超聲產前如何診斷侵入性胎盤

席小紅

【中圖分類號】R714.5 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.279

侵入性胎盤是嚴重的產科并發癥，嚴重者還會造成孕婦和胎兒出現死亡的情況。侵入性胎盤對于產婦的影響不可謂不小，可能會導致產婦在分娩過程中出現大出血的情況，從而導致產婦出現器官衰竭、休克等癥狀，有的產婦還可能需要進行子宮切除術。故進行超聲產前侵入胎盤檢查有助于幫助醫生作出更為準確的判斷，從而保障母嬰安全。現筆者將由淺入深的帶領大家認識一下超聲診斷侵入性胎盤的具體操作等。

1 侵入性胎盤的發病原因

胎盤的形成過程是胎盤絨毛滋養細胞侵襲母體的過程，若胎盤種植部位的子宮內膜出現缺損或發育不良，會引發進而導致胎盤異常黏附和種植于子宮肌層，稱為侵入性胎盤。侵入性胎盤根據胎盤侵襲子宮的深度可分為粘連性胎盤（胎盤絨毛與子宮淺肌層黏附）、植入性胎盤（胎盤侵入子宮肌層）和穿透性胎盤（胎盤侵入子宮肌層全層并穿透漿膜層）。要了解侵入性胎盤的形成原因，可以從以下方面展開了解：胎兒在生長發育過程中，胎盤是極其重要的存在，其中胎盤絨毛滋養細胞作為特殊的內皮細胞，可以有節制的侵襲母體組織，并抵御排異反應，從母體吸收營養物質，以達到滋養胚胎的目的。

結合現今的研究表明：侵入性胎盤主要與子宮內膜層缺損或發育不良，子宮與胎盤之間的蛻膜海綿層受到創傷或炎癥反應有關，或者由子宮內膜發育不良有著比較密切的聯系。如當子宮蛻膜出現缺損或減少的情況時，胎盤與子宮之間的蛻膜海綿層之間的生理性裂縫線會消失，以至于可能會出現一個或多個胎盤母體葉緊密粘連于蛻膜基底層，最終侵入或穿透子宮肌層的情況。目前，由于我國剖宮產率持續增高，創傷性內膜缺陷所致的侵入性胎盤病例明顯增加。

2 產科超聲，知多少？

產科超聲檢查對于胎兒的形態結構、胎兒的生長指標、胎兒的行為、胎盤、臍帶、胎兒的血流動力學等方面均會展開觀察和檢測。而且產科超聲檢查主要針對妊娠女性而言，在不同的妊娠時期可以觀察到胚胎的不同發育狀態，還有助于確定胎兒是否出現畸形的情況，具體的檢查部位包括胎兒頭顱、顏面部、脊柱、胸腹腔、四肢等，還能對胎位、胎盤成熟度等進行監測。根據產科超聲檢查結果，可以為胎兒的疾病診斷提供相關依據，也是選擇分娩方式的重要依據之一。

產科超聲檢查對胎兒無創傷，可以反復多次檢查，安全性比較高。但是，同時也存在一定的局限性，如母體過于肥胖、胎兒在母體子宮內的姿勢等均會對超聲檢查結果造成影響。目前常見的產科超聲檢查手段大概可以分為3種，為經陰道探查、經腹部探查以及經會陰掃查，其中經陰道探查主要在孕婦的第一階段采用，超聲波主要會穿過陰道壁，用于檢測周圍的機體組織;經腹部檢查則會在孕婦妊娠的第二和第三階段使用，該項檢查可以觀察到胎兒的胎心搏動情況、羊水、胎盤等情況，還能有助于估計孕婦的孕齡、以及胎兒的生長情況等;經會陰掃查則更多作為輔助的檢查手段，多在孕婦妊娠中晚期被采用，常用于診斷宮頸情況、前置胎盤情況等。

3 超聲如何診斷侵入性胎盤？

我們已經認識到侵入性胎盤的發病與特異性侵襲和親血管行為的特殊內皮細胞---胎盤絨毛滋養細胞有著密切聯系，而且多發于女性妊娠期，主要的癥狀為產后出血，對于產婦和胎兒都具有不小的危害性。產前診斷技術也隨著醫療科技水平的進步越來越精確，而超聲技術的診斷率更是高達85%以上。超聲檢查在侵入性胎盤的治療中有著比較高的診斷價值，但并不意味著超聲檢查就可以完全診斷出病因，如對于具有剖腹產的女性而言，超聲檢查結果也不一定準確。對于檢查結果有所異常的人群，則應該及時送診。建議與常見的產前診斷技術結合起來，如MRI、臍帶血穿刺和胎兒鏡技術。其中臍帶血穿刺技術是通過取母體腹壁和子宮穿刺胎兒的臍靜脈，胎兒鏡技術則使用直徑很小的光學纖維內鏡對母體的腹壁進行穿刺，然后進入羊膜腔，進而觀察到胎兒的外部特征和胎兒的組織細胞。

早孕期如經超聲檢查發現妊娠囊的位置偏低、胎盤--子宮肌層界面不規則、胎盤后子宮肌層有明顯變薄的現象以及會觀察到胎盤腔隙;但如果針對懷孕晚期的侵入性胎盤超聲診斷而言，則需要參照相關的診斷標準，分別為胎盤后間隙消失（胎盤后方與子宮肌層之間的低回聲平面消失或表現為不規則）、異常胎盤間隙（胎盤內出現數個腔隙，腔隙可能大而不規則，其中間隙內部還可以觀察到湍流樣的液體在流動）、膀胱壁中斷（膀胱壁中斷或消失，如子宮漿膜與膀胱腔之間的低回聲帶線中斷或消失）、子宮肌層變薄（胎盤后方的子宮肌層厚度小于1mm或不可測）、胎盤膨突（胎盤組織異常突入鄰近器官，尤其是膀胱，子宮漿膜雖然完整，但是整個輪廓扭曲失常）、局灶性向外突出的團塊（胎盤組織好像穿過子宮漿膜，并向外延伸，還可以看到膀胱充盈的液體）。

使用二維彩色多普勒超聲檢查，如果是侵入性胎盤可能會表現為：子宮--膀胱間豐富的血流信號（具體表現為子宮肌層與膀胱壁之間可以看見顯著的彩色多普勒信號）、胎盤下出現豐富的血流信號（胎盤床可以看見顯著的彩色多普勒信號）、血管橋（血管從胎盤垂直走行至子宮肌層，甚至會穿透肌層，漿膜會到達膀胱或其他器官）、胎盤間隙的供養血管（將高速血流從子宮肌層輸送到胎盤腔隙并形成腔隙內湍流的血管）。

4 結論

超聲診斷技術在產科應用的比較廣泛，也具有較高的診斷價值。本文是關于超聲診斷侵入性胎盤的主要介紹，且建議一般需要結合其他產前診斷技術便于提高診斷準確率，進而分別對二維超聲檢查和二維彩色多普勒超聲檢查的侵入性胎盤檢查標準作出了介紹。