如何預防產后出血

楊莉

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.280

產后出血是產科最緊急的一種并發癥，也是導致孕婦死亡的原因之一。若產婦產后大出血，搶救不及時，會危害產婦的生命。因此，在對產婦圍生期護理時，發現產婦存在產后大出血的傾向，或產后出血相對較多，要嚴密觀察產婦的病情變化。當產婦出現大出血情況時，及時對產婦搶救，在短時間內幫助產婦脫離生命危險，才能保證產婦的產后安全。那么產后大出血是什么？導致出血的原因有哪些？該如何預防產后出血？讓我們一起了解一下。

1 產后大出血是什么？出血的原因有哪些？

產后出血是指通過陰道娩出胎兒之后的24小時內產婦出血量≥500毫升，或通過剖宮產娩出胎兒之后24小時內，產婦產后的出血量≥1000毫升。

引發產婦產后出血的原因較多，主要包括子宮收縮乏力、胎盤因素、產道裂傷和凝血功能障礙。

1.1子宮收縮乏力

引發產婦產后出血的最常見的原因。胎兒娩出后，子宮肌纖維收縮和縮復使胎盤剝離面積迅速減小，血竇關閉而止血。任何影響子宮肌纖維收縮和縮復功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性出血。常見的原因有：

（1）產婦的全身因素：產婦精神過度緊張，對分娩恐懼、體質虛弱、高齡、肥胖或合并慢性全身性疾病。

（2）產科因素：產程延長使體力消耗過多。前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓、宮腔感染等。

（3）子宮因素：子宮過度膨脹如多胎妊娠、巨大兒、羊水過多等。子宮肌壁損傷（剖宮產史、子宮肌瘤剝除術、產次過多等）;子宮病變（子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性等）。

（4）藥物因素：臨產后使用過多鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑等。

1.2 胎盤因素

（1）胎盤滯留：胎盤在胎兒出生后30分鐘內無法排出。原因有：膀胱過度充盈，使已剝離的胎盤滯留宮腔。胎盤嵌頓：宮頸內口肌纖維出現環形收縮，使已剝離的胎盤嵌頓于宮腔。胎盤剝離不全。

（2）胎盤植入：根據侵入深度分為粘連性、植入性和穿透性胎盤植入。部分性胎盤粘連、植入表現為胎盤部分剝離、部分未剝離，已剝離面發生嚴重出血。胎盤植入可導致嚴重產后出血、甚至子宮破裂等，穿透性植入可導致膀胱或直腸損傷。

（3）胎盤部分殘留：胎盤小葉、副胎盤、或胎膜殘留于宮腔影響子宮收縮而出血。

1.3 軟產道損傷

軟產道出現損傷，一般是由于產婦急產、子宮收縮較強、產程進展快、軟產道未經過充分的擴張、胎兒較大、助產手術操作不當，并未對產婦進行會陰側切等，加上軟產道的彈力較差或水腫、軟產道靜脈曲張等在胎兒出生時會出現軟產道撕裂或血腫引發產后出血。

1.4 凝血功能障礙

任何原發或繼發凝血功能異常會使產婦出現產后出血。如原發性血小板減少、再生障礙性貧血、肝臟疾病。胎盤早剝、死胎、重度子癇前期、羊水栓塞等并發癥可引起彌散性血管內凝血（DIC），從而導致子宮大出血。

2 產后出血量如何評估？

產婦產后出血量的正確評估能進一步確定產婦是否存在產后出血情況，有利于診斷，及時采取有效的處理辦法，降低產后出血帶來的危害，保證產婦的安全。

（1）重的方法：失血量（ml）≈ {血污染敷料的重量（g）-干凈敷料的重量（g）}/1.05（血液的比重 g/ml）。

（2）容積的方法：在產婦生產后利用聚血器將血液收集，利用用量杯測量，評估產婦產后的出血量。

（3）面積的方法：失血量（ml）≈血濕的面積（cm2）。

（4）休克指數法（SI）：休克指數=脈率/收縮壓（mmHg），當SI=0.5，血容量正常;SI=1，失血量約為500～1500ml;當SI=1.5 ，失血量約為1500～2500ml;SI=2，失血量為2500-3500ml。

