臨床藥學導論課程線上線下混合式教學實踐

何希瑞，楊 燕，孫銀香

（1.遵義醫(yī)科大學珠海校區(qū)，廣東 珠海 519041；2.珠海市人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

臨床藥學導論是醫(yī)藥院校臨床藥學專業(yè)的一門核心課程，涉及臨床用藥、藥品不良反應、藥學服務、職業(yè)道德等臨床藥師參與藥物臨床應用所需的知識、技能與素質(zhì)，故課程覆蓋知識點多、知識結構復雜。在新醫(yī)改模式下，臨床藥劑師扮演著重要角色，如制訂藥物治療計劃、評估藥物治療方案、跟蹤評估和藥物監(jiān)測、在患者病歷中記錄與藥物相關的評價和監(jiān)護計劃，以優(yōu)化患者治療方案，提高治療效率[1-4]。因此，臨床藥學是應用性極強的學科，重在突出臨床藥學職業(yè)發(fā)展對知識和能力的綜合性要求，傳統(tǒng)課堂理論教學模式已不能滿足學生的需求。本文從臨床藥學導論線上教學資源的構建與實施、線下課堂授課及情景模擬教學的實施等方面進行研究，為藥學或相關專業(yè)學生提供臨床藥學基本知識，開闊視野，充分調(diào)動學習興趣與積極性，培養(yǎng)自主學習能力、信息化應用能力及藥學綜合服務能力，提高教學效果。

1 臨床藥學導論課程簡介

臨床藥學導論課程涉及臨床藥學學科與臨床藥師職業(yè)、藥學與藥品、疾病與臨床、醫(yī)療機構藥品應用管理、藥物治療的藥效學及藥動學基礎、藥物治療作用的影響因素與臨床合理用藥、臨床藥物治療學、藥源性疾病與藥物急性中毒的處置、藥物臨床研究、藥物流行病學、循證藥學、藥學信息服務、醫(yī)藥倫理學、臨床心理與職業(yè)溝通技巧等內(nèi)容。因此，本課程緊緊圍繞醫(yī)院藥學工作實際，堅持學生能力特別是臨床藥學職業(yè)能力培養(yǎng)原則。筆者針對臨床藥學人才培養(yǎng)大綱，結合醫(yī)院臨床藥學工作實際，制訂了線上重理論學習、線下重臨床用藥實踐與藥學服務的教學思路和方法，以期培養(yǎng)具有較強實操能力的專業(yè)化藥學技術人才。

2 基于學習通的臨床藥學導論線上教學

學習通是基于微服務架構打造的課程學習、知識傳播與管理分享平臺，目前為免費平臺供教師建課[5]。因此，臨床藥學導論線上課程主要利用電腦端的泛雅網(wǎng)絡教學平臺完成。

登錄超星泛雅網(wǎng)絡教學平臺，進入教師界面后，點擊“我教的課”，點擊“創(chuàng)建課程”按鈕，進入新建課程界面。填寫課程編號、課程名稱、開課教師、課程說明、學分及學時等信息，確定后按照周、課時自動生成課程單元。進入編輯頁面，按照教材對課程的章節(jié)內(nèi)容進行編輯，具體包括教學目的及要求、教學重點和難點、外語詞匯要求、測試題、學習課件、學習視頻、拓展視頻。依次按照上述內(nèi)容上傳課程教學視頻、PPT、測試題及拓展資源。

2.1 自制教學資源

以臨床藥學導論課程教學大綱為指南，設計10學時的線上錄播課程。教師通過制作精美簡短的PPT后綜合運用EV錄屏、風云視頻轉換器、QQ錄屏等軟件，制作授課視頻，主要以任務點形式介紹臨床藥學學科與臨床藥師職業(yè)、藥學學科與藥品特性、疾病與健康的臨床處理、醫(yī)療機構藥品應用管理、藥物治療的藥動學與藥效學基礎、藥物臨床研究、藥物流行病學、藥物經(jīng)濟學、循證藥學的基本概念和難點重點內(nèi)容。錄播課程緊扣教學大綱，夯實理論基礎，緊跟醫(yī)院藥學工作實際，為學生開展合理用藥奠定基礎。此外，線上課程均設置章節(jié)小結、測試題庫和討論話題，幫助學生鞏固知識，提高理論學習效果。

