行為護(hù)理干預(yù)在顳下頜關(guān)節(jié)疾病患者中的應(yīng)用效果觀察

苑婷婷，王玉靜

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

顳下頜關(guān)節(jié)疾病（Temporomandibular Disorders，TMD）是口腔常見疾病，臨床發(fā)病率為20%～50%，包括顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)脫位和顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。臨床上對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)疾病的治療多注重早期局部緩解疼痛，而較少關(guān)注患者的心理和情緒，缺乏對(duì)患者行為與心理的照護(hù)。研究顯示，顳下頜關(guān)節(jié)疾病的癥狀與患者的心理負(fù)荷（如焦慮）有關(guān)[1-4]，患者多易激惹、煩躁、挑剔和焦慮，睡眠質(zhì)量下降，心理壓力及焦慮加重了疼痛癥狀[5]，導(dǎo)致此類患者幸福指數(shù)不高。已有研究表明，負(fù)性情緒（如焦慮、抑郁）和主觀幸福感存在相關(guān)性[6-8]。本研究對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行干預(yù)，旨在降低此類疾病患者的焦慮水平，增強(qiáng)其幸福感。

1 資料與方法

1.1 資料

2018年1—12 月，以顳下頜關(guān)節(jié)疾病為診斷收入院的38例患者為對(duì)照組，其中男2例，女36例；年齡22～63歲，平均年齡（55.32±9.72）歲。選擇2019年1—12月以顳下頜關(guān)節(jié)疾病為診斷入院的45例患者為觀察組，其中男3例，女42例；年齡30～65歲，平均年齡（54.52±9.68）歲。兩組研究對(duì)象均于入院（24 h內(nèi)）和出院（24 h內(nèi)）時(shí)測(cè)試焦慮水平和總體幸福感。兩組患者的一般資料，如性別、年齡和診斷等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1；干預(yù)前（入院時(shí)）總體幸福感量表得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組一般資料比較（n）

表2 兩組患者入院時(shí)總體幸福感量表得分比較（±s，分）

表2 兩組患者入院時(shí)總體幸福感量表得分比較（±s，分）

對(duì)照組（n=38）t值P值維度 觀察組（n=45）9.92±2.91 9.92±2.31 12.88±2.62 19.96±3.94 10.12±2.33 8.96±1.84 71.76±6.60對(duì)生活的滿足和興趣對(duì)健康的擔(dān)心精力抑郁或愉快的心境對(duì)情感和行為的控制松弛和緊張總分10.06±2.19 10.71±2.29 13.18±2.92 19.35±4.70 9.41±2.29 7.82±2.04 70.53±8.02 0.167 1.088 0.344-0.453-0.972-1.883-0.544 0.868 0.283 0.733 0.653 0.337 0.067 0.590

