混沌理論訓練在護理美學課程教學中應用的探討

王清秀，陳國紅，左 靜，徐 進，夏 巍

（1.武漢大學醫學職業技術學院，湖北 武漢 430060；2.武漢大學人民醫院，湖北 武漢 430060）

高職護理專業開設護理美學課程能夠提高護生的整體人文素養，但護生接受護理美學理論學習和實踐訓練，形成外在精神風貌和內在精神氣質，是一個復雜、非線性和動態變化的混沌過程[1]。尤其隨著護理理念由“以疾病為中心”轉向“以患者為中心”以及未來的“以人類健康整體預防為中心”[2]，護理美學課程要通過有限的學時、局限的書本內容、師生的相互作用，提高護生人文素養，適應臨床護理人文實踐要求，具有不確定性、隨機性和挑戰性。開展混沌理論訓練（Discipline with Chaos Theory，DCT），結合混沌理論的蝴蝶效應、分形和吸引子3個基本特征，可以使護生的臨床護理實踐、組織和領導能力均能得到提升[3]。為此，筆者在護理美學課程教學中，根據教學大綱開展DCT，積極進行教學改革探索與實踐，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取武漢大學醫學職業技術學院2017級和2018級高級護理專業班173名學生。其中，2017級89人，男生12人，女生77人，設為對照組；2018級84人，男生13人，女生71人，設為DCT組。兩組年齡17～22歲，平均（18.34±5.39）歲，均為高考統招生，一般資料和基礎文化水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組授課教師相同，選取的觀察評價指標也相同。

1.2 教學內容及教材

基于護理美學課程教學內容多、課時少、要求高的特征，將教學內容劃分為美學基本知識、醫療護理工作中的美學問題、護士職業規范與日常社交禮儀3個模塊。教材選用人民衛生出版社出版的《護理美學》（2016年），科學技術出版社出版的《美學基礎》（2016年）及自編的《護理禮儀實踐》。本課程共32學時，其中理論16學時，實踐16學時。

1.3 DCT組教學方法[4]

1.3.1 蝴蝶效應（1）讓首次接觸護理美學課程的護生產生視覺和美感沖擊。每次授課時，教師要穿著整潔、規范合體的護士工作服和護士鞋，施淡妝，精神飽滿；站姿、坐姿和講課手勢得體，持物優雅；普通話標準，語速均勻，吐字清晰。向護生展示護士職業風范及整體儀表美、語言美，引導護生逐步實現著裝符合護士形象、舉止符合護士要求、知識符合護士內涵，達到教學目標。

（2）培養護生的護理美學價值觀。教師在講授護理美學相關理論時，穿插講授護理鼻祖南丁格爾在戰爭時代救護傷員的醫者仁心的故事。在講授“社會美”內容時，講述本校畢業生的先進典型事跡，播放視頻短片《先進醫護人員事跡》，閱讀名著《護士札記》等，對總論中“美的產生、形成與發展”以及“美育在社會中的責任與擔當”進行詮釋，幫助護生形成積極的職業情感，有意識地在教學過程中培養護生的人文素質。

（3）引導護生體會護理美學的意義。教師利用周末帶領護生到附屬教學醫院臨床見習。第一次見習內容是了解醫院布局，回到學校后護生根據見習所得繪制醫院平面圖；第二次見習內容是熟悉醫院就醫場景和護理接待流程，討論所見所聞；第三次見習內容是到病房觀摩臨床護理教師面帶微笑、輕聲細語、熱情周到地接待新入院患者的流程，回學校后寫心得體會。教師引導護生體會護理美學的意義，將美對心靈的熏陶與倫理學規范結合起來，培養護生的職業道德和高尚情操。

1.3.2 分形（1）圖式訓練形體禮儀。在講授“社會美”和“醫護美”章節時，教師及課題組成員編排圖式訓練內容，培訓護生的面容清潔和化妝技巧；練習護士基本行為規范，分角色扮演護士、患者、醫生，進行交流溝通。訓練日常護理工作中要求的形象美、舉止美、操作美和語言美，內化護生對護理職業認知的元記憶。