2.2 選用醫(yī)院臨床教學資源

臨床藥學導論是一門實踐性很強的學科，除要求學生理論基礎扎實外，還具備臨床用藥實踐能力、敏銳的臨床思維、較強的醫(yī)院藥學服務意識[6]。因此，在臨床藥學導論教學中，對于一些涉及醫(yī)院臨床藥師日常工作的內(nèi)容，如醫(yī)院用藥案例、處方審核等，通過與珠海市人民醫(yī)院臨床藥師、遵義醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院及中山大學附屬醫(yī)院臨床藥師合作，制作教學資源，以二維碼邀請方式讓學生參與錄播課程的學習。比如，線上課程配備了關于處方前置審核法規(guī)文件及主要內(nèi)容、超說明用藥處方審核、處方審核中的藥劑學問題、靜脈用藥處方審核、高警示藥品處方審核、中藥臨床藥學及處方審核、急診處方審核、抗菌藥物處方審核及兒童處方審核等課件及視頻，極大地豐富了課堂教學內(nèi)容，提高了學生的學習興趣，加深了其對醫(yī)院臨床藥學的認識和思考，為線下情景模擬和基于微信平臺的科普教學打下基礎。

2.3 選用網(wǎng)絡教學資源

隨著線上教學及信息化教學的不斷發(fā)展，學習通、智慧樹及中國大學MOOC等平臺提供了大量優(yōu)質(zhì)的教學資源。在臨床藥學導論線上教學過程中，對于一些共性重點內(nèi)容，任課教師通過前期的準備，選取針對性強、內(nèi)容翔實、質(zhì)量較高的名師錄播資源，通過示范教學包導入、下載或提供網(wǎng)址的方式供學生自主學習。如在線上課程教學資源中導入與臨床藥學密切相關的教學資料“正確用藥與指導”和“藥學服務技術”等，培養(yǎng)學生良好的藥學基礎。此外，設定章節(jié)討論話題，幫助學生理解，從而提高學習效果。

3 基于微信平臺的臨床藥學導論線上教學

微信平臺輔助教學是近年來發(fā)展起來的新的教學方法，效果顯著，值得推廣[7]。筆者前期構建了遵義醫(yī)科大學珠海校區(qū)大學生用藥咨詢服務平臺（以下簡稱遵珠用藥服務平臺），涵蓋藥品信息、藥學知識和提供藥學咨詢服務三大模塊（見圖1）。該平臺包含700種常用藥品的用法用量，涵蓋國家基本藥物目錄、國家處方用藥指南、國家組織藥品集中采購用藥目錄、國家醫(yī)保藥品目錄、特殊管理藥品及高危藥品目錄等，還包括日常用藥科普文章、案例分析、動畫視頻、新聞報道等優(yōu)質(zhì)教學資源。為觀察微信平臺對臨床藥學教學是否有促進作用，筆者在2018級藥學專業(yè)本科生和2020級藥學專業(yè)專升本學生中隨機抽取兩個小組共80人（每組40人，設為實驗組），由任課教師邀請其關注遵珠用藥服務平臺微信公眾號，并詳細介紹使用方法，要求學生選擇自己感興趣的內(nèi)容完成自主學習，并提交學習心得和用藥科普文章。

圖1 遵珠用藥服務平臺

4 臨床藥學導論線上教學的實施

4.1 教學組織

臨床藥學導論線上課程主要采用錄播授課，配合“章節(jié)測驗+QQ群+在線投票、搶答+平臺討論”模式。按照本課程教學進度，提前將教學大綱、教學PPT及視頻、章節(jié)測試題、藥學素質(zhì)拓展視頻等資源按章節(jié)上傳，以闖關模式對學生開放。組建2018級藥學1班、2班、8班班級 QQ群，組建2020級藥學專升本1班班級QQ群，通過班級群及學習通平臺“我的通知”模塊提醒學生自主完成學習，并按既定時間節(jié)點統(tǒng)計已完成人數(shù)和未完成人數(shù)。教師除督促未完成的學生及時學習相關內(nèi)容外，還對學生提出的問題一一進行解答，并鼓勵學生積極參與線上互動，激發(fā)其對臨床藥學導論的學習熱情，促進教學相長，提高學習效果。此外，對示范教學包課程如正確用藥與指導、藥學服務技術等的教學資源，學生也同步在線學習、討論，讓臨床藥學導論課程學習活起來。

