視頻追溯結合問題導向的交互式教學在臨床護理教學中的應用效果

劉向玲，高瑞英

（內蒙古醫科大學附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010050）

臨床護理教學是護理教育的重中之重，在教學過程中，不同教學方法對學生有不同的影響。隨著信息技術的高速發展，依托多媒體數字技術的具有視頻追溯性的課堂教學方式逐漸應用于多學科教學領域，大量研究證實，視頻教學符合反饋原則，有利于提高學生的課堂參與度，激發學習自主性和學習興趣，提高課堂教學效率，使課堂教學更加生動，也給現代教育帶來了新的思路[1-2]。本研究嘗試將問題導向教學法與視頻教學法有機結合，探索交互式教學在臨床護理教學中的具體應用。通過階段性試驗觀察、評估交互式教學的實施效果，旨在為臨床教學注入新的活力，為新型教育形式與傳統教育模式的深度融合提供參考。

1 資料和方法

1.1 研究資料

采用整群研究法，將內蒙古醫科大學護理學院2019年12月至2020年9月在本院輪轉實習的護生130名納入研究，年齡21～24歲，平均（22.30±1.21）歲。學生編號后按隨機原則分入實驗組和對照組，各65人。對照組按照一對一操作示范+專題訓練模式完成臨床教學；實驗組根據輪轉科室專業教學計劃，參考網絡課程的最新教育形式，實行視頻追溯結合問題導向的交互式教學。護生分組前均進行基線測評，兩組人口學資料、教學環境等均衡，具有可比性（P＞0.05），均由具有教學資格的臨床帶教教師帶教。

1.2 實驗組教學方法

1.2.1 教學理論準備與教學平臺的開發 在資深護理教育專家的指導下，課題組成員結合護理教學大綱、實習課程指標，提出視頻追溯結合問題導向的交互式教學的中心內容，并驗證項目模型的合理性。教學路徑依據護理實習生運行管理目標進行系統設計，在具體教學程序指導下，突出問題導向、網絡課堂和移動學習特點，課堂要素通過3部分展現，即典型案例引導、基于問題導向的視頻資源制作、教師主導下的視頻反饋追溯。教學開始前，統一全體帶教教師的思想，組織視頻反饋教學活動實訓，使相關人員熟悉情景模擬法、微課程體系、互動理論、網絡科技支撐的數字化同步傳輸等理論或技術，掌握與臨床技能訓練條件相匹配的微課堂建設、視頻錄影技能，并通過專家教學認證，為視頻追溯結合問題導向的交互式教學的標準化奠定基礎。

1.2.2 視頻追溯的形成與實現（1）結合不同輪轉科室（病區）條件、人員分工、典型專病護理需求等，進行視頻學習任務的模型化設計。視頻追溯性課程的建立需要依托網絡建設以及視頻錄播軟件，教師需要搜集云技術方面的資料，掌握制作課程的關鍵技術。視頻選題范圍適應性要強，一切視頻資源的設計都要服從真實案例。選取具有代表性的典型病例進行授課錄影，課程視頻盡量體現病房環境下護理程序及動作的重點、難點，題材范圍符合結構化、片段化要求，同時輔以3D模型、圖表等內容，最大限度地給予學生良好的訓練觀摩體驗。

（2）學生全程參與擬定視頻的構思、設計及制作，自主合理安排時間對相關視頻進行觀摩、研討，以小組形式進行主題分析，將視頻展示內容與自身實際情況進行對照，通過視頻找出自己的錯誤與不足，大膽提出自己的理解，得出正確的結論，從而體現視頻反饋教學的反思、誘導性特點。

（3）教師要利用視頻資源的高效性和便捷性特點及時開展學情分析。例如，學生實操演練時，教師要根據演示和練習的真實情況不定時進行錄影，通過反饋性視頻實現對學生操作細節和動作的點評。比如，重點截取實操中有明顯錯誤的視頻片段進行講解，結合示范視頻進行反饋性分析，指出學生存在的問題并予以針對性輔導，在進行精確教學診斷的同時強化學生的操作體驗。

