應用聚氨酯泡沫敷料預防骨科外固定支架針道感染的效果觀察

何莉莉 連禮熠 潘惠玲 吳曉敏 汪鴻雁 袁 琴 潘曉華 莊騰飛

（1.深圳大學第二附屬醫院，深圳市寶安區人民醫院創傷骨科，廣東 深圳 518000；2.穩健醫療用品股份有限公司，廣東 深圳 518131；3.深圳市匯春科技股份有限公司，廣東 深圳 518172）

外固定支架用于患者肢體皮膚缺損、軟組織腫脹嚴重、在內固定手術之前臨時性固定骨折，也是粉碎性骨折不適合內固定手術的一種重要的治療方法[1]。由交通事故、工業意外事故等原因導致的骨折患者數量逐年上升，外固定支架固定治療已成為開放性骨折臨床應用最多的治療方法，而針道感染是外固定支架術后最常見的并發癥之一[2]。引起針道感染的主要原因是針道外露。為了有效預防針道感染，促進患者恢復，我們對外固定支架患者應用聚氨酯泡沫敷料覆蓋針道口，觀察其預防針道感染的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年9月—2019年9月深圳市寶安區人民醫院收治的80例用外固定支架治療的患者，均符合以下病例篩選標準：均為四肢骨折，無感染征象；排除合并糖尿病等基礎代謝性疾病、遺傳性骨病、免疫系統疾病及血液系統疾病等影響免疫功能疾病的患者。患者隨機分為常規組和聚氨酯組。常規組40例中男26例，女14例；年齡15～79歲，平均（50.78±14.9）歲；橈尺骨遠端骨折21例，股骨干骨折8例，股骨粗隆骨折1例，脛腓骨骨折10例。聚氨酯組40例中男28例，女12例；年齡16～75歲，平均（48.80±14.2）歲；橈尺骨遠端骨折23例，股骨干骨折8例，股骨粗隆骨折2例，脛腓骨骨折7例。每例患者針道孔數為8～16個，每組納入480個針道進行評價。兩組患者年齡、性別、疾病構成等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過我院倫理委員會審批（審批號BYL20170503），并征得受試患者同意，患者簽署知情同意書。

1.2 治療及針道護理方法 ①常規方法：術前評估病情，做好術前準備和心理護理。術后給予換藥、抗感染、對癥支持等治療；術后加強健康教育和監護，注意觀察外固定支架連接的松緊狀況以及創口恢復情況，告知患者預防并發癥的必要性和重要性，做好心理護理、飲食護理、生活護理。②聚氨酯組：針道處常規消毒后，將聚氨酯泡沫敷料（圖1，見封三）完全貼敷覆蓋在外固定支架針道周圍，隔日更換1次（圖2，見封三）。③常規組：針道每日常規醫用酒精消毒2次，醫用紗布覆蓋（圖3，見封三）。每天觀察兩組針道紅腫、疼痛、滲出情況，直至拆除外固定支架為止。局部滲血、滲液較多者根據具體情況增加更換敷料的次數，以保持針道局部的干燥。敷料需要更換的標準是局部敷料浸濕面積達到2/3左右。每天觀察針道情況。

1.3 觀察指標 兩組均于治療1個月時觀察針道感染發生率以及針道孔細菌培養結果。以針道部位分泌物的性質以及周圍有無紅腫和皮溫升高、局部是否疼痛明顯、滲液是否較多等為針道感染評估標準：針道口周圍無皮膚紅腫、皮溫升高、局部疼痛和滲液等表現為無感染；僅針道口周圍發紅為Ⅰ度感染；針道口周圍紅腫、疼痛明顯為Ⅱ度感染；針道口周圍有滲出、膿液流出、組織壞死為Ⅲ度感染。針道感染率=陽性針道數/該組針道總數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料用例數和率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 針道感染發生率的比較 治療后，聚氨酯組針道感染發生率為5.6%（27/480例），常規組感染發生率為14.0%（67/480例）。兩組感染發生率的差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組感染發生率的比較[例（%）]