4.2 學習評價與考核

基于學習通平臺的統(tǒng)計功能，對學生線上學習的實時數(shù)據(jù)及成績進行導出，對學生任務完成情況進行詳細分析。任課教師根據(jù)每位學生的學習進度對較滯后的學生進行督導，并公布學生階段性分數(shù)，督促其保質(zhì)保量完成學習任務。臨床藥學導論線上學習成績共60分，占總分的60%，權重分布見表1。

表1 臨床藥學導論線上學習成績權重分布

臨床藥學導論課程線上學習成績由視頻、章節(jié)學習次數(shù)、章節(jié)測驗、討論、簽到、線上互動和科普文章撰寫7部分組成，共60分。其中，課程視頻全部完成得滿分，單個視頻分值平均分配，滿分100分；章節(jié)學習次數(shù)達300次為滿分；章節(jié)測驗按實際分數(shù)計算，未完成按0分記，答錯減去相應分數(shù)；發(fā)表或回復一個討論得1分，獲得一個贊得0.5分，最高50分；簽到按次數(shù)累計，每次簽到加1分，累計簽到次數(shù)達到10次為滿分；參與線上互動如投票、搶答、選人、問卷、隨堂練習等線上教學活動可以獲得相應分數(shù)，記入成績；科普文章撰寫要求學生基于微信公眾平臺，完成1篇常見藥物（如阿司匹林、青霉素）及常見藥物不良反應（雙硫侖反應）等的科普工作，總分為5分。令人欣慰的是，對2018級藥學專業(yè)本科生、2020級藥學專業(yè)專升本學生臨床藥學導論成績進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)隨機抽取的兩組基于遵珠用藥服務平臺進行自主學習的學生（實驗組）成績顯著高于其他學生（對照組，見圖2、3）。

圖2 兩組臨床藥學導論綜合考核平均分比較

圖3 兩組臨床藥學導論綜合考核優(yōu)秀率與及格率比較

實驗組對臨床藥學導論教學效果的評價結果見表2，多數(shù)學生認可基于遵珠用藥服務平臺的自主學習模式，認為該模式激發(fā)了學習興趣、提高了自主學習能力、加深了對醫(yī)院臨床藥學的認識、增強了醫(yī)院藥學服務意識、提高了臨床藥師的價值認可度等。特別是個別學生通過遵珠用藥服務平臺自主學習，對該平臺的建設提出了很多寶貴的意見，為后續(xù)平臺改進、優(yōu)化及線上授課奠定了基礎。

表2 實驗組對臨床藥學導論教學效果的評價（%）

5 基于情景模擬的臨床藥學導論線下教學

新一輪醫(yī)療改革啟動以來，藥學服務一直是人們關注的重點。醫(yī)院藥學工作已開始由傳統(tǒng)藥品供應向以患者為中心的藥學服務模式轉變。在這樣的背景下，臨床藥師不再是單純收方發(fā)藥，而是參與臨床診治過程，為醫(yī)生、護士、患者及其家屬提供專業(yè)的臨床藥學服務，以期保障藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟性和適宜性，促進臨床合理用藥，提高患者生活質(zhì)量[4]。情景模擬教學是設計一種逼真的工作場景，提出一定的目標和任務，要求學生通過角色體驗完成系列任務，從而鍛煉專業(yè)技能、思維及解決問題能力[8]?；谇榫澳M的臨床藥學導論線下教學選取臨床代表性用藥案例、處方信息或選擇當前醫(yī)藥衛(wèi)生熱點問題，如課前設計針對兒童發(fā)燒的用藥案例，給予處方信息“對乙酰氨基酚和布洛芬”。學生分組準備資料，并扮演醫(yī)生、藥師、護士、患者及其家屬等角色，采用情景再現(xiàn)、角色扮演等多元化教學方法模擬臨床診療及處方開具、藥物咨詢、藥物調(diào)劑等情景，使學生體驗臨床藥學服務全過程，并由代課教師、臨床藥師進行點評，以期活躍課堂氣氛，激發(fā)學生學習興趣，加深對醫(yī)院臨床藥學工作內(nèi)容的理解。通過多個醫(yī)藥話題的設計及多元化教學，提升了學生的藥學知識水平，增強了藥學服務意識，為畢業(yè)后從事醫(yī)院藥學工作奠定基礎。臨床藥學導論線下課程成績權重分布見表3。

