血透護理不良事件的原因分析與管理建議

夏容

【摘要】目的：對血液透析護理不良事件的引發(fā)原因進行分析，根據(jù)分析結(jié)果提出管理策略，有效控制不良事件的發(fā)生率。方法：對我院于2020年到2021年期間發(fā)生的血透不良事件21起進行回顧性分析，分析引發(fā)原因。結(jié)果：通過分析得知，引發(fā)不良事件發(fā)生的原因分成四種，分別為：人為因素、物品因素、環(huán)境因素以及患者因素。結(jié)論：醫(yī)院需要強化對血液透析護理質(zhì)量的管理，完善血透制度，對護理人員進行強化培訓，培養(yǎng)護理人員的法律意識，提升其專業(yè)素養(yǎng)，護理人員和患者加強溝通，取得患者信任，進而提高其護理依從性，有效控制不良反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】血透;不良事件;引發(fā)原因;管理對策

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.088

護理不良事件指的是護理過程中，患者會出現(xiàn)一些不在預(yù)期內(nèi)的或者發(fā)生一些潛在風險的事件。血液透析屬于體外循環(huán)治療，具有較高的風險，其專業(yè)性較強，護理難度較高，護理過程比較復(fù)雜，需要繁瑣的細節(jié)支撐，另外，因為患者需要長時間血透治療，其免疫功能會明顯下降，如果血透中任意一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，則會給患者的生命安全造成威脅[1]。隨著臨床透析技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析的應(yīng)用范圍也越來越大，患者的發(fā)病率逐年提升，血透不良事件的發(fā)生率隨之提高，所以，臨床血透護理中，需要通過分析引發(fā)不良事件的原因，制定管理策略，降低不良事件的發(fā)生率，使患者的生命安全得到保障。本次研究，作者就回顧性分析我院的56起不良事件，分析其發(fā)生原因，然后制定相關(guān)管理策略。

1 資料與方法

對我院于2020年到2021年期間發(fā)生的血透不良事件21起進行回顧性分析，由護士長和責任護士共同歸納兩年間的不良事件，共同討論后，找到引發(fā)不良事件的原因，進行整改。

2 結(jié)果

通過分析得知，引發(fā)不良事件發(fā)生的原因分成四種，分別為：人為因素、物品因素、環(huán)境因素以及患者因素;人為因素中又分成五種，分別為：規(guī)章制度落后、沒有按照標準操作、沒有責任心、無法和患者有效溝通、護理人員專業(yè)技術(shù)不到位;物品因素分為兩種，分別為：透析儀器的參數(shù)錯誤、耗材的質(zhì)量較差;環(huán)境因素是血透室的消毒工作沒有做到位，引發(fā)交叉感染;患者因素指的是患者的精神壓力以及經(jīng)濟壓力較大，對于護理的要求較高。

3 討論

3.1人為因素

（1）規(guī)章制度過于落后：血透室的工作量較大，細節(jié)較多，術(shù)前如果沒有及時了解危險因素，如果術(shù)中出現(xiàn)事故，經(jīng)驗較少的護理人員則無法有效判斷疾病，無法作出及時的應(yīng)對，另外，獎罰制度漏洞百出，沒有明確出現(xiàn)低級錯誤后，如何處罰護理人員，或者處理力度不夠，導致護理人員不會保有嚴謹?shù)膽B(tài)度進行工作，進而增加不良事件的發(fā)生率。（2）沒有按照標準操作：部分護理人員沒有經(jīng)過系統(tǒng)化的培訓，操作中，容易出現(xiàn)失誤，會對患者的生命安全造成威脅，比如：護理人員沒有按照醫(yī)囑使用肝素，導致患者發(fā)生凝血情況，又或者沒有仔細核對患者的信息，導致用藥不對癥，出現(xiàn)以上情況，均會使不良事件的發(fā)生率大大提升;（3）沒有責任心：部分護理人員只是單純完成自己的每日工作，其態(tài)度可能較差，進而導致患者出現(xiàn)抵觸情緒，引發(fā)醫(yī)患糾紛，比如：在透析時，沒有按時注入肝素，引發(fā)凝血;穿刺針沒有固定好，引發(fā)出血;沒有仔細觀察患者的病情，沒有發(fā)現(xiàn)穿刺點出現(xiàn)滲血情況;接管之前，血液進入廢液袋中，導致空氣進入透析機，出現(xiàn)回血情況，使透析過程出現(xiàn)問題[2];（4）無法和患者有效溝通：血透護理人員的工作壓力較大，無法有效控制情緒，進而將負面情緒發(fā)泄到患者的身上，引發(fā)護患糾紛，又或者是在透析治療期間，沒有對患者進行有效的健康宣教，患者在不知情的情況下，使用大量的高磷、高鉀食物，體重異常升高，對透析效果產(chǎn)生影響。（5）護理人員專業(yè)技術(shù)不到位：年輕護理人員工作經(jīng)驗少，專業(yè)技術(shù)不成熟，引發(fā)不良事件。

3.2物品因素

透析儀等相關(guān)儀器沒有得到良好的維護以及管理，導致透析過程中發(fā)生停水、停電等情況，延長透析時間，對透析效果產(chǎn)生影響。

3.3環(huán)境因素

血透室的環(huán)境不良，設(shè)備布局不合理，空氣質(zhì)量差，沒有做好消毒工作都會引發(fā)患者出現(xiàn)交叉感染，影響血透效果。

3.4患者因素

患者不了解血透，會產(chǎn)生較大的心理壓力，進而引發(fā)焦慮、抑郁等情況，且無法有效發(fā)認知疾病的嚴重程度，一拖再拖，延誤了最佳治療時間，血透需要長時間治療，患者會產(chǎn)生經(jīng)濟壓力，無法嚴格按照醫(yī)囑治療，影響治療效果。

4 管理策略

4.1健全工作制度

建立風險預(yù)測小組，總結(jié)血透中可能會出現(xiàn)不良事件;加強管理患者，患者在透析之前，仔細查看患者病理，了解患者病情，做好對癥治療;加強管理血透室環(huán)境，做好每日消毒殺菌工作，醫(yī)護人員進入血透室需要做好防護[3];優(yōu)化輪班制和責任制，交接班時，交接護士需要了解患者的病情后方可簽字，如果發(fā)生不良事件，可以快速找到責任人。

4.2強化宣教，增進護患關(guān)系

和患者加強溝通，對其進行健康宣教，幫助患者了解血透相關(guān)知識以及治療原理，緩解患者的負面情緒，提升其治療依從性，幫助患者做好自我管理。

4.3優(yōu)化培訓

培訓護理人員，使其了解國內(nèi)外先進的護理方式，及時獲得最新的護理理念，然后成功考核后方可上崗;加強其法律意識：醫(yī)院需要培訓護理人員相關(guān)法律法規(guī)，強化其處理護患糾紛的能力，明確責任。

5 總結(jié)

綜上所述，血透室是醫(yī)院系統(tǒng)中的特殊科室，技術(shù)操作要求較高，風險大，影響血透的因素較多，護理人員需要強化自身職業(yè)素養(yǎng)，提高患者血透相關(guān)知識的了解度，最大程度的降低不良事件發(fā)生率。

參考文獻：

[1]包美美， 朱延濤， 許敏華. 血透護理不良事件的原因分析與管理建議[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2020，28（12）：77-78.

[2]王淑艷. 血透室發(fā)生護理不良事件的原因分析與防范措施[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2017， 025（010）：109-110.

[3]黃淦玲， 胡麗珍. 血透室護理不良事件原因分析及防范對策[J]. 醫(yī)學信息，2016，29（16）：276.