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)健康教育，普及疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)TMD的病因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防方法等進(jìn)行指導(dǎo)，使患者及其家屬掌握相關(guān)健康知識(shí)與圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施行為護(hù)理干預(yù)，從患者入院開始直至出院。（1）應(yīng)激處理和應(yīng)對(duì)技巧指導(dǎo)。TMD手術(shù)切口在耳屏前上方，術(shù)前需要對(duì)術(shù)側(cè)備皮（剃掉一部分頭發(fā)），影響美觀，此外，患者還擔(dān)心術(shù)后創(chuàng)口遺留疤痕。針對(duì)這一情況，術(shù)后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行加壓包扎，要求患者兩周后才可以進(jìn)行張閉口練習(xí)，同時(shí)進(jìn)行關(guān)于本疾病的健康知識(shí)宣教，對(duì)降低患者焦慮水平有積極作用。（2）行為訓(xùn)練。①希望療法:對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)疾病患者來說，咬合關(guān)系異常、無法正常進(jìn)食是困擾患者的主要原因，患者的生理需求沒有被滿足，長(zhǎng)時(shí)間的疾病困擾使其產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，而后者又反作用于患者，使其對(duì)疾病感到恐懼和擔(dān)心，甚至自覺疾病在逐漸加重。護(hù)士和患者家屬要給予患者較多關(guān)注和支持，給予患者足夠的安全感。當(dāng)患者煩躁、挑剔時(shí)，對(duì)其包容，進(jìn)行開導(dǎo)，避免正面沖突，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心。②音樂治療:緊張時(shí)，內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)一系列生理反應(yīng)，而音樂療法可以減少這種反應(yīng)的發(fā)生，降低體內(nèi)類固醇激素水平，引起患者共鳴，愉悅患者心情。可指導(dǎo)患者家屬按患者喜好播放合適的音樂，每次20～30 min，每天兩次。③身心放松訓(xùn)練:音樂治療后，讓患者閉眼靜坐10 min，可以想象去游玩的場(chǎng)景，躺在陽光明媚的沙灘上，讓海風(fēng)輕撫臉龐，聽海浪拍打沙灘的聲音；也可以想象去做一件自己還沒有做的事情，盡情描繪，勾畫出一個(gè)美好的結(jié)局。在這個(gè)過程中避免去想不開心的事情，保持良好心態(tài)。（3）建立治療性互動(dòng)關(guān)系。正向應(yīng)激和良好的心態(tài)有利于康復(fù)。除完成每日的治療性工作外，護(hù)士每日進(jìn)病房還應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的感受與需求，多傾聽、多理解，引導(dǎo)患者積極樂觀地應(yīng)對(duì)生活事件，正確對(duì)待疾病，積極配合治療和護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS） 該量表[9]由William W K Zung編制，目前被廣泛用于分析被測(cè)試人的焦慮程度和心理變化。SAS由20個(gè)項(xiàng)目組成，采用4級(jí)評(píng)分法，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。

1.3.2 總體幸福感量表（General Well-Being Schedule，GWS）該量表由Fazio編制，用于評(píng)價(jià)受試者對(duì)幸福的陳述。國內(nèi)學(xué)者段建華[10]于1996年將其本土化，本土化的量表共18個(gè)條目，總分14～124分，得分越高，代表總體幸福感越強(qiáng)烈。量表包括6個(gè)維度，即對(duì)健康的擔(dān)心、精力、對(duì)生活的滿足和興趣、抑郁或愉快的心境、對(duì)情感和行為的控制以及松弛和緊張。量表各緯度與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.56～0.88，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85，具有良好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組焦慮自評(píng)量表得分比較（見表3）

表3 干預(yù)前后兩組焦慮自評(píng)量表得分比較（±s，分）

表3 干預(yù)前后兩組焦慮自評(píng)量表得分比較（±s，分）

干預(yù)前t值P值組別 干預(yù)后62.08±5.99 54.80±9.59 2.840 0.007對(duì)照組觀察組0.67 6.67 0.512 0.000 t值P值63.47±9.26 62.90±13.62 0.154 0.878

干預(yù)后兩組SAS得分有顯著性差異，觀察組明顯低于對(duì)照組。對(duì)照組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表得分比較無顯著性差異，而觀察組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表得分比較有顯著性差異。

2.2 干預(yù)后兩組總體幸福感量表得分比較（見表4）

表4 干預(yù)后兩組總體幸福感量表得分比較（±s，分）

表4 干預(yù)后兩組總體幸福感量表得分比較（±s，分）

對(duì)照組t值P值維度 觀察組13.60±2.63 11.76±1.42 15.76±2.49 23.84±3.21 12.32±2.16 11.16±1.75 88.44±5.83對(duì)生活的滿足和興趣對(duì)健康的擔(dān)心精力抑郁或愉快的心境對(duì)情感和行為的控制松弛和緊張總體幸福感量表總分10.82±2.51 10.53±1.74 13.35±2.26 19.41±5.48 10.82±2.22 10.00±1.80 75.00±8.70-3.422-2.516-3.190-3.303-2.185-2.084-6.004 0.001 0.016 0.003 0.002 0.035 0.044 0.000