（5）血紅蛋白測定：血紅蛋白每下降10g/L，失血量為400-500ml，但是在產后出血的早期，由于血液濃縮、血紅蛋白常無法準確反映實際的出血量。

3 產婦產后出血的預防措施

3.1 產前預防

加強孕期的保健，預防及治療貧血，糾正凝血功能障礙、對可能發生產后出血的高危人群進行一般的轉診和緊急轉診。

3.2 制定預案，加強人員培訓，定期實行產后出血的演練

若產婦存在產后出血的高危因素，應進一步評估產婦的出血風險程度，制定并完善產婦產后出血的應急預案，并做好準備工作，將藥品、設備以及血液制品準備完善，確保護理人員能夠按照預案對產婦進行處理。通過規范操作，在一定程度上能夠幫助產婦改善出血情況。

為確保產后出血應急預案的準確執行，應加強對醫護人員的培訓，促使醫護人員能夠評估產婦產后出血量，及時進行搶救。

3.3 產時預防

密切觀察產程進展，防止產程延長，第一產程：對產婦進行產前宣傳教育，在一定程度上能夠提高產婦的知識水平，醫護人員也將加強心理護理，幫助產婦緩解精神緊張，指導產婦多休息、多吃碳水化合物。當產程延長時，根據產婦的實際情況，應用鎮靜劑能夠有效幫助產婦減輕分娩帶來的疼痛，若有必要應對產婦導尿，減少充盈的膀胱帶來的影響。正確處理第二產程：出現宮縮乏力時，通常使用輸液泵靜滴縮宮素加強宮縮，指導產婦在生產時正確使用腹壓，并積極對產婦的膀胱進行觀察。也要加強對產婦進行心理護理，增強產婦的分娩信心。積極處理第三產程：在胎兒娩出之后，應給靜脈或宮頸注射縮宮素，當出現出血多時，加快補液、呼救的同時檢查軟產道有無裂傷及血腫，及時修補陰道裂傷及清除血腫。如宮縮乏力，持續按摩子宮及使用前列腺素類藥物：卡前列氨丁醇、米素前列醇和卡前列甲酯栓等。同時也應利用葡萄糖酸鈣靜脈滴注，在一定程度上能夠增加子宮平滑肌的敏感性。若產婦胎兒娩出之后30分鐘，胎盤依然未娩出，存在陰道大量流血時，應進一步考慮胎盤因素帶來的影響，醫護人員按摩子宮促進子宮收縮，若胎盤依然無法娩出，應采取人工剝離胎盤術，并進一步檢查胎盤、胎膜是否完整，若出現殘缺時，應行清宮術。如胎盤與子宮壁粘連緊密無間歇時，警惕胎盤植入，不可強行胎盤剝離術，必要時轉診到有介入治療及有經驗的市級醫療機構。醫護人員也應在不斷實踐中總結經驗，提高自身的專業能力，才能處理產后出血時，采取積極的措施，才能保證產婦的生命安全及醫療安全。

3.4 產后出血多發生在產后2小時內，故胎盤娩出后，密切觀察生命體征，血壓、脈搏、陰道流血、子宮高度、膀胱充盈情況，及早發現出血和休克。鼓勵產婦排空膀胱，與新生兒早接觸、早吸吮、以便能反射性引起子宮收縮、減少出血。

3.5 產后注意避孕、避免意外妊娠而行人工流產，減少刮宮次數。

綜上所述，產后出血是導致孕產婦死亡的主要原因之一，還可能會導致不良妊娠結局，從而影響產婦的生活。為有效預防產后出血，產婦在妊娠期間應定期進行產前檢查，并接受醫生的指導，糾正不良生活習慣，保持好心態。對于存在產后出血高危因素的產婦而言，應及早制定相應的分娩計劃，加強對人員的培訓，在一定程度上能夠及時處理產婦產后出血情況，進一步改善產婦的妊娠結局。