（2）遷移訓練審美水平。在講授“形式美”“自然美”和“藝術美”章節時，利用課余時間走出校園，通過遷移訓練提高學生的審美水平。首先，舉辦“家鄉美”攝影展、周末健步行走武漢東湖綠道、參觀湖北省博物館活動，之后就“自然美，美在何處？”進行交流。其次，課外活動時間組織護生到與本院一墻之隔的武漢音樂學院聽一場古箏、二胡或琵琶等中國民樂演奏會，或去附近的湖北美術學院參觀齊白石、張大千，達·芬奇、畢加索等藝術家的作品，回校后寫一篇2 000字左右的“如何提高自身藝術欣賞能力”的審美體驗報告，并在班級交流。最后，在班級舉行優秀文學作品賞析會，并就“如何提高審美修養”進行交流，護生談個人感受，教師及時給予點評，內化護生的美感美育。

1.3.3 吸引子（1）以收斂吸引子消除護生學習護理美學的不利因素。針對一些護生喜歡玩電腦和手機的習慣，將護理美學總論、“形式美”章節需要護生掌握的重點難點內容制成PPT和微課，上傳到云課堂，要求護生在課前自主學習。針對部分護生活潑好動喜歡表現的心理需求，組織課堂小講課，要求其用自己的方式表達對相關內容的理解、體會和心得。通過這些主動疏導、借力發力的收斂性訓練，產生負反饋效應，逆轉和調節負面行為對護生學習效果的不良影響，讓護生以喜聞樂見的方式掌握護理美學理論知識，提高人文素養，實現教學目標。

（2）以奇異吸引子引導護生學習護理美學。新入學護生中不乏愛看書學習但內向不善于言辭表達者，有知識基礎牢固但不善于活學活用者。教師根據護生的特點，組織全體護生參與以“白衣天使之美”為主題的舞臺劇匯報演出活動，內容涵蓋護理美學總論、“社會美”和“醫護美”，分提燈女神、生命之光、優秀護士事跡3個片段進行表演。開展小組合作訓練，流程為觀看視頻—教師示范—分組練習—分項考核，讓參與的護生思考如何表達美、傳遞美、創造美，同時陶冶情操，凈化心靈。在能力鍛煉中消除護生的膽怯畏懼心理，鍛煉組織能力、語言表達能力。通過這些豐富多彩、積極向上的護理美學實踐訓練，產生正反饋效應，充分挖掘護生的潛能，使個體特性得到充分展示，滿足臨床護理人文實踐需求。

1.4 觀察指標

1.4.1 多元與動態的過程性評價 包括學習態度和投入度、美學基本理論知識思維導圖、美學知識應用臨床調查報告、課前10 min分組小講課、與護理美學有關的小品表演、護理禮儀基本姿態7項指標。

1.4.2 階段性評價 兩組在護理美學課程教學中期和末期進行統一的理論與實踐考核，考核內容、評價標準均相同。

1.4.3 護生人際交往素質評估問卷調查[5]使用美國心理學家編制的大學生人際交往能力問卷并加以改進，形成護生人際交往素質評估問卷，包括7個維度，即人際交往的認知和評價、主動交往能力、社會退縮、情感支持能力、沖突管理能力、適當拒絕能力、對交往的意向性。

1.5 統計學分析

采用Origin 6.0軟件進行統計學分析。正態分布和方差齊性的計量資料用（±s）表示，數據比較用單因素方差分析（One-way ANOVA），兩組間比較采用t檢驗，相關性分析用Pearson相關分析法；計數資料用率或構成比表示，采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組過程性評價結果比較

與對照組比較，DCT組過程性評價各指標得分均較高，差異具有顯著性（P<0.05，見表 1）。

表1 兩組過程性評價結果比較（±s，分）

表1 兩組過程性評價結果比較（±s，分）

對照組（n=89）t值P過程性評價指標 DCT組（n=84）81.57±7.28 75.78±11.09 70.67±9.32 88.94±6.05 85.37±10.04 83.27±12.09學習態度和投入度美學基本理論知識思維導圖美學知識應用臨床調查報告課前10 min分組小講課與護理美學有關的小品表演護理禮儀基本姿態72.42±5.35 63.56±9.24 61.91±8.75 70.35±4.38 66.75±7.43 67.78±10.74 7.79 5.63 6.06 9.37 10.93 6.71<0.01<0.05<0.05<0.01<0.01<0.01