干預(yù)后觀察組總體幸福感量表總分及各緯度得分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。

3 討論

3.1 顳下頜關(guān)節(jié)疾病患者存在中等程度的焦慮

日常生活中，顳下頜關(guān)節(jié)疾病患者會(huì)因一些極小的事情出現(xiàn)煩躁、焦慮情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，顳下頜關(guān)節(jié)疾病患者入院時(shí)即存在中等程度的焦慮，高于其他疾病患者的焦慮水平[11]，這與其他研究類似[12]。患者入院時(shí)有不同程度的急躁、不安和挑剔，說明其更需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注和重視。焦慮嚴(yán)重影響患者的睡眠、思維，使患者總體幸福感下降，生活質(zhì)量也不同程度地受到影響，患者往往在入院時(shí)以蠻橫、挑剔的態(tài)度對(duì)待醫(yī)護(hù)人員，有時(shí)會(huì)因?yàn)檎`解而產(chǎn)生不必要的糾紛。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解和寬容，急患者之所急，在提高工作效率的同時(shí)，給予這類患者足夠的耐心和關(guān)懷。

3.2 行為護(hù)理干預(yù)可降低顳下頜疾病患者焦慮水平，增強(qiáng)其幸福感

人在經(jīng)歷一些生活事件時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)，手術(shù)是一個(gè)刺激源，很多患者在圍手術(shù)期會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒[13-14]，從而影響手術(shù)效果及預(yù)后。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明[15]，心理壓力參與了顳下頜關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生和發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn)，顳下頜關(guān)節(jié)疾病患者的焦慮可以通過干預(yù)手段減輕或消除，臨床上已有類似研究[16]。本研究中，觀察組患者入院時(shí)焦慮自評(píng)量表得分為（62.90±13.62）分，出院時(shí)焦慮自評(píng)量表得分為（54.80±9.59）分，較入院時(shí)有所降低；入院時(shí)總體幸福感量表總分為（71.76±6.60）分，出院時(shí)總體幸福感量表總分為（88.44±5.83）分，較入院時(shí)明顯提高，且差異有顯著性，說明本研究中的干預(yù)措施有效降低了患者焦慮水平，增強(qiáng)了患者幸福感。護(hù)理人員除了是護(hù)理治療措施的實(shí)施者，同時(shí)也是引導(dǎo)者和實(shí)施人文關(guān)懷的愛心人員，護(hù)理的最高境界是對(duì)患者心靈上的撫慰和設(shè)身處地的理解與奉獻(xiàn)。人在安全感不足時(shí)會(huì)感到恐懼、有壓力和焦慮，尤其是在手術(shù)前得知手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)后，患者更加焦慮不安，負(fù)向應(yīng)激者則將疾病向不好的方向想，所以很多患者術(shù)前存在不同程度的失眠。顳下頜關(guān)節(jié)疾病相關(guān)癥狀，如磨牙、偏側(cè)咀嚼等影響患者生活質(zhì)量[17]，護(hù)理人員應(yīng)做好患者家屬的指導(dǎo)與教育工作，使其給予患者足夠的社會(huì)支持，增強(qiáng)患者安全感，幫助其樹立生活的信心，以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)生活中的突發(fā)事件。

4 結(jié)語

醫(yī)療工作不僅是緩解患者生理上的病痛，心理上的傷痛更值得醫(yī)護(hù)人員重視，很多疾病的發(fā)生與發(fā)展與心理因素是分不開的，心理上的創(chuàng)傷與困擾給患者的日常生活造成極大困擾。隨著人文關(guān)懷不斷受到社會(huì)各界重視，顳下頜關(guān)節(jié)疾病患者應(yīng)獲得醫(yī)護(hù)人員足夠的關(guān)心、支持和鼓勵(lì)，從而提高其生活質(zhì)量，增強(qiáng)其幸福感。