表3 臨床藥學導論線下課程成績權重分布

6 創(chuàng)新和特色

6.1 基于臨床藥師崗位特點提升學生溝通交流能力，樹立職業(yè)理想

當前，醫(yī)院藥學工作模式已轉變?yōu)橐曰颊邽橹行奶峁﹥?yōu)質(zhì)的藥學專業(yè)服務，臨床藥師已經(jīng)成為臨床治療團隊中的重要力量。研究顯示，以臨床藥師為主導的用藥干預措施能顯著縮短患者的住院時間，降低再入院率。此外，臨床藥師主導的用藥干預可以改善患者的預后，減輕患者的負擔，減少醫(yī)療費用。可見，臨床藥師在臨床診療中扮演著重要角色，不僅要有較高的專業(yè)素養(yǎng)，更重要的是要懂得溝通的藝術，具備敬業(yè)精神。因此，本課程教學過程中，特別注重學生溝通交流能力的培養(yǎng)，通過角色扮演提高學生與管理人員、醫(yī)生、護士、患者及同行的溝通能力，樹立職業(yè)理想。同時，在考核中加入人文藝術與溝通技巧考核，為學生今后在醫(yī)院工作打下堅實基礎。

6.2 以實際臨床用藥問題為導向的臨床思維訓練和臨床技能培養(yǎng)

基于醫(yī)療機構臨床用藥實際，設計教學內(nèi)容和教學計劃，并且與教學大綱要求不脫節(jié)。經(jīng)過本課程的系統(tǒng)教學，能訓練學生的臨床思維能力，鍛煉解決問題能力。學校藥學教研室注重與醫(yī)院的溝通協(xié)作，已組建“高校教師—臨床藥師”教學團隊，為臨床藥學課程教學提供了豐富的教學資源，如個體化用藥案例、藥物不良反應上報、靜脈用藥處方審核、急診處方審核、兒科處方審核、抗菌藥物管理、質(zhì)子泵抑制劑用藥管理等。在用藥科普文章撰寫過程中，“教師—臨床藥師”教學團隊側重于訓練學生的設計思路，注重學術洞察力的培養(yǎng)，指導學生完成一篇嚴謹且有價值的科普文章。在情景模擬教學中，教師以大學生實際用藥問題為導向，鼓勵學生自己提出問題，設計用藥方案，解決大學生關心的用藥問題，并進行情景模擬，提高解決臨床用藥問題能力。通過對學生臨床思維和臨床用藥技能的培養(yǎng)，為其今后在醫(yī)院深入開展臨床藥學服務打下基礎，也為新醫(yī)改模式下醫(yī)藥院校藥學專業(yè)人才培養(yǎng)提供有益參考。

7 結語

醫(yī)院臨床藥學服務可顯著提升藥物治療的安全性和有效性，降低治療費用，改善患者生活質(zhì)量，加強藥學專業(yè)學生醫(yī)院藥學服務能力培養(yǎng)，對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展意義重大[9-10]。我們以醫(yī)院臨床藥學人才需求為宗旨，以臨床用藥服務為導向，理論與實踐并重，組建“教師—臨床藥師”教學團隊，通過學習通平臺搭建臨床藥學導論線上課程，并基于“錄播講授+直播答疑+QQ群+平臺互動”的教學模式完成線上教學，學生表現(xiàn)出較高的學習自主性。線下教學環(huán)節(jié)，“教師—臨床藥師”教學團隊注重學生臨床藥學實踐能力、臨床創(chuàng)新思維能力及溝通交流能力的訓練，教學結束后學生對線下學習給予了高度評價，教學效果明顯。筆者建立的臨床藥學導論線上線下混合式教學模式以醫(yī)院藥學人才需求為核心，課程資源配置合理，考核指標針對性強，注重對學生職業(yè)規(guī)劃能力和理想信念的培養(yǎng)，并以學生為中心，賦予了學生更強的自主性。因此，筆者通過教學模式探索和改革，顯著提高了臨床藥學導論課程教學效果，豐富了學生的醫(yī)藥知識儲備，提高了臨床藥學服務能力，為我國醫(yī)院臨床藥學和藥學服務崗位輸送了新鮮血液，以期推動我國新醫(yī)改模式下醫(yī)院藥學事業(yè)的發(fā)展。