替羅非班聯(lián)合低分子量肝素鈉治療急性心肌梗死的療效及不良反應分析

黃如文，黃靜茹

(廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000)

急性心肌梗死是一種由于冠狀動脈突然間發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧引起的心血管疾病，會對人體血液循環(huán)造成影響，還會給人體帶來極大的傷害，嚴重者甚至還會對患者的生命安全產(chǎn)生影響。因此，為了降低該疾病患者的死亡率，臨床上一直在尋找快速且有效的方法[1]。本文對臨床上使用替羅非班聯(lián)合低分子量肝素鈉治療急性心肌梗死的療效和不良反應進行分析,旨在提升治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年2月-2019年8月于我院進行診療的急性心肌梗死患者抽選出53例，按就診順序進行隨機分組，對照組27例、觀察組26例。對照組27例，男16例、女11例，平均年齡為(49.01±10.37)歲；平均發(fā)病時長為(3.31±0.28)h。觀察組26例，男15例、女11例，平均年齡為(48.66±11.02)歲，平均發(fā)病時長為(3.24±0.29)h。兩組基礎資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：入院時為首診者。排除標準：對試驗藥物有相關(guān)禁忌癥者；重要臟器功能不全者；自身血液系統(tǒng)功能有障礙者。

1.2 方法

給予對照組患者替羅非班注射液(武漢遠大制藥集團有限公司，批準文號：國藥準字H20041165 100mL∶5mg∶0.9g/盒)和阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20171021，100mg×30片/盒)治療，前者劑量為10μg/kg，在3分鐘內(nèi)靜脈推注完畢，而后以0.15μg/kg/分的速率維持滴注24～48h，于冠脈支架介入術(shù)后給藥；后者首次服藥劑量為300mg，第二天開始改為100mg口服，1次/d。觀察組患者則在對照組的基礎上添加低分子量肝素鈉注射液(生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，國藥準字H20030429，0.4mL∶5000IU)治療，將5000IU低分子量肝素鈉注射液對患者進行皮下注射，每日2次，使用5～7天。兩組療程均為7天。

1.3 評估標準

對本文研究對象的治療效果(總有效率)、治療后的不良反應事件(顱內(nèi)出血、血小板減少、再發(fā)心肌梗死)發(fā)生率進行觀察。

療效評估標準：治療7天后，患者的臨床病征完全消失，心電圖指標全部恢復則評定為顯效；臨床病征得到明顯改善，心電圖指標部分恢復則評定為有效；臨床病征均未得到明顯改善或病情加重，心電圖檢查患者的異常波動明顯則評定為無效[2]。總有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/組別總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 總有效率

治療后觀察組總有效率高達92.31%，而對照組的總有效率僅為74.07%，臨床治療效果顯著提升，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組總有效率[n(%)]

2.2 不良反應發(fā)生率

與對照組相比，觀察組對于控制不良反應發(fā)生的效果明顯更佳，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，內(nèi)表2。

表2 比較兩組的不良反應發(fā)生率[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死屬于較多發(fā)的冠心病類型之一，其具有發(fā)病速度快且死亡率高的特點。該疾病患者的臨床病征常表現(xiàn)為劇烈而持久的胸部疼痛、血液循環(huán)功能發(fā)生故障、伴有出汗、出現(xiàn)恐懼感或瀕死感等。急性心肌梗死患者的血小板會快速聚集，使冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化、痙攣等，導致血栓形成、血管阻塞，嚴重影響了血管的輸血和輸氧功能，從而引起患者機體部分心肌壞死。因此，現(xiàn)在臨床上治療冠狀動脈血栓的關(guān)鍵就是抗血小板，以此縮短疏通梗死血管的時間，加快血管輸氧輸血功能的恢復速度，從而提高急性心肌梗死患者的存活率。

目前，臨床上常用來治療冠狀動脈粥樣硬化導致的血栓形成的藥物有氯吡格雷、阿司匹林和替羅非班等，這些藥物均可對急性心肌梗死產(chǎn)生良好的效果，改善患者病情，具有一定有效性。但是，在安全性上，單獨用藥的安全風險較高，會加劇患者發(fā)生不良反應的幾率，從而影響治療效果，不利于患者的預后。本文對照組單獨使用替羅非班治療后，其不良反應發(fā)生率為22.22%，其中以顱內(nèi)出血、血小板減少最為常見，這與替羅非班的作用機制有關(guān)。因其作用于血小板聚集的最終環(huán)節(jié)，所以成為了臨床上較強的抗血小板藥物之一，而血小板的減少會使顱內(nèi)出血概率增加。此外，心肌梗死的高發(fā)人群是中老年人，其服藥依從性較差，常常自主減少或增加藥物劑量，致使藥物的作用無法得到發(fā)揮，甚至還會引發(fā)其他嚴重的不良反應，如腹膜后出血、心包積血、肺出血等。研究發(fā)現(xiàn)，血小板減少的發(fā)病機制與人體免疫反應有關(guān)，血液中的血小板表面抗體GPⅡb/Ⅲa受體會可以誘發(fā)血小板表面糖蛋白受體變構(gòu)，新的抗原決定簇因此而產(chǎn)生，即原先位于蛋白質(zhì)三維空間內(nèi)部的亞基和結(jié)構(gòu)域因三維空間結(jié)構(gòu)翻轉(zhuǎn)而在外部暴露[3]，極易被抗體識別，從而引起免疫反應。因此，對心肌梗死患者進行治療的同時，還要注重對其出血情況的預防，就可以在一定程度上減少治療過程中的不良反應。本文觀察組在替羅非班、阿司匹林的基礎上添加低分子量肝素鈉治療，結(jié)果顯示，其不良反應發(fā)生率僅為3.85%，遠低于對照組(P<0.05)。低分子量肝素鈉是臨床常用的抗凝藥，其對纖維蛋白的溶解具有促進作用，可以對Xa因子進行抑制，并形成凝血酶-抗凝血酶復合物對凝血酶進行抑制，以促進溶栓效率，其在發(fā)揮抗栓作用的同時，不會對血小板聚集、纖維蛋白原與血小板的結(jié)合產(chǎn)生影響，所以可以有效防止出血，降低不良反應發(fā)生率。由此可見，在心肌梗死的臨床治療中，聯(lián)合低分子量肝素鈉能夠在確保有效性的同時減少不良反應的發(fā)生，安全性良好。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎上，使用替羅非班聯(lián)合低分子量肝素鈉治療急性心肌梗死，具有更好的治療效果，具有一定的臨床推廣意義。