1.2.3 問題導向的介入和實施 視頻反饋教學的開展必須以臨床為根本、以問題為導向、以滿足臨床需求為主線。每一個單元的教學主題，都要以解決臨床問題為原則，力爭通過具有代表性的典型病例再現，將示范教學中視頻直觀的視覺感知體驗與臨床情景完整結合，從而形成良性互動。例如，在外科基礎護理技術學習中，針對破傷風病人進行生命體征監測和傷口處理（醫囑為傷口換藥、體溫測量）。一方面，帶教教師要提前將完整的基于典型案例的教學視頻（內容包括該病人的隔離種類、三區劃分、半污染區及污染區間過渡、無菌手套標準佩戴、換藥及測量體溫的程序及動作要領）提供給學生，要求其提前觀摩、預習；另一方面，帶教教師要引導學生根據示范視頻進行組內分工和角色扮演，實施高仿真模擬訓練，實現貫穿學習全過程的閉合式良性循環。學生在分組演練中通過與標準視頻進行反復對比來抓住訓練要領、強化記憶，為進入臨床一線工作做好充分準備。與此同時，教師適時進行教學互動，通過現場評估和訓練視頻分析，解決學生在實操中遇到的難題，提供錯誤糾正及循證進階的途徑。

1.3 評價方法及工具

對兩組教學效果進行評價，評估指標如下:（1）兩組實踐技能的多維度考核，考核項目為基礎護理常規、治療溝通和護患關系、體格檢查、無菌操作和職業防護、生命體征監測技術、護理診斷技能和臨床思維決策等，每個亞類條目均包括相關筆試及實操內容，分值范圍40～96分。（2）通過調查問卷了解兩組對本組教學方法的認可度，該調查問卷由課題組在參考大量文獻[3-6]的基礎上設計完成，經護理專家評審和預實驗，內容效度為0.903。具體調查維度包括調動學習主動性、提高學習效率、突破教學重難點、活躍課堂氣氛、提高自學參與度，護生根據條目滿意度按照4個等級水平進行打分，條目均分為5分表示非常認可、4分為認可、3分為一般、2分為不認可。積極評價率=（非常認可+認可）人數/調查人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理，計量參數以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）描述，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實踐技能多維度考核結果（見表1）

表1 兩組實踐技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組實踐技能考核成績比較（±s，分）

對照組t值P項目 實驗組68.11±17.08 41.51±10.73 27.26±7.29 47.05±13.16 28.24±5.57 43.26±5.18 38.20±7.51基礎護理常規生命體征監測技術體格檢查無菌操作和職業防護治療溝通和護患關系護理診斷技能臨床思維決策65.20±15.30 40.05±10.22 22.17±8.03 41.40±12.51 27.35±5.70 34.08±4.62 32.27±6.63-1.885-0.709 2.731 3.339-0.314 9.081 2.173>0.05>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

2.2 兩組對本組教學模式的評價結果（見表2）

表2 兩組對本組教學模式的積極評價率比較[n（%）]

3 討論

3.1 傳統教學與視頻追溯教學的差異化分析

臨床護理教學的本質是以輪轉科室護理規培為目標，構建相應的教學策略，使護生專科護理技能和基礎護理素養得到有效提升。然而現階段，由于各種客觀因素的影響，臨床護理教學的系統化程度不高，課程形式單一，教學活動的多元性不足等，制約著教學質量的提升。比如，教學過程中缺乏有效的以病例為主導的技能實訓課程，訓練的實時性、交互性難以保證，教學反饋滯后，導致學生臨床思維較差、動手能力不足。隨著信息化技術的快速發展以及醫學教學形式的不斷創新，以啟發臨床元認知為根本、以臨床問題為引導，通過移動媒介進行視頻輔助教學，對醫學實踐教學產生了巨大影響。利用視頻輔助教學是典型的臨床可視化教學的一種。指導教師通過數碼設備追蹤捕捉臨床典型病案、標準操作，真實反映臨床實境[2，7]。Spencer等[8]的一項研究認為，相對于傳統面授，視頻教學最大的不同在于教育理念和管理方式的改變，以視頻教學、情景模擬為主的教學模式有助于激發學生技能追溯及學習的主動性。國內學者李晟、王薈蘋等[9-10]認為，視頻教學打破了教學條件的限制，滿足了學生碎片化和個性化學習的需求，適用于醫學教育領域，在醫學生技能培訓中應用視頻教學可以顯著促進臨床實踐能力的提高。國內基于數字信息化技術的視頻或微課教學理論研究起步較晚，陳華更等[11]的研究顯示，在護理實踐教學中應用視頻追溯，能夠充分發揮帶教教師在實際教學中的主導作用，可以幫助學生突破學習重點和難點。