2.2 病原菌培養結果 聚氨酯組中共有5例患者針道孔處培養出細菌，其中Ⅱ度感染者2例，Ⅲ度感染者3例；3例培養出大腸桿菌，1例培養出金黃色葡萄球菌，1例培養出枯草桿菌。常規組中有18例患者針道孔培養出細菌，其中Ⅱ度感染者4例，Ⅲ度感染者14例；10例培養出大腸桿菌，6例培養出金黃色葡萄球菌，2例培養出枯草桿菌。

3 討 論

開放性骨折臨床常規采用外固定支架，可以實現快速復位和固定，但容易引起針道感染。一旦發生感染，常引起骨針固定松動，導致疼痛、活動受限和骨折愈合困難，還可能引起二次骨折，影響正常的治療進程[3]。

傳統預防針道感染的方法是用醫用紗布纏繞骨針覆蓋住皮膚針道口，酒精消毒傷口并更換敷料[4]，有敷料容易松脫的缺點，而且由于骨針與外固定支架的空間阻擋，使得更換敷料的操作比較困難。聚氨酯泡沫敷料具有透濕度、吸收性和吸收速率高等優點。聚氨酯泡沫敷料包含微孔傷口接觸層、吸收泡沫層和半滲透性的聚氨酯薄膜層。外層的半透膜包含有促進創面愈合的抗菌物質聚已亞甲基鹽酸，這種抗菌物質表面覆有一層透氣的聚氨酯薄膜，可有效防止外界細菌感染傷口；吸收泡沫層吸收傷口滲液，防止滲出液擴散到傷口周圍皮膚從而防止健康皮膚因長時間潮濕而致濕疹等病癥；微孔傷口接觸層能有效阻止新生上皮組織進入敷料孔內，避免敷料與傷口發生粘連，減少患者更換輔料時的疼痛和因更換敷料對傷口造成的損傷。聚氨酯泡沫敷料質地輕巧，患者在使用過程中感覺舒適；敷料帶粘邊，固定牢固，不易脫落，可使傷口表明更潔凈，有利于減少或消除傷口血腫、感染的發生，最大限度地減輕患者痛苦，促進損傷組織修復。閔春燕[5]對聚氨酯敷料的研究顯示，對行微創經皮椎弓根螺釘內固定術的患者應用泡沫敷料和聚氨酯凝膠墊，具有較高的安全性和有效性。

我們對外固定支架固定術后的患者在給予全程護理的同時，配合應用聚氨酯泡沫敷料進行針道護理，結果，使用聚氨酯泡沫敷料的患者僅有5例針道孔處培養出細菌，而常規組則有18例；聚氨酯組針道感染發生率（5.6%）明顯低于常規組（14.0%，P＜0.05）。可見，聚氨酯泡沫敷料預防針道感染效果顯著。相較于常規75%酒精紗布消毒針道口的方法，應用聚氨酯泡沫敷料更能減少患者針道感染發生率，利于患者康復，并可有效減少針道口積液。此外也要注意其他預防感染的措施，加強護理：①針對滲液量、性質、顏色、傷口皮膚周圍的水腫等情況，做好傷口評估工作；②根據傷口滲出情況進行換藥；③加強用藥指導，做好正確用藥的宣傳工作，避免患者因錯誤用藥（如傷口外敷中草藥或“偏方”等）而導致傷口感染甚至發生壞死性筋膜炎等嚴重后果。④多與患者溝通交流，主動詢問有無不適。⑤囑咐患者出院后隨訪，對患者進行指導以加強自我護理能力，提高治療效果，避免感染[6]。

綜上，應用聚氨酯泡沫敷料對骨科外固定支架患者的針道進行護理，可有效預防針道感染，值得推廣使用。