氫嗎啡酮聯(lián)合PCIA對股骨粗隆骨折術后關節(jié)活動度的影響

徐 旭，劉 雄

(惠州華康醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516007)

股骨粗隆間骨折為下肢常見骨折，多數(shù)狀況下和外傷、病理變化、骨質(zhì)疏松有關，主要采用PFNA內(nèi)固定進行治療。但進行手術治療后疼痛較為嚴重，患者需采取有效鎮(zhèn)痛方式，方可保證術后效果。常規(guī)性鎮(zhèn)痛為PCIA模式，但有學者認為氫嗎啡酮聯(lián)合PCIA鎮(zhèn)痛時可有效提升鎮(zhèn)痛效果，也可提升患者關節(jié)活動度[1]。現(xiàn)選取我院收治的股骨粗隆骨折術患者為研究對象，分析氫嗎啡酮聯(lián)合PCIA的鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年6月我院收治的60例股骨粗隆骨折術患者，對照組30例，男16例，女14例，年齡50～81歲，平均年齡(55.21±1.79)歲，體重51～73kg，平均體重(62.34±1.78)kg；觀察組30例，男17例，女13例，年齡51～82歲，平均年齡(55.34±1.68)歲，體重52～74kg，平均體重(62.52±1.69)kg，患者基礎信息差異小，P>0.05。

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉下行PFNA內(nèi)固定治療，麻醉誘導藥物為芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；國藥準字H42022076)2μg/kg，丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司；國藥準字H20040079)1.5mg/kg，咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H10980025)0.1mg/kg。術中采用瑞芬太尼及丙泊酚微量泵靜脈輸注復合七氟醚吸入維持，術畢鎮(zhèn)痛泵配液2mL靜脈注射。

觀察組采用氫嗎啡酮聯(lián)合PCIA鎮(zhèn)痛，藥物為氫嗎啡酮(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；國藥準字H20174033)8mg，胃復安(成都倍特藥業(yè)有限公司；國藥準字H32021539)20mg，加入0.9%氯化鈉注射液提升至100mL。

對照組僅采用PCIA自控泵進行鎮(zhèn)痛，藥物為：舒芬太尼150μg，胃復安(成都倍特藥業(yè)有限公司；國藥準字H32021539)20mg，加入0.9%氯化鈉注射液至100mL。

1.3 觀察指標

(1)對比患者不良反應率，其中主要分析頭暈、惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢。(2)對比患者關節(jié)活動度，主要采用Harris(髖關節(jié)功能評分)，主要從活動度、上樓梯和疼痛以及步態(tài)等方面分析?？偡譃?00分，得分越高治療效果越好，主要分析患者治療前，治療后2周、4周評分。(3)對比患者鎮(zhèn)痛前后血壓和心率指標變化，主要分析舒張壓、收縮壓和心率。(4)對比患者術后鎮(zhèn)痛的評分，采用VAS(視覺疼痛模擬評分)，總分10分，得分越高疼痛越重，對比患者術后2h、術后4h評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對比患者不良反應率

觀察組患者不良反應率低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 患者不良反應率[n(%)]

2.2 觀察患者關節(jié)活動度

治療前兩組患者關節(jié)活動度評分并無較大差異(P>0.05)；治療后觀察組患者關節(jié)活動度評分高于對照組，差異較大(P<0.05)，見表2。

表2 患者關節(jié)活動度評分分)

2.3 對比患者臨床指標變化

兩組患者干預前血壓和心率并無較大差異(P>0.05)；觀察組患者鎮(zhèn)痛后血壓和心率均優(yōu)于對照組，差異較大(P<0.05)，見表3。

表3 患者臨床指標狀況

2.4 患者鎮(zhèn)痛評分

觀察組患者術后鎮(zhèn)痛評分低于對照組，差異較大(P<0.05),見表4。

表4 患者鎮(zhèn)痛評分分)

3 討論

股骨粗隆間骨折是常見下肢骨折，主要治療方式為內(nèi)固定治療，可有效提升患者疾病康復效果，術后采取有效鎮(zhèn)痛方式也可提升患者疾病康復效果[2]。本次研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者在手術后會出現(xiàn)異常狀況，術后有效鎮(zhèn)痛可改善此種狀況。

PCIA屬于常用鎮(zhèn)痛方式，其中嗎啡阿片鎮(zhèn)痛藥物也為鎮(zhèn)痛領域內(nèi)金標準，但患者蘇醒期間常會出現(xiàn)疼痛，特別停止瑞芬太尼輸注時甚至會使得患者產(chǎn)生術后急性疼痛，痛覺過敏[3]。現(xiàn)階段常用藥物為舒芬太尼和芬太尼以及哌替啶等，在此階段干預效果較差。因此觀察組采用氫嗎啡酮，此種藥物屬于強效半合成中樞阿片受體激動劑，雖然患者也會出現(xiàn)嗜睡和嘔吐等不良反應，但整體鎮(zhèn)痛效果良好，控制好劑量即可[4]。因此,本次所有患者并無肝腎功能不全問題。鹽酸氫嗎啡酮有起效快的特點，可持續(xù)作用5h，由于為自控泵，因此可長期鎮(zhèn)痛。

綜上所述，為股骨粗隆骨折患者予以氫嗎啡酮聯(lián)合PCIA鎮(zhèn)痛時可有效提升患者術后關節(jié)活動度、改善心率和血壓指標、鎮(zhèn)痛評分，無嚴重不良反應，有臨床應用價值。