3.2 視頻追溯結合問題導向的交互式教學提升了學生的臨床能力

既往研究顯示[12-13]，基于問題導向、問題反饋的教學法能培養學生在不同臨床情景中的分析、解決問題能力，可加速醫學理論與技能操作之間的轉化，對促進學生更好地理解與臨床相關的理論知識和難點問題有幫助。本研究在既往研究的基礎上，根據最新臨床教學理念，進一步完善了視頻教學形式的具體應用。本研究中，實驗組通過臨床視頻教學的開展，并適時引入臨床案例，以解決學生在護理操作演練中遇到的難題，學生根據視頻自主進行一系列對照試驗、模擬演練，教師也可配合現場視頻對真實教學成果的呈現進行相應科目的學業評估及考核。同時，在具體演練中進行案例分析和問題解決，使多重因素作用于教學過程，滿足臨床教學需求。本研究對視頻追溯結合問題導向的交互式教學效果進行了評估，結果顯示，實驗組實踐技能考核中體格檢查、無菌操作和職業防護、臨床思維決策及護理診斷技能等項目成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果印證了視頻追溯結合問題導向的交互式教學體現了問題解決能力的培養，有效促進了理論與實踐的系統轉化，提高了學習和內化吸收的效率。分析原因，視頻追溯使得學生在教學過程中專注力、行動力提高，而問題導向又進一步使臨床思維能力得到開發，并在此基礎上不斷完成知識的建構和內化，充分發揮出交互式教學的優勢。

3.3 視頻追溯結合問題導向的交互式教學得到學生的一致認可

只有加快探索適合輪轉科室的帶教模式，努力實現課程形式的多樣化、新穎化，才能滿足學生的發展需要。本課題秉承“以問題為基礎，以循證問題解決促進視頻教學成果”這一核心，遵循以學生為中心的教育理念，立足于學生的需求[14]，取得了一定進展。具體教學中，帶教教師將視頻教學模型中課堂內外的案例分析、多維度追溯機制上升到了更高層次，結合知識結構體系特點設計課程，不斷從解決問題入手，將單一錄像形式和網絡視頻相結合，有效擴充單位時間內信息傳遞的容量，讓學生及時做到分析、驗證、糾錯和評估[15]，實現了對知識的系統掌握，消除了問題教學與視頻教學各自的局限性。

本研究顯示，實驗組對本組教學模式的評價更高，多項調查項目積極評價率明顯高于對照組（P＜0.05）。在調動學習主動性、提高學習效率、解決教學重難點、活躍課堂氣氛、提高自學參與度5項調查中，認可度最高的是提高學習效率和活躍課堂氣氛這兩個維度，分別為53.85%、61.53%。實驗組學生普遍認為在原有的一般性視頻教學中，通過實行更加開放的問題教學法，有效提高了學習效率，活躍了學習氣氛。這一結果表明，實驗組從突出教師的教到強化學生的學，教師將豐富多樣的視頻呈現給學生，指導學生根據臨床現實需求和復雜多變的環境開展學習，使學生不但在視頻反饋追溯中獲得經驗，而且在問題導向下實現了理論與實踐的轉化，轉變了學習習慣和觀念，因此得到學生的廣泛認可。

4 結語

近年來，臨床護理教學模式的優化升級已成為醫學院校教學改革的重點。本研究評估了視頻追溯結合問題導向的交互式教學的開展情況，初步證實了該教學模式的應用價值。本課題的實際意義是探索基于網絡教學平臺的視頻追溯式教學法在臨床護理教學中的應用，其研究結果將對大數據時代護理專業臨床教學手段的多元化有促進作用。鑒于視頻追溯結合問題導向的交互式教學符合臨床教學要求、學生接受度高、具有較強的指導性和可操作性的特點，醫學院校應在未來人才培養中予以合理推廣，從而不斷提升臨床護理教學質量。同時，為了不斷摸索更適合的臨床護理教學模式，應繼續深化本研究，從而培養更多優秀的護理人才。