氣管切開護理并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 工作坊培訓模式可有效提高喉癌氣管切開患者的護理知識和技能喉癌患者出院后面臨長期且艱難的自我護理任務，氣管切開護理是其中最為關鍵的部分?；颊邔夤芴坠芫蛹易o理知識和操作技能的掌握程度直接關系到其康復進程和預后，護理不當可能會導致脫管等危及生命的并發癥的發生。因此，臨床工作中僅對患者進行口頭宣教和床邊操作演示還遠遠不夠，加之不同護士的專業知識、工作經驗、溝通技巧等不同會導致患者無法得到同質化的護理指導。因此，如何對患者進行有效的教育培訓，確保其出院后有能力且規范地完成居家護理是臨床護理管理的重點。本研究采用工作坊模式對喉癌患者進行了5個階段的培訓。表1及表2顯示，工作坊培訓模式能夠有效提高喉癌氣管切開患者的居家護理知識和技能（P＜0.05）。本研究工作坊團隊成員根據《眼耳鼻咽喉口腔科護理學》教材[1]，系統設計了工作坊的內容與流程，制作和上傳了可供患者自主、反復、長期學習的氣管切開居家護理微課，并結合1對1的理論授課、護士床邊演示、操作訓練等在各階段不斷鞏固患者的護理知識。而在氣管切開模擬人上的護理操作和考核也更易促進患者熟練掌握居家護理技能，使其能夠在出院后進行自我照護，進而減少并發癥的發生。

3.2 工作坊培訓模式有助于提高喉癌氣管切開患者的自我護理效能喉癌患者實施喉切除術后，面臨長期佩戴氣管套管、語言交流障礙、進食困難等多重挑戰。許多患者對于出院后缺乏醫務人員持續、及時的專業指導而感到憂慮。馬倩等[9]研究表明，有89.28%的喉癌頸部造口患者自我效能水平為中等及以下。李云[10]的研究結果表明，喉癌術后患者的自我護理能力、自我效能和生活質量兩兩之間呈正相關關系（P＜0.05），自我護理能力和自我效能的高低直接影響著喉癌患者的生活質量。本研究結果發現，與常規護理措施相比，工作坊培訓模式可有效提高喉癌氣管切開患者的自我護理效能（P＜0.05）。究其原因，本研究工作坊模式綜合運用了同伴教育、行為訓練、團體討論、情景演練等多種培訓方法，增加了患者參加培訓的互動體驗感。且相關培訓可使患者有效掌握應對氣管套管堵塞和出血等并發癥的處理流程，并通過探討解決患者發音、進食障礙、回歸家庭和工作崗位等問題，提高了患者應對疾病危機的能力，增強了患者康復的信心。

3.3 工作坊培訓模式有利于降低喉癌氣管切開患者居家護理并發癥的發生率喉癌氣管切開患者需帶氣管套管生活數月、數年甚至終生，不少患者院外易發生造瘺口感染、氣管套管滑脫、肺部感染等并發癥。這與李文龍等[11]的研究結果一致。曾長娟[12]的研究結果也發現，喉癌喉切除術后患者出院短期內存在痰液增多、厭惡氣管套管及康復知識和自我照護技能缺乏等問題。因此，如何保證居家護理安全與質量成為安全管理的核心要素[13]。氣管套管的居家護理至關重要。近年來，我科對手術后1年內的喉癌氣管切開患者持續開展電話隨訪。表3顯示，出院后1年內觀察組患者氣管套管堵塞和造瘺口感染發生率均低于對照組（P＜0.05）。這提示工作坊干預模式的積極效果在患者出院后較長時間仍然存在，且切實減少了不良結局事件的發生，間接減少了患者的醫療成本，促進了患者康復進程。

4 小結

本研究在喉癌手術患者宣教中引入工作坊模式，通過成立工作坊小組，分階段對患者進行居家護理知識宣教與實操演練培訓。相較于傳統護理模式，工作坊模式有助于提高喉癌氣管切開患者的居家護理知識和技能，增強了患者自我護理技能和信心，減少了出院后居家護理相關的并發癥，具有深遠的社會意義，是一種可推廣的有益模式。但工作坊培訓花費時間較長，培訓人數相對有限，后續研究可通過大數據對工作坊培訓模式進行信息化改革，并結合互聯網醫院護理門診延續服務等措施，為喉癌氣管切開患者居家護理提供更優質、更專業的指導。