2.2 兩組階段性評價結果比較

DCT組期中、期末的理論知識和實踐考核成績均顯著高于對照組（P<0.01，見表 2）。

表2 兩組階段性評價結果比較（±s，分）

表2 兩組階段性評價結果比較（±s，分）

組別n 理論知識考核成績 實踐考核成績期中 期末 期中 期末對照組DCT組89 84 t值P 69.47±9.21 78.06±10.43 8.09＜0.01 80.57±6.21 87.35±9.65 7.96＜0.05 65.84±7.39 76.28±9.43 9.36＜0.01 81.64±10.78 89.21±13.47 6.87＜0.05

2.3 兩組人際交往素質評估問卷得分比較

與對照組相比，DCT組人際交往素質評估問卷得分較高（P<0.01），除適當拒絕能力維度外（P>0.05），其余各維度得分差異有顯著性（見表3）。

表3 兩組人際交往素質評估問卷得分比較（±s，分）

表3 兩組人際交往素質評估問卷得分比較（±s，分）

對照組（n=89）t值P維度 DCT組（n=84）36.37±3.09 41.05±4.12 34.28±2.89 35.56±4.98 38.29±5.71 28.46±2.75 41.23±7.94人際交往的認知和評價主動交往能力社會退縮情感支持能力沖突管理能力適當拒絕能力對交往的意向性26.91±1.45 30.36±3.02 20.94±1.67 24.59±3.07 26.82±3.75 25.36±2.04 30.48±4.82 5.93 8.26 7.45 7.37 5.56 2.98 7.16<0.05<0.01<0.01<0.01<0.05>0.05<0.01

3 討論

3.1 DCT促進了教學目標的順利實現

本研究結合混沌理論的蝴蝶效應、分形和吸引子典型特征，進行科學系統的護理美學課程教學實踐。護理美學學習是一個復雜、敏感和非線性的混沌過程，運用混沌理論對護理美學課堂進行擴展、延伸，隨機變換護生周圍的以美學為題材形成的時空，讓護生在變換的空間和時段與護理美學教師互動，產生共鳴，激發參與熱情和創造力。護生在不知不覺中主動接受、感知、領會、掌握美學知識，形成一種看似隨機雜亂但又不偏離護理美學教學大綱的知識架構，實現對護理美學知識體系的構建[6]。研究結果表明，DCT可以明顯改善護生的學習態度，激發學習動機，明確學習目的，無論在知識層面還是綜合素質訓練中都產生了良好的效果。該訓練方式能夠從護生的具體行為和日常習慣著手，注重培養護生的學習態度、習慣、能力以及職業情感，在護理美學教學中將知識與技能、過程與方法、情感態度與價值觀有機結合[7]，以點帶面，由內到外，多角度訓練護生的能力，從而達到預期的教學目標。

3.2 DCT提高了護生的人際交往能力

DCT以多種方式、途徑、內容和觀念為護生的護理美學實踐提供了動力，使他們能夠在今后的人際交往中產生本能反應，做到舉一反三，應用自如，正確處理臨床中護患、醫護、護護之間的各種矛盾[8]。經過DCT后，護生的人際交往能力有所提高，表現在人際關系的認知和評價、社會退縮和對交往的意向性、主動交往能力、情感支持能力和沖突管理能力等方面。人際交往是護士在臨床護理實踐中最重要的處事能力之一。人際交往能力和審美素質的提升，彰顯出護生經過DCT后，更加熱愛生活、自然和社會，更加善于用自己掌握的知識技能反哺社會，在臨床護理實踐中也更加尊重、體貼和關懷患者[9]。

總之，DCT為護生提供了課堂參與和主動探索的平臺，模擬了臨床應用情景和實戰經歷，有效培養了護生的自主學習能力、語言表達能力和人際交往能力，有助于護生對人文知識的認知、理解、掌握和應用，調動了學習積極性、主動性，內化了護理美學知識和技能，提升了人際交往能力。