膽結石癥狀與表現

莫艾

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.266

膽結石屬于外科常見疾病，臨床發病率為10%左右，近幾年，在人們生活水平持續提升下，因為錯誤飲食習慣，如過多攝入高脂肪或高蛋白等食物，致使膽結石患病率持續提升。所以，總結膽結石患者臨床癥狀和表現，科學制定治療方案，是保證患者病情得到控制的關鍵。王女士今年64歲，三年前檢查發現多發性膽囊結石，經膽囊取石微創手術治療后，患者各項指標恢復正常，想知道膽結石常見臨床癥狀和表現，如何有效預防復發？專家回復：日常生活中，大部分膽結石患者會出現腹痛與發熱、寒戰等癥狀表現，治療后患者臨床癥狀明顯改善，但極易反復發作，在降低生活質量、工作效率同時，還會威脅患者健康，需要予以高度重視，例如：積極配合治療，注意飲食與日常習慣等，下文對其進行詳細分析。

1 膽結石癥狀與表現

1.1 腹痛

屬于膽結石常見臨床癥狀，如果膽結石疾病發作，患者會發生明顯膽絞痛，典型臨床表現：部分患者會出現上腹陣發痙攣疼痛，同時呈現持續加重趨勢，部分患者會逐漸向右肩背呈放射疼痛，其原因為：結石由膽囊區逐漸移動至膽囊管，會導致結石梗阻。在此過程，膽囊內壓會持續上升，極易造成膽囊平滑肌的收縮與痙攣，同時因為排出膽結石產生劇烈膽絞痛，無法忍受。

1.2 胃腸道癥狀

如果出現膽結石的急性發作，除了會發生腹痛之外，還會出現胃腸道反應，如嘔吐與惡心等，嘔吐物主要為胃內容物，在嘔吐后患者腹痛癥狀不會出現顯著改善，病情發作后還會討厭油膩食物，出現腹脹等。

1.3 發熱和寒戰

在膽結石患者中，發熱程度和膽囊嚴重存在直接聯系，對于壞疽性膽囊炎等患者，會造成寒戰高燒情況。

1.4 黃疸

對于部分膽結石患者來講，還會發生一過性黃疸，呈現劇烈腹痛，同時出現較輕黃疸癥狀。當膽結石伴有膽管炎時，腫大膽囊會造成膽總管的壓迫，發生部分梗阻。如果感染會造成肝細胞一過性損害，最終導致黃疸，患者主要表現：眼鏡鞏膜變黃等。

2 膽結石引發并發癥

如果膽結石未得到有效治療，可能會引發不同并發癥，如急性膽囊炎與急性胰腺炎等，后者并發癥會對患者生命安全造成直接威脅，需要予以高度重視。另外，膽結石患者還會伴有以下并發癥：（1）中毒性休克，當膽道由于結石梗阻感染，會促進細菌毒素吸收，常見表現為黃疸和寒戰、血壓降低等。（2）肝膿腫，細菌經膽管向上持續擴散至肝臟，最終引發肝膿腫，常見表現為寒戰高熱與右上腹痛等。（3）膽道出血，是因為膽管發炎出現膿腫，臨床表現：吐血與右上腹絞痛，病情嚴重會導致休克。（4）如果膽囊壞死穿孔，通常會造成膿性膽汁進至腹腔，從而引發腹膜炎，是比較嚴重并發癥，特別表現為老年患者，典型臨床表現：腹肌壓痛與腹痛加劇等，加強臨床治療極其重要。

3 膽結石如何治療？

對于膽結石患者來講，因為缺少關于膽結石了解，普遍會認為選擇膽囊切除后就不會發生膽結石了，但這種理念是錯誤的。在現代醫學技術持續發展下，人們逐漸了解膽囊這個消化器官，不僅發揮濃縮與調節膽道壓力作用，而且還屬于復雜免疫器官。目前，保膽和切膽存在較大差異，調查研究顯示，膽囊切除后往往會發生不同生理障礙，同時還會引發結腸癌等并發癥。在膽結石患者治療中，微創保膽取石術治療效果理想，此項技術是利用腹腔鏡與膽道鏡進行，首先選擇氣腹針進行腹部穿刺，利用腹腔鏡觀察膽囊情況，在保證膽囊外部完整基礎上，位于肋緣下作2厘米切口，牽引膽囊，作0.5厘米切口放置膽囊鏡，選擇負壓吸引器進行膽汁吸凈處理，通過生理鹽水進行膽囊腔的沖洗，維持輸液清晰，可以有效去除膽囊結石，然后通過纖維膽道鏡觀察，掌握膽囊管與膽總管情況，確保患者得到有效治療。

目前，膽結石患者選擇微創保膽取石術治療時，其優勢表現為以下幾點：（1）術野清晰。利用高新技術進行保膽取石，首先需要觀察膽囊位置和外觀等，保證膽囊外部完全正常，借助膽囊鏡等進行治療，可以保證視野清晰，通過直視去除結石。（2）取石徹底。選擇此種手術方法治療，可以轉變傳統取石術盲區;取石時選擇取石網進行，并非取石鉗，防止取石鉗造成結石細碎，使膽囊內與腹腔內結石得到及時取出，預防留有后遺癥。（3）手術恢復效果快，即患者創傷小，手術治療后24小時即可活動與進食，在持續住院3天-5天可以出院，避免影響患者日常生活、工作，減少治療費用，逐漸受到患者和醫護人員認可。（4）復發率低，選擇保膽取石術治療，可以降低復發發生率，完成手術治療后，利用膽道鏡觀察，可以保證膽囊管的通暢性，防止發生病情復發情況。

4 膽結石的預防

（1）維持平臥與右側休息狀態，其原因為：如果選擇左側休息狀態，膽囊口會朝向下方，受重力作用影響結石會從膽囊禁止膽囊頸部，隨之出現嵌頓，會發生膽絞痛癥狀。

（2）日常生活中應該減少高膽固醇與高脂肪類食物攝入量，例如：動物內臟與蛋黃等，降低膽囊素釋放。在病情發作期，嚴禁食用辛辣油膩類食物，堅持按照少食多餐原則。

（3）多吃些可以預防膽結石發作食物，例如：白蘿卜與南瓜、洋蔥與菠菜等，此類食物均可以抑制病情發作。

（4）養成按時吃早餐習慣，如果未進食造成，會降低膽汁分泌，減少膽酸含量，和膽固醇比例失衡，進而造成膽固醇結石，使患者出現不適。

（5）維持情志舒暢，嚴禁過于勞累，同時還需要戒酒、少吃糖等，避免患者病情加重。

（6）進食后患者嚴禁立即睡眠，不能久坐不起，可以緩慢散步，并按揉右上處腹部，保證膽汁正常分泌，防止出現不適。

（7）如果懷疑患有結石，需要及時去醫院進行B超檢查，觀察膽囊內是否有石頭，膽管與膽囊壁是否增厚等。

綜上所述，臨床膽結石患病率較高，雖然部分膽結石患者無顯著臨床癥狀，但多數患者會出現右上腹疼痛癥狀，一些患者還會出現惡心嘔吐等，如果結石降至膽總管中，會引發繼發性膽總管結石等，使患者肝臟功能受到損害，需要及時治療。對此，如果出現膽結石癥狀與表現，需要及時去醫院診治，科學制定治療方法，以保證患者病情得到控制。目前，膽結石治療方法比較多樣化，如經皮膽囊碎石與溶石治療等，盡管可以清除結石，但保留膽囊治療極易出現復發與膽囊癌變情況，需要臨床加